陰莖異常勃起的常見類型及發(fā)病機制
陰莖異常勃起是泌尿男科常見的急癥之一,需要及時、準確的診斷和治療,由于病因不同,處理原則有很大差異,所以鑒別診斷尤為重要。
低流量陰莖異常勃起
約占陰莖異常勃起的95%,其常見病因為藥物因素、血液因素、腫瘤、神經因素、炎癥及特發(fā)性。
其主要的病理生理機制是各種原因導致的海綿體血液回流受阻,致海綿體內壓增高,動脈血流逐漸減少,從而導致海綿體組織缺氧、酸中毒,最終海綿體平滑肌壞死、纖維化,引起海綿體平滑肌舒張功能障礙,發(fā)生海綿體性勃起功能障礙。故而表現為陰莖堅硬和痛性勃起。其海綿體血氣分析顯示低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒。
高流量陰莖異常勃起
是陰莖異常勃起的較少見類型,多由會陰部或陰莖外傷引起,外傷造成陰莖海綿體動脈撕裂,形成動脈漏,使動脈內血液不經過有調節(jié)功能的螺旋動脈直接流入陰莖海綿體竇狀隙內,形成海綿體動脈-海綿體竇狀隙瘺,使得動脈灌注和靜脈回流功能失衡,引起陰莖海綿體高灌注和低流出,從而形成高流量型陰莖異常勃起。
由于陰莖海綿體血竇擴張而被膜下靜脈不完全受壓,因此,勃起通常是無痛的,且呈持續(xù)性部分勃起狀態(tài)。海綿體血氣分析顯示正常動脈血氧分壓,無缺氧或酸中毒。
間斷發(fā)作型(recurrent/stutteringpriapism)
主要表現為突發(fā)持久性陰莖勃起,可伴有陰莖疼痛,勃起持續(xù)數小時后可自行消退,但反復發(fā)作,常見于鐮狀細胞貧血等血液系統(tǒng)疾病及脊髓病變。
睡眠相關性痛性勃起(sleeprelatedpainfulerection)
是在睡眠中出現陰莖勃起疼痛,直至痛醒后下床活動或排尿后疼痛減輕或消失,每晚可單次或數次發(fā)作,而性生活及手淫時無勃起疼痛,多伴有焦慮、易怒或抑郁等不良情緒。
高流量型陰莖異常勃起診療策略
高流量陰莖異常勃起的治療可采取保守治療、選擇性動脈栓塞術及手術治療。
保守治療
保守治療包括陰莖局部冰敷、加壓包扎和特定位置(如會陰部等)的壓迫等,部分非缺血型陰莖異常勃起可自行緩解。觀察等待適用于較小的動靜脈瘺,一般觀察3周,期待其自然愈合。對于經保守治療無效且持續(xù)不能緩解的非缺血型陰莖異常勃起患者,推薦應用高選擇性海綿體動脈栓塞術。
選擇性動脈栓塞術
高選擇性陰部內動脈造影及栓塞術是目前診斷和治療非缺血型陰莖異常勃起較為常用、效果明確、安全迅速、預后良好的方法。動脈栓塞的常用材料包括明膠海綿、自體血凝塊、金屬微圈等。多數研究觀察到,長時間的高流量異常勃起會導致假性動脈瘤。
隨著疾病進展,對側海綿體動脈會和病側假性動脈瘤形成側枝循環(huán),這也是高選擇性海綿體動脈栓塞術失敗的重要原因。對于首次栓塞失敗的患者,二次甚至多次栓塞均有效,且隨訪中患者勃起功能恢復較好。當其他治療方法均無效后,可選擇手術治療。
手術治療
手術結扎動脈瘺口或切除假性動脈瘤的有效率在60%以上,但手術難度較大,術中找到瘺口是關鍵,需要借助術中超聲,術后ED的發(fā)生率相對較高,可達50%以上。
阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經皮冠脈腔內成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥15配合歐姆龍血糖儀一起使用測量血糖。
健客價: ¥591.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價: ¥16本品適用于經飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時使用。
健客價: ¥51清肺化痰,潤肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價: ¥34可作為全營養(yǎng)支持或部分營養(yǎng)補充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價: ¥58生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥211.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價: ¥171、對癥治療與腸道功能紊亂有關的疼痛、排便異常和腸道不適 ; 2、對癥治療與膽道功能紊亂有關的疼痛 ; 3、為鋇灌腸做準備。
健客價: ¥29本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5活血化瘀,活絡通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止腦血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強頸動脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風、半身不遂、口舌歪斜、言語騫澀、偏身麻木。
健客價: ¥30.5胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關的胃潰瘍治療
健客價: ¥68生精補髓,益氣養(yǎng)血,強腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經衰弱癥見上述證候者。
健客價: ¥16.5用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價: ¥40本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓:本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。
健客價: ¥4調節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥36用于治療抑郁癥。
健客價: ¥75用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經痛、痛經。
健客價: ¥20鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價: ¥16本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痛及月經痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。 2、抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。 3、關節(jié)炎:除
健客價: ¥3主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結締組織病,嚴重的支氣管哮喘,皮炎等過敏性疾病,潰瘍性結腸炎,急性白血病,惡性淋巴瘤等。此外,本藥還用于某些腎上腺皮質疾病的診斷——地塞米松抑制試驗。
健客價: ¥6應用其較強的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價: ¥46.5補肝益腎,養(yǎng)血安神。用于肝腎不足所致的頭痛眩暈,心悸不寧,失眠多夢、健忘。
健客價: ¥17