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腎功能不全者,如何正確選用抗菌藥

2017-06-23 來源:醫(yī)脈通腎內(nèi)頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:腎功能減退時(shí),由于腎單位數(shù)量減少,腎實(shí)質(zhì)破壞,藥物的吸收速度和吸收程度均降低。此外,腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂,也可導(dǎo)致藥物吸收減少。

  腎臟既是藥物代謝和排泄的場所,又是容易發(fā)生毒性和免疫反應(yīng)的器官。腎功能不全時(shí)對抗菌藥物在體內(nèi)的清除過程影響很大,特別是經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物,可使藥物動(dòng)力學(xué)相應(yīng)發(fā)生變化。

  腎功能不全對用藥的影響

  吸收

  腎功能減退時(shí),由于腎單位數(shù)量減少,腎實(shí)質(zhì)破壞,藥物的吸收速度和吸收程度均降低。此外,腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂,也可導(dǎo)致藥物吸收減少。

  分布

  藥物在體內(nèi)的分布主要依賴于藥物本身的理化性質(zhì),以及血漿的蛋白結(jié)合率。腎功能不全時(shí)藥物的蛋白結(jié)合率發(fā)生改變,主要體現(xiàn)在酸性藥物的蛋白結(jié)合率下降。且體內(nèi)pH的變化、低蛋白血癥也會(huì)影響藥物的分布。

  代謝

  腎功能減退時(shí)經(jīng)腎臟代謝的藥物生物轉(zhuǎn)化可發(fā)生障礙,體內(nèi)藥物的代謝產(chǎn)物可在體內(nèi)積聚,有可能會(huì)加重或增強(qiáng)損害腎臟的抗菌藥物的不良反應(yīng)。

  排泄

  藥物在人體內(nèi)的排泄途徑很多,大多數(shù)的藥物是通過腎臟排出體外的。腎功不全時(shí),腎清除率的降低導(dǎo)致藥物清除半衰期的延長,從而使藥物在體內(nèi)蓄聚,血藥濃度升高,其相應(yīng)的藥物不良反應(yīng)或毒性作用也增高。

  腎功能不全時(shí)抗菌藥物的選用原則

  許多抗菌藥物主要經(jīng)腎排泄,某些藥物有腎毒性,腎功能不全用該類藥物時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng),因此治療腎功能不全患者的感染時(shí)需選用合適的抗菌藥物,并應(yīng)根據(jù)內(nèi)生肌酥清除率調(diào)整給藥方案。

  有明確指征時(shí)方可使用;

  根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或腎毒性低的有效品種;

  避免長時(shí)間應(yīng)用有腎毒性的抗菌藥物;

  避免與其他腎毒性藥物聯(lián)合應(yīng)用;

  密切觀察藥物的臨床療效及毒性反應(yīng);

  盡可能測定藥物(特別是具有腎毒性的抗菌藥)的血漿藥物濃度,以調(diào)整用藥劑量。

  腎功能不全患者抗菌藥物的應(yīng)用

  給藥方案調(diào)整

  根據(jù)腎功能輕、中、重度損害,每日劑量分別減為原正常劑量的1/3-1/2,1/2-1/5和1/5-1/10。

  根據(jù)反映腎小球?yàn)V過率的肌酐清除率(CrCl)估算值進(jìn)行劑量的調(diào)整,此法最具參考價(jià)值。表1為臨床常用抗菌藥物的劑量調(diào)整方案,供臨床醫(yī)師參考。

  根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥物的調(diào)整最為理想。

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