糖皮質(zhì)激素的副作用

　　不良反應(yīng)和使用劑量、時(shí)間呈現(xiàn)密切相關(guān)，口服潑尼松5-10mg每天，以及10-15mg每天，一年以上的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是4.5、32.3，說明即使應(yīng)用接近生理的很小劑量如果長期應(yīng)用也會(huì)帶來不良反應(yīng)。

　　常見的不良反應(yīng)包括以下幾種：

　　1、感染

　　糖皮質(zhì)激素使用量如果超過相當(dāng)于潑尼松每日口服10mg,或者是累計(jì)劑量超過700mg，感染幾率就會(huì)明顯增加。

　　常見的感染就是細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染，另外還要跟大家說一下有一種疾病叫做卡式肺囊蟲病，在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用3個(gè)月以上或者是在減量過程當(dāng)中常常會(huì)出現(xiàn)，尤其要注意。

　　2、皮膚和軟組織一些不良反應(yīng)

　　比如：痤瘡、紫紋、皮膚變薄、傷口愈合緩慢、脫發(fā)、多毛、日光性的紫癜、Cushing綜合征；

　　比如說：傷口愈合速度減緩這部分，如果病人在服用激素的時(shí)候需要做手術(shù)，或者有傷口，此時(shí)要注意可能會(huì)出現(xiàn)傷口愈合速度減慢或者不愈合；還有就是Cushing綜合征的表現(xiàn)是水牛背、滿月臉等等。

　　3、眼部的不良反應(yīng)

　　比如白內(nèi)障、青光眼、凸眼，中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜病變，要注意白內(nèi)障和青光眼僅用糖皮質(zhì)激素，如果在應(yīng)用的過程中出現(xiàn)白內(nèi)障和青光眼，要注意隨時(shí)停用這些藥物。

　　4、糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留

　　經(jīng)?？梢钥吹綉?yīng)用糖皮質(zhì)激素初期的時(shí)候浮腫加重，此時(shí)要嚴(yán)格分清是病情加重還是激素的副作用。

　　5、會(huì)導(dǎo)致一些血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)

　　比如會(huì)出現(xiàn)高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，另外會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生幾率，如果每日口服7.5mg的潑尼松，連續(xù)6個(gè)月以上，會(huì)使心力衰竭、心肌梗死以及其它死亡原因的風(fēng)險(xiǎn)程度增加。

　　糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用過程當(dāng)中高血壓是非常常見的，對(duì)于控制不理想的重度高血壓患者應(yīng)避免使用大量的糖皮質(zhì)激素這種沖擊治療；

　　如果使用糖皮質(zhì)激素以后出現(xiàn)高血壓，或者使患者原有的高血壓升高，這時(shí)要注意使用并調(diào)整降壓藥的程度。

　　由于水鈉潴留是這些高血壓的主要原因，所以在出現(xiàn)高血壓的時(shí)候加用利尿劑常常會(huì)取得一些良好的效果，比如說袢利尿劑、速尿、或者是?嗪類的利尿劑，比如說氫氯?嗪等等。

　　6、消化系統(tǒng)的一些不良反應(yīng)

　　糖皮質(zhì)激素可以增加消化性潰瘍，上消化道出血的發(fā)生。在這里要注意，糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥合用的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致上述病情加重。

　　7、肌肉的一些不良反應(yīng)

　　老人以及負(fù)氮平衡患者出現(xiàn)典型的四肢近端肌肉進(jìn)行性的乏力、萎縮，下肢比上肢表現(xiàn)明顯，患者不能上下樓梯甚至不能站立；

　　一般不會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛，血清的激酶檢測(cè)一般在正?；蛘呤锹缘?，肌電圖也大多都屬于正常，肌肉活檢可見到肌纖維的萎縮，沒有炎癥性的病變。

　　8、骨質(zhì)疏松　　糖皮質(zhì)激素的副作用

　　不良反應(yīng)和使用劑量、時(shí)間呈現(xiàn)密切相關(guān)，口服潑尼松5-10mg每天，以及10-15mg每天，一年以上的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的相對(duì)危險(xiǎn)度分別是4.5、32.3，說明即使應(yīng)用接近生理的很小劑量如果長期應(yīng)用也會(huì)帶來不良反應(yīng)。

　　常見的不良反應(yīng)包括以下幾種：

　　1、感染

　　糖皮質(zhì)激素使用量如果超過相當(dāng)于潑尼松每日口服10mg,或者是累計(jì)劑量超過700mg，感染幾率就會(huì)明顯增加。

　　常見的感染就是細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染，另外還要跟大家說一下有一種疾病叫做卡式肺囊蟲病，在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用3個(gè)月以上或者是在減量過程當(dāng)中常常會(huì)出現(xiàn)，尤其要注意。

　　2、皮膚和軟組織一些不良反應(yīng)

