膀胱損傷怎么治療

　　膀胱破裂的早期治療包括綜合療法、休克的防治、緊急外科手術(shù)和控制感染。晚期治療主要是膀胱瘺修補(bǔ)和一般支持性的處理。

　?。ㄒ唬┬菘说奶幚恚盒菘说念A(yù)防和治療是最首要的急救措施，也是手術(shù)前必要的準(zhǔn)備，包括輸血、輸液以及興奮劑的應(yīng)用等，迅速使傷員脫離休克狀態(tài)。這種情況尤于伴有骨盆骨折時(shí)常有發(fā)生。

　　（二）緊急外科手術(shù)：處理的方法依損傷的位置、感染的情況和有無(wú)伴發(fā)損傷而定。手術(shù)的主要目標(biāo)為尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修補(bǔ)和外滲液的徹底引流。若腹腔內(nèi)其它器官也有損傷，應(yīng)同時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

　　手術(shù)步驟：恥骨上正中切口，依次切開(kāi)下層筋膜并分離及牽開(kāi)腹直肌以顯露膀胱前間隙。腹膜外型和腹膜內(nèi)型的膀胱破裂分別處理如下：

　　1．腹膜外型膀胱破裂：在膀胱前間隙可見(jiàn)大量血液和尿外滲。吸盡后顯示膀胱前壁。骨折的恥骨不必細(xì)究。如骨折碎片或異物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，結(jié)扎出血的血管以止血。必要時(shí)切開(kāi)膀胱前壁探查膀胱內(nèi)部，證實(shí)破裂部位及大小。去除無(wú)生機(jī)的組織后，裂口內(nèi)層粘膜必須用可吸收縫線(xiàn)縫合。縫合時(shí)應(yīng)注意避免縫扎輸尿管。如病情危重，裂口近膀胱頸部而難以仔細(xì)縫合時(shí)，勿需勉強(qiáng)修補(bǔ)，作恥骨上膀胱造口術(shù)并徹底引流膀胱前間隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修復(fù)后，留置保留導(dǎo)尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直腸窩、會(huì)陰、陰囊甚至股部有尿外滲時(shí)，必須徹底切開(kāi)引流以免繼發(fā)感染。

　　2．腹膜內(nèi)型膀胱破裂：切開(kāi)腹膜，吸盡腹腔內(nèi)的液體，探查膀胱圓頂和后壁以確定裂口，同時(shí)可在腹膜反折下切開(kāi)膀胱前壁并觀察膀胱內(nèi)部。修復(fù)裂口后如無(wú)腹腔內(nèi)臟損傷，即縫合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘺。并引流膀胱前間隙。

　?。ㄈ┩砥谥委煟褐饕翘幚戆螂庄?，必須待傷員一般情況好轉(zhuǎn)和局部急性炎癥消退后才可進(jìn)行。長(zhǎng)期膀胱瘺可使膀胱發(fā)生嚴(yán)重感染和攣縮，應(yīng)采取相當(dāng)防治措施。手術(shù)主要步驟是切除瘺管和瘺孔邊緣的瘢痕組織，縫合瘺孔并作高位的恥骨上膀胱造瘺術(shù)。結(jié)腸造口應(yīng)在膀胱直腸瘺完全修復(fù)愈合后才關(guān)閉。膀胱陰道瘺與膀胱子宮瘺應(yīng)進(jìn)行修補(bǔ)，在恥骨上膀胱另造瘺口，并引流膀胱前間隙。

　　膀胱損傷的保健

　　1、閉合性損傷：膀胱空虛時(shí)位于骨盆深處受到周?chē)M織保護(hù)，不易受外界暴力損傷。當(dāng)膀胱膨脹時(shí)，因膀胱擴(kuò)張且高出恥骨聯(lián)合，下腹部受到暴力時(shí)，如踢傷、擊傷和跌傷等可造成膀胱損傷，骨盆骨折的骨折斷端可以刺破膀胱；難產(chǎn)時(shí)，胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫可造成膀胱壁缺血性壞死。

　　2、開(kāi)放性損傷：多見(jiàn)于火器傷，常合并骨盆內(nèi)其他組織器官的損傷。

　　3、手術(shù)損傷：膀胱鏡檢查，尿道擴(kuò)張等器械檢查可造成膀胱損傷。盆腔和下腹部手術(shù)，如疝修補(bǔ)，婦科惡性腫瘤切除等易致膀胱損傷。

　　術(shù)后采取綜合療法，使患者獲得充分休息，足夠營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)水分，糾正貧血，控制感染以期早日恢復(fù)。

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