腎臟既是藥物代謝和排泄的場所,又是容易發(fā)生毒性和免疫反應(yīng)的器官。腎功能不全時(shí)對抗菌藥物在體內(nèi)的清除過程影響很大,特別是經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物,可使藥物動(dòng)力學(xué)相應(yīng)發(fā)生變化。
腎功能不全對用藥的影響
吸收
腎功能減退時(shí),由于腎單位數(shù)量減少,腎實(shí)質(zhì)破壞,藥物的吸收速度和吸收程度均降低。此外,腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂,也可導(dǎo)致藥物吸收減少。
分布
藥物在體內(nèi)的分布主要依賴于藥物本身的理化性質(zhì),以及血漿的蛋白結(jié)合率。腎功能不全時(shí)藥物的蛋白結(jié)合率發(fā)生改變,主要體現(xiàn)在酸性藥物的蛋白結(jié)合率下降。且體內(nèi)pH的變化、低蛋白血癥也會(huì)影響藥物的分布。
代謝
腎功能減退時(shí)經(jīng)腎臟代謝的藥物生物轉(zhuǎn)化可發(fā)生障礙,體內(nèi)藥物的代謝產(chǎn)物可在體內(nèi)積聚,有可能會(huì)加重或增強(qiáng)損害腎臟的抗菌藥物的不良反應(yīng)。
排泄
藥物在人體內(nèi)的排泄途徑很多,大多數(shù)的藥物是通過腎臟排出體外的。腎功不全時(shí),腎清除率的降低導(dǎo)致藥物清除半衰期的延長,從而使藥物在體內(nèi)蓄聚,血藥濃度升高,其相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)或毒性作用也增高。
腎功能不全時(shí)抗菌藥物的選用原則
許多抗菌藥物主要經(jīng)腎排泄,某些藥物有腎毒性,腎功能不全用該類藥物時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng),因此治療腎功能不全患者的感染時(shí)需選用合適的抗菌藥物,并應(yīng)根據(jù)內(nèi)生肌酥清除率調(diào)整給藥方案。
有明確指征時(shí)方可使用;
根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的有效品種;
避免長時(shí)間應(yīng)用有腎毒性的抗菌藥物;
避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用;
密切觀察藥物的臨床療效及毒性反應(yīng);
盡可能測定藥物(特別是具有腎毒性的抗菌藥)的血漿藥物濃度,以調(diào)整用藥劑量。
腎功能不全患者抗菌藥物的應(yīng)用
給藥方案調(diào)整
根據(jù)腎功能輕、中、重度損害,每日劑量分別減為原正常劑量的1/3-1/2,1/2-1/5和1/5-1/10。
根據(jù)反映腎小球?yàn)V過率的肌酐清除率(CrCl)估算值進(jìn)行劑量的調(diào)整,此法最具參考價(jià)值。表1為臨床常用抗菌藥物的劑量調(diào)整方案,供臨床醫(yī)師參考。
根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥物的調(diào)整最為理想。
單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥116補(bǔ)益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽痿早泄;慢性支氣管炎,慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。
健客價(jià): ¥39補(bǔ)肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià): ¥40配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥2691、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥531.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥36配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià): ¥158益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià): ¥50補(bǔ)肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià): ¥67益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價(jià): ¥52溫腎,益氣,活血,滲濕。用于慢性腎炎,腎氣虧損,腎功能不全所引起的腰酸,疲乏,畏寒及夜尿增多。
健客價(jià): ¥39益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià): ¥42益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑹н\(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià): ¥391.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥?! ?.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者?!?.痛風(fēng)石。4.尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病?! ?.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥45用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者;③痛風(fēng)石;④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病;⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥52用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者;③痛風(fēng)石;④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎?。虎萦心I功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥731. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者;3.痛風(fēng)石;4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎?。?.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥36配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥253配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥3180硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥8381.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥9.91.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥17配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價(jià): ¥6360