　　比如：痤瘡、紫紋、皮膚變薄、傷口愈合緩慢、脫發(fā)、多毛、日光性的紫癜、Cushing綜合征；

　　比如說：傷口愈合速度減緩這部分，如果病人在服用激素的時(shí)候需要做手術(shù)，或者有傷口，此時(shí)要注意可能會(huì)出現(xiàn)傷口愈合速度減慢或者不愈合；還有就是Cushing綜合征的表現(xiàn)是水牛背、滿月臉等等。

　　3、眼部的不良反應(yīng)

　　比如白內(nèi)障、青光眼、凸眼，中心性漿液性脈絡(luò)視網(wǎng)膜病變，要注意白內(nèi)障和青光眼僅用糖皮質(zhì)激素，如果在應(yīng)用的過程中出現(xiàn)白內(nèi)障和青光眼，要注意隨時(shí)停用這些藥物。

　　4、糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留

　　經(jīng)常可以看到應(yīng)用糖皮質(zhì)激素初期的時(shí)候浮腫加重，此時(shí)要嚴(yán)格分清是病情加重還是激素的副作用。

　　5、會(huì)導(dǎo)致一些血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)

　　比如會(huì)出現(xiàn)高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，另外會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生幾率，如果每日口服7.5mg的潑尼松，連續(xù)6個(gè)月以上，會(huì)使心力衰竭、心肌梗死以及其它死亡原因的風(fēng)險(xiǎn)程度增加。

　　糖皮質(zhì)激素在應(yīng)用過程當(dāng)中高血壓是非常常見的，對(duì)于控制不理想的重度高血壓患者應(yīng)避免使用大量的糖皮質(zhì)激素這種沖擊治療；

　　如果使用糖皮質(zhì)激素以后出現(xiàn)高血壓，或者使患者原有的高血壓升高，這時(shí)要注意使用并調(diào)整降壓藥的程度。

　　由于水鈉潴留是這些高血壓的主要原因，所以在出現(xiàn)高血壓的時(shí)候加用利尿劑常常會(huì)取得一些良好的效果，比如說袢利尿劑、速尿、或者是?嗪類的利尿劑，比如說氫氯?嗪等等。

　　6、消化系統(tǒng)的一些不良反應(yīng)

　　糖皮質(zhì)激素可以增加消化性潰瘍，上消化道出血的發(fā)生。在這里要注意，糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥合用的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致上述病情加重。

　　7、肌肉的一些不良反應(yīng)

　　老人以及負(fù)氮平衡患者出現(xiàn)典型的四肢近端肌肉進(jìn)行性的乏力、萎縮，下肢比上肢表現(xiàn)明顯，患者不能上下樓梯甚至不能站立；

　　一般不會(huì)出現(xiàn)肌肉疼痛，血清的激酶檢測(cè)一般在正?；蛘呤锹缘?，肌電圖也大多都屬于正常，肌肉活檢可見到肌纖維的萎縮，沒有炎癥性的病變。

　　8、骨質(zhì)疏松

　　是臨床上常見的一種激素副作用的表現(xiàn)，還有就是股骨頭壞死。

　　如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者你在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間可以用以下方法減緩或者預(yù)防骨質(zhì)疏松：

　　適當(dāng)?shù)呢?fù)重體育鍛煉，每天要達(dá)到半小時(shí)以上；每天要吃一些鈣片，還要加一些維生素D3；還可以口服阿法骨化醇，一般使用0.5ug每天，也就是兩片，再加上碳酸鈣。

　　大家在臨床上可以選擇迪巧、口服果味鈣片，一般應(yīng)用劑量是750mg，每天三次，如果治療一年以上預(yù)防骨質(zhì)疏松效果良好，可以將阿法骨化醇的量適當(dāng)減低。

　　9、血糖升高

　　原有糖尿病或者是糖代謝異常的患者在應(yīng)用激素以后會(huì)出現(xiàn)血糖的進(jìn)一步升高，要調(diào)整降糖藥物，一般腎病患者出現(xiàn)糖尿病的時(shí)候我們會(huì)給患者用胰島素；

　　原來糖代謝正常的患者在使用激素以后也會(huì)出現(xiàn)一部分的糖尿病，被稱作類固醇性的糖尿病，停用激素以后血糖大多數(shù)都能恢復(fù)正常。

　　10、中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)

　　表現(xiàn)出失眠、心快感增強(qiáng)、焦躁，部分患者出現(xiàn)心慌，極少數(shù)患者出現(xiàn)抑郁。在臨床上見到兩例患者出現(xiàn)妄想癥，一般在停用激素以后都能緩解。

　　11、白細(xì)胞增多

　　患者在應(yīng)用激素以后一般會(huì)表現(xiàn)出血常規(guī)當(dāng)中的白細(xì)胞明顯升高，一般情況下對(duì)患者沒有太大影響，但是有時(shí)候感染會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞升高，往往會(huì)出現(xiàn)誤診，所以要注意鑒別。

　　如果白細(xì)胞大于15乘以10^9，應(yīng)該主動(dòng)排查潛在感染的可能性。如果出現(xiàn)淋巴細(xì)胞明顯增多的情況，也要注意感染的可能性，大家可以查CD4。

