一、輕癥酒精性肝病

　　病人臨床癥狀輕微，肝功能正?；蜉p度異常，診斷主要靠詳細(xì)詢問飲酒史，結(jié)合臨床、肝穿活檢有助確診。此型在中日友好醫(yī)院136例酒精性肝病肝穿中占31.3%，較日本的報(bào)告所占比例為大。

　　輕癥酒精性肝病中可見酒精性肝病的基本病變，如大泡脂變、灶壯氣球樣變、壞死灶伴PMN侵潤(rùn)及小葉中心竇周纖維化，但病變程度較輕，均在1級(jí)范圍。由于病變較輕，肝小葉結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，戒酒后可以完全恢復(fù)。

　　二、酒精脂肪肝

　　臨床癥狀多較輕，有不同程度肝腫大，肝重量常達(dá)2000-2500g，甚至達(dá)3000g以上（正常1200-1500g）。肝臟色黃，邊緣鈍。鏡下大部分病人的脂變?yōu)榇笈菪灾?，主要見于肝腺?、3區(qū)分布，嚴(yán)重者彌漫分布。

　　三、酒精性肝炎

　　酒精性肝炎發(fā)生于慢性嗜酒者，往往發(fā)病前有短期內(nèi)持續(xù)大量飲酒史。酒精性肝炎可無(wú)癥狀但通常伴非特異性消化道癥狀，肝腫大，肝酶學(xué)升高，25%肝損傷嚴(yán)重，病人可有發(fā)熱、厭食、黃疸、白細(xì)胞升高，也可出現(xiàn)肝功能衰竭或肝性腦病。

　　四、酒精性肝纖維化

　　各型慢性酒精性肝病均伴有不同程度的肝纖維化，酒精性肝纖維化作為一個(gè)獨(dú)立類型，近十幾年才被一些學(xué)者所采用。

　　酒精性肝纖維化的基本病變包括：竇周纖維化、終末靜脈纖維化、匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍纖維化、橋接纖維化（間隔形成）。根據(jù)纖維化的范圍及程度不同，酒精性肝纖維化分為輕、中、重度。各類中均可伴有脂變及炎癥，唯后二者的程度均輕于纖維化的程度。

　　輕度酒精性肝纖維化鏡下特點(diǎn)為明顯的蔸周纖維化，并有少數(shù)纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)保留。中度酒精性肝纖維化范圍廣或出現(xiàn)中至重度竇周纖維化，纖維間隔多，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，此階段部分病人可以出現(xiàn)門靜脈高壓體征，包括食管靜脈曲張，脾臟腫大及腹水，繼續(xù)發(fā)展進(jìn)入重度酒精性肝纖維化即早期肝硬化。

　　五、酒精性肝硬化

　　酒精性肝硬化特點(diǎn)是小結(jié)節(jié)性肝硬化、肝臟腫大。早期酒精性肝硬化結(jié)節(jié)甚為細(xì)小，鏡下特點(diǎn)為肝細(xì)胞結(jié)節(jié)小，再生不著，匯管區(qū)多尚保留。纖維化自終末肝靜脈周圍，沿3區(qū)與匯管區(qū)間，形成較寬的含擴(kuò)張血竇的血管纖維間隔，常沿3區(qū)將小葉腺泡分隔成微小結(jié)節(jié)。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)：

　　1、酒精性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1）連續(xù)飲酒史超過或等于5年，每日飲酒精量超過或等于40g。

　　2）低倍鏡下脂變肝細(xì)胞占肝小葉的1/3或以上，可同時(shí)伴某些肝細(xì)胞變性、小壞死灶或竇周纖維化。

　　3）能除外脂肪肝的其他病因，如糖尿病、肥胖、使用皮質(zhì)激素、藥物或化學(xué)物質(zhì)損傷、妊娠急性脂肪肝等。

　　4）酒精性脂肪肝和單純肥胖性脂肪肝的鑒別：除具有上列飲酒史外，顯微鏡下AFL常見有大泡性脂肪變和脂肪囊形成。尚可見到中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)的小壞死灶，特別是酒精性肝病的特征改變肝細(xì)胞竇周纖維化。

　　5）酒精性脂肪肝的分級(jí)尚不統(tǒng)一。有人認(rèn)為輕度脂肪肝含脂肪量為肝臟重的5%-10%，中度為10%-25%，重度在25%-50%以上。

　　2、酒精性脂肪肝的分級(jí)（中日友好醫(yī)院1996）

　　1）輕度脂肪肝：低倍鏡下脂變肝細(xì)胞占肝小葉的30%-50%；

　　2）中度脂肪肝：脂變肝細(xì)胞占肝小葉的505-70%；

　　3）重度脂肪肝：脂變肝細(xì)胞占75%以上，肝細(xì)胞彌漫脂變，猶如一片脂肪組織，呈“魚網(wǎng)狀”。

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