近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展及微創(chuàng)理念的深入人心，更小創(chuàng)傷以及術后更輕疼痛、更快恢復、更佳美容效果成為了外科手術發(fā)展的方向。
1994年，Wilk首次提出經人體自然腔道實施手術的設想。2004年，Kallo等成功地為活體豬模型實施了腹腔探查和肝臟活檢術，第一次真正意義上提出了經自然腔道內鏡手術（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）的概念。同年，印度Rao等首次嘗試為一位男性患者實施經胃入路的內鏡下闌尾切除術，開啟了這一技術應用于人體的先河。
2005年，Jagannath及Park分別報道了經胃輸卵管結扎和經胃膽囊切除的動物實驗以證實該項技術的可行性。2007年，Marescaux等成功完成了人類首例經陰道膽囊切除術，從而將NOTES帶入了臨床應用性實踐階段。因其創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、美容效果佳等突出優(yōu)勢，NOTES成為現(xiàn)代微創(chuàng)外科發(fā)展的新方向。泌尿外科醫(yī)生也為此進行了積極的探索。女性因其特殊的解剖結構，經陰道途徑成為NOTES手術入路相對理想的選擇。
經陰道NOTES手術如何做？
相比其他途徑，經陰道入路實施NOTES有以下優(yōu)勢：
①陰道無需承受消化液的腐蝕，也無污染內容物，術后切口感染及切口疝的發(fā)生概率低；
②陰道后穹窿緊鄰直腸子宮陷窩，該處組織較薄、無筋膜覆蓋，由此進人腹腔快捷、損傷??；
③陰道穹窿不受體神經支配，對切割不敏感，術后疼痛輕；
④陰道內環(huán)形皺襞有良好的縱向伸展性，彈性容量佳，適合剛性器械操作和較大標本的取出；
⑤陰道切口的建立和閉合均可在直視下完成。
經陰道NOTES分為經陰道混合NOTES手術和經陰道純NOTES手術。經陰道混合NOTES手術于兩側臍緣內分別置入兩個套管，置入腹腔鏡并在其監(jiān)視下，自陰道后穹窿置入特制套管。再由此置入腹腔鏡，臍部套管置入操作器械完成手術。經陰道純NOTES手術切開陰道后穹窿黏膜約0.5cm，用5mm無損傷分離鉗輕柔戳破陰道后穹窿進入盆腔，在其引導下置人5mm套管。證實無腸管損傷后，擴大陰道后穹窿切口至3cm，置入特制套管。再經其置入腹腔鏡及操作器械完成手術。腔內手術步驟基本同標準腹腔鏡術。切除標本裝入自制標本袋，經擴大的陰道后穹窿切口完整取出。
由于NOTES特需器械的匱乏和操作技術的局限，經陰道NOTES的臨床應用主要集中在經陰道混合NOTES上。手術一般以上尿路手術為主，包括腎切除術，腎部分切除術，腎上腺切除術，腎囊腫手術等。經陰道純NOTES的開展相對較少，且因NOTES的手術視野偏差和器械干擾，縫合打結等操作相對困難，目前以腎切除術、腎上腺切除術等破壞性手術為主。
經陰道NOTES手術會影響性功能和生育么？
研究發(fā)現(xiàn)，經陰道NOTES不會影響患者的生育功能及性生活滿意度。Linke等對106例接受經陰道NOTES術后1年的患者隨訪發(fā)現(xiàn)，患者性生活滿意度較術前顯著提高，性交痛癥狀顯著降低；其中5例于術后1年內妊娠，2例順利經陰道分娩。大樣本多中心的長期隨訪研究將有助于進一步明確經陰道NOTES手術對女性性功能和妊娠、生育的影響。
其它入路的泌尿外科NOTES手術
嚴格地講，NOTES對于泌尿外科醫(yī)師來說并非新生事物，早已十分成熟的經尿道內鏡手術(如經尿道前列腺電切術以及各種輸尿管鏡手術等)應當被認為是臨床上完善最早、應用最廣的NOTES。一些泌尿外科醫(yī)師也積極探索了其它腔道入路的NOTES手術。
經膀胱入路NOTES手術
膀胱是泌尿外科醫(yī)師最熟悉的下尿路組成部分。在NOTES中，膀胱作為手術入路及工作通道的臨床價值可以得到深入的探索和挖掘。
2004年，Lima等在動物模型上嘗試將經膀胱途徑作為內鏡下腹腔探查的手術入路，獲得了滿意的實驗效果。2007年，Gettman和Blute在機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術（RALP）中，經膀胱入路同期行內鏡下腹腔探查術以評估恥骨上套管的穿刺位置是否合適，取得了滿意效果。
2008年，McGee等在60例前列腺癌患者行RALP術中，分別抽取剪斷尿道使腹腔直接暴露于膀胱內容物這一過程發(fā)生前后的腹腔積液樣本，同期記錄暴露時間。之后對所有樣本進行細菌及真菌培養(yǎng)檢測。結果顯示腹腔暴露于膀胱內容物的時間延長并不會引起術后腹腔感染發(fā)生率的顯著升高。他們認為：經膀胱途徑是NOTES較為清潔的腹腔入路。
經胃入路NOTES手術
經胃入路NOTES手術視野開闊，操作空間大，對于腎臟及腎上腺等上腹部后腹腔手術較適宜。但也存在路徑過長，腹腔感染風險較高，手術難度較大的弊端。泌尿外科醫(yī)師對于經胃入路NOTES的研究仍停留在動物實驗階段。
2004年，Lima等通過經胃與經陰道相結合入路在實驗豬模型上成功實施了包括腎切除、膽囊切除在內的多自然通道結合內鏡手術。2007年，Ponsky等發(fā)表了運用標準腹腔鏡器械在經胃與經陰道入路結合下實施腎切除術的動物實驗報道。2008年，Crouzet等嘗試實施了2例經胃與經陰道入路結合內鏡下腎冷凍消融的動物實驗，效果令人滿意。
總之，經陰道NOTES手術安全、可行，具有創(chuàng)傷小，術后疼痛輕、恢復快、美容效果佳等突出的優(yōu)勢。并不增加相關并發(fā)癥的發(fā)生，對于女性性功能、妊娠和生育功能均無不良影響。術后早期生活質量得到明顯改善，值得臨床選用。隨著相關器械的進一步研發(fā)和技術的完善，經陰道NOTES將在女性泌尿外科疾病的治療中發(fā)揮更大的作用。
清熱通淋，利尿止痛，補腎固本。用于熱淋，小便赤澀熱痛及泌尿系感染。
健客價： ￥29.5與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經周期中用于補充主要與自然或人工絕經相關的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。
