究竟什么是干體重？

　　在血液透析之前和之后，醫(yī)護(hù)人員都要給患者稱體重，并時常提到干體重這個名詞。

　　干體重并不是指沒有水分時的體重，而是指患者無水腫，無組織間隙和血管內(nèi)水分滯留的狀態(tài)下，液體平衡時的重量，即一個人體內(nèi)的水既不多也不少時的理想體重，也就是透析結(jié)束時希望達(dá)到的體重。

　　干體重不能直接測出，往往需要經(jīng)過若干次透析后才能確定。醫(yī)生在臨床實踐中往往以患者在透析時及透析后不出現(xiàn)癥狀及低血壓時所能耐受的最低體重作為干體重(但往往還是與實際的干體重有一定出入)。

　　當(dāng)前干體重的制定都是根據(jù)臨床經(jīng)驗，如醫(yī)生觀察病人是否存在水腫、心功能不全、難控制的高血壓，及透析中是否存在低血壓及其相關(guān)癥狀來反復(fù)調(diào)整。

　　怎樣判斷已經(jīng)達(dá)到了干體重？

　　目前尚無公認(rèn)的干體重評估標(biāo)準(zhǔn)，臨床評估干體重時綜合考慮了病人進(jìn)食、營養(yǎng)狀況及體重的變化及臨床癥狀和體征來判斷和調(diào)整。

　　如果透析前后有水腫、心功能不全的表現(xiàn)，高血壓不容易控制，則可能透后的體重高于干體重，需要向下逐步調(diào)整至相關(guān)癥狀、體征消失。如果透析中出現(xiàn)低血壓、耳鳴等癥狀，則可能需要上調(diào)干體重，如果全身狀況良好，也不出現(xiàn)上述癥狀，提示此時患者的干體重可能是準(zhǔn)確的。

　　但是，這種根據(jù)臨床經(jīng)驗確定干體重的方法有時候不很準(zhǔn)確，往往需要以病人出現(xiàn)癥狀為代價。例如，當(dāng)病人透析時出現(xiàn)低血壓、抽筋、頭暈、乏力等，才決定提高干體重；當(dāng)病人出現(xiàn)透析前憋氣、水腫、肺部羅音和難以控制的高血壓等，才決定降低干體重。

　　近年來，透析技術(shù)不斷發(fā)展，出現(xiàn)了很多監(jiān)測手段幫助判斷干體重，例如透析中的血容量監(jiān)測、體表生物電阻抗監(jiān)測等技術(shù)均對判斷干體重有一定幫助。

　　干體重是一成不變的嗎？

　　腎功能正常的成人的體重一般是穩(wěn)定的，但也會變胖了或變瘦了，其體重就會發(fā)生相應(yīng)變化。這個體重對應(yīng)的是血液透析病人的干體重。血液透析病人也會變胖或變瘦，其相應(yīng)的干體重也會變化。

　　掌握干體重變化的目的在于便利醫(yī)護(hù)人員在透析時掌握超濾水液的量，以免脫水過度或脫水不足。

　　下述情況下干體重會增加：

　　(1)新進(jìn)入透析的病人，經(jīng)數(shù)次透析，病情穩(wěn)定后；

　　(2)穩(wěn)定透析病人，新近發(fā)生的急性合并癥(例如肺炎、腹瀉、急性心肌梗塞等)得到控制；

　　(3)其他原因?qū)е禄颊?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.hbyuguan.com/jsbpd/" target="_blank">精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、食欲改善、食量增加。

　　出現(xiàn)急性合并癥時干體重會降低，如肺炎、腹瀉、急性心肌梗塞等。尤其是腹瀉，由于經(jīng)腸道排泄了大量水分，其體重會很快明顯下降，甚至來透析時的體重比原來設(shè)定的干體重還低。

　　所以，應(yīng)該注意根據(jù)具體情況不斷修正干體重的數(shù)值。在患者透析過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者的血壓變化以及臨床癥狀和臨床表現(xiàn)。同時，也應(yīng)該根據(jù)患者的飲食及運(yùn)動量的變化所導(dǎo)致的體重改變，及時調(diào)整干體重。

　　透析后體重超過干體重有什么危害？

　　偶爾一次透后體重稍超過干體重一般不會引起太大的危害，但是，長期透后體重超過干體重就會引起體內(nèi)容量負(fù)荷過重而產(chǎn)生各種各樣的危害。表現(xiàn)在以下幾個方面：

　　(1)體內(nèi)水分過多導(dǎo)致肢體水腫，透析前更明顯；

　　(2)高血壓；

　　(3)長期高血壓加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚，最終導(dǎo)致心力衰竭；

　　(4)胃腸道淤血，引起食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致或加重營養(yǎng)不良和貧血。

　　透析間期體重增長過多有什么危害？

　　按腎功能正常者每日尿量計算：完全無尿透析者，應(yīng)控制每日體重增長不超過1公斤；仍然有尿的透析者，應(yīng)控制每日體重增長不超過0.5公斤。每周透析2次，允許增長體重量為1.0公斤/天，每周透析3次，允許增長體重量為1.5公斤/天，故兩次透析間的體重增長以不超過2-3公斤為原則。

　　若透析間期體重增長過多，則會引起體內(nèi)水儲留，對身體十分有害：

　　(1)、對心臟的負(fù)面影響：心臟負(fù)擔(dān)加重、血壓增高、水分進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致肺水腫——心衰；

　　(2)、對胃腸道的影響：胃腸道水腫，食欲下降，不想吃東西，肚脹。

　　(3)、透析中不得不提高脫水速率，而這是有風(fēng)險的。