　　12、生殖系統(tǒng)的不良反應(yīng)

　　女性月經(jīng)不調(diào)、男性和女性的生殖能力下降、在早期妊娠患者使用的時(shí)候可以導(dǎo)致胎兒的發(fā)育不良等等。

　　13、腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　糖皮質(zhì)激素能夠抑制下丘腦垂體腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺分泌內(nèi)源性的糖皮質(zhì)激素減少，大量使用的時(shí)候如果突然停用就會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)反跳，甚至?xí)霈F(xiàn)微鑲，一定要按醫(yī)囑行事。

　　14、過敏反應(yīng)

　　包括罕見的速發(fā)性的過敏反應(yīng)，比如水腫、窒息，相對(duì)略多的遲發(fā)性的過敏反應(yīng)，比如皮膚過敏。

　　15、其它的不良反應(yīng)

　　兒童生長發(fā)育遲緩，激素會(huì)引起低鉀血癥，要適當(dāng)補(bǔ)充血鉀。比如口服橘子，橙子、香蕉、蘑菇、香菜，都有補(bǔ)鉀的功能。

　　激素影響疫苗的接種效果，抑制各種皮膚測(cè)試，抑制促甲狀腺激素分泌及T4轉(zhuǎn)化為T3，會(huì)出現(xiàn)假性的甲減。　　是臨床上常見的一種激素副作用的表現(xiàn)，還有就是股骨頭壞死。

　　如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者你在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間可以用以下方法減緩或者預(yù)防骨質(zhì)疏松：

　　適當(dāng)?shù)呢?fù)重體育鍛煉，每天要達(dá)到半小時(shí)以上；每天要吃一些鈣片，還要加一些維生素D3；還可以口服阿法骨化醇，一般使用0.5ug每天，也就是兩片，再加上碳酸鈣。

　　大家在臨床上可以選擇迪巧、口服果味鈣片，一般應(yīng)用劑量是750mg，每天三次，如果治療一年以上預(yù)防骨質(zhì)疏松效果良好，可以將阿法骨化醇的量適當(dāng)減低。

　　9、血糖升高

　　原有糖尿病或者是糖代謝異常的患者在應(yīng)用激素以后會(huì)出現(xiàn)血糖的進(jìn)一步升高，要調(diào)整降糖藥物，一般腎病患者出現(xiàn)糖尿病的時(shí)候我們會(huì)給患者用胰島素；

　　原來糖代謝正常的患者在使用激素以后也會(huì)出現(xiàn)一部分的糖尿病，被稱作類固醇性的糖尿病，停用激素以后血糖大多數(shù)都能恢復(fù)正常。

　　10、中樞神經(jīng)的不良反應(yīng)

　　表現(xiàn)出失眠、心快感增強(qiáng)、焦躁，部分患者出現(xiàn)心慌，極少數(shù)患者出現(xiàn)抑郁。在臨床上見到兩例患者出現(xiàn)妄想癥，一般在停用激素以后都能緩解。

　　11、白細(xì)胞增多

　　患者在應(yīng)用激素以后一般會(huì)表現(xiàn)出血常規(guī)當(dāng)中的白細(xì)胞明顯升高，一般情況下對(duì)患者沒有太大影響，但是有時(shí)候感染會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞升高，往往會(huì)出現(xiàn)誤診，所以要注意鑒別。

　　如果白細(xì)胞大于15乘以10^9，應(yīng)該主動(dòng)排查潛在感染的可能性。如果出現(xiàn)淋巴細(xì)胞明顯增多的情況，也要注意感染的可能性，大家可以查CD4。

　　12、生殖系統(tǒng)的不良反應(yīng)

　　女性月經(jīng)不調(diào)、男性和女性的生殖能力下降、在早期妊娠患者使用的時(shí)候可以導(dǎo)致胎兒的發(fā)育不良等等。

　　13、腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　糖皮質(zhì)激素能夠抑制下丘腦垂體腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺分泌內(nèi)源性的糖皮質(zhì)激素減少，大量使用的時(shí)候如果突然停用就會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)反跳，甚至?xí)霈F(xiàn)微鑲，一定要按醫(yī)囑行事。

　　14、過敏反應(yīng)

　　包括罕見的速發(fā)性的過敏反應(yīng)，比如水腫、窒息，相對(duì)略多的遲發(fā)性的過敏反應(yīng)，比如皮膚過敏。

　　15、其它的不良反應(yīng)

　　兒童生長發(fā)育遲緩，激素會(huì)引起低鉀血癥，要適當(dāng)補(bǔ)充血鉀。比如口服橘子，橙子、香蕉、蘑菇、香菜，都有補(bǔ)鉀的功能。

　　激素影響疫苗的接種效果，抑制各種皮膚測(cè)試，抑制促甲狀腺激素分泌及T4轉(zhuǎn)化為T3，會(huì)出現(xiàn)假性的甲減。