健客價： ￥28清熱通淋，利尿止痛、補腎固本。用于熱淋、小便赤澀熱痛及泌尿系統(tǒng)感染。
健客價： ￥19清熱通淋，利尿止痛、補腎固本。用于熱淋、小便赤澀熱痛及泌尿系統(tǒng)感染。
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健客價： ￥58本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸
健客價： ￥47.81.細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎以及外陰炎。 2.泌尿系統(tǒng)感染。 3.消化道阿米巴病及賈滴蟲病。
健客價： ￥25清熱解毒。用于婦科炎癥，菌痢，腸炎，呼吸道及泌尿道感染，外科感染，眼結膜炎。
健客價： ￥351.呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 2.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細菌
健客價： ￥4.5本品為免疫增強劑，用于細胞免疫功能受抑制的患者反復發(fā)作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和婦科感染。用以減少急性發(fā)作的次數(shù)，縮短病程，減輕發(fā)作的程度；也可作為急性感染時抗生素的輔助用藥。
健客價： ￥14.9清熱解毒。用于婦科炎癥，菌痢，腸炎，呼吸道及泌尿道感染，外科感染，眼結膜炎。
健客價： ￥231、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統(tǒng)事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險性；降低需進行經尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價： ￥52感冒靈顆粒(999)：解熱鎮(zhèn)痛。用于感冒引起的頭痛，發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛。 阿莫西林膠囊：阿莫西林適用于敏感菌（不產β?內酰胺酶菌株）所致的下列感染： 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血
健客價： ￥169用于治療由厭氧菌(脆弱擬桿菌、狄氏擬桿菌、卵園擬桿菌、多形擬桿菌、普通擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、幽門螺桿菌、黑色素擬桿菌、梭桿菌、CO2噬織維菌、牙齦類桿菌等)感染引起的多種疾病；男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾病(如陰道滴蟲病等)；腸、肝阿米巴蟲病(包括阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫)，腸、肝變形蟲感染引起的疾?。挥糜陬A防和治療各科手術后厭氧菌感染。
健客價： ￥15革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等；2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等；3.皮膚和軟組織感染：癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術后感染等；4.泌尿系統(tǒng)感染：急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等；5.其他：骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等；厭氧菌引起的各種感染性疾?。?.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎；2.皮膚和軟組織感染
健客價： ￥38用于治療由厭氧菌感染引起的多種疾??；男女泌尿生殖道毛滴蟲、賈第氏鞭毛蟲感染引起的疾??；腸、肝阿米巴蟲病，腸、肝變形蟲感染引起的疾?。挥糜陬A防和治療各科手術后厭氧菌感染。
健客價： ￥8治療由細菌、滴蟲，霉菌和念珠菌引起的外陰、陰道感染和白帶增多及泌尿系統(tǒng)感染、消化道阿米巴病及賈第蟲病。
健客價： ￥451、本品適用于治療下列疾?。?1)滴蟲??；(2)賈第鞭毛蟲??；(3)阿米巴??；(4)細菌性陰道炎；(5)與抗生素和抗酸藥聯(lián)合應用用于根治幽門螺旋桿菌相關的十二指腸潰瘍；(6)厭氧菌感染。2、本品用于預防有厭氧菌引起的術后感染，如結腸、胃腸道、和泌尿生殖系統(tǒng)的手術后感染。其他詳見說明書。
健客價： ￥6清熱解毒。用于婦科炎癥，菌痢，腸炎，呼吸道及泌尿道感染，外科感染，眼結膜炎。
健客價： ￥56本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價： ￥15本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）
健客價： ￥14.9由葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌、卡他英拉克蘇氏、大腸桿菌、檸檬酸桿菌、克雷白氏桿菌、腸桿菌、奇異變形桿菌、流感嗜血桿菌、消化鏈球菌，座瘡丙酸桿菌、擬桿菌等敏感菌所致的下列感染性疾?。?1、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎、辜丸炎； 2、呼吸系統(tǒng)感染：咽喉炎、扁桃體炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫（肺膿瘍病）； 3、子宮附件炎、子宮內感染、前庭大腺炎； 4、淺表性皮膚感染癥
健客價： ￥140適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于嚴重感染。
健客價： ￥4.5
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