尿道下裂手術(shù)成功率的提高受多方面因素的影響，手術(shù)技術(shù)無疑是非常重要的。隨著手術(shù)技術(shù)的日益成熟，非手術(shù)技術(shù)方面的因素就成為制約手術(shù)成功率進一步提高的重要原因，而這些因素又是臨床上容易被忽視的。

　　手術(shù)時機的選擇

　　盡管國內(nèi)外對于患兒接受手術(shù)的年齡略有分歧，但是由于隨患兒年齡的增長，發(fā)育異常的陰莖常常會給患兒帶來心理上的創(chuàng)傷。因此，目前公認的手術(shù)時機應在學齡前完成手術(shù)，國外學者認為最佳手術(shù)年齡為3～18個月。

　　學者們認為，此時患兒的陰莖大小合適，陰莖不經(jīng)常勃起，而且此時陰莖相對短，成型尿道所需的組織少，容易獲取。而且用于成型尿道的皮膚比較寬松，手術(shù)容易完成。

　　手術(shù)方法的選擇

　　盡管尿道下裂的手術(shù)方法有300多種，但是沒有通用于每個患兒的一種術(shù)式。文獻報道，手術(shù)方法的選擇既要考慮尿道下裂的不同病理類型，還要取決于手術(shù)醫(yī)生對于某種術(shù)式的掌握熟練程度。

　　如此眾多的手術(shù)方法如何選擇？學者認為對于陰莖頭型和部分冠狀溝型尿道下裂，由于無陰莖下彎，或有輕度龜頭下彎，很容易校正，所以應首選MAGPI術(shù)式。該術(shù)式的優(yōu)點是不動尿道，僅僅是行龜頭部的成型，因此無尿瘺或尿道狹窄的危險，而且手術(shù)簡單容易掌握。

　　陰莖體型或陰莖陰囊型尿道下裂的手術(shù)方法選擇最為繁雜，對于沒有下彎的陰莖體型尿道下裂，應首選保留尿道板的手術(shù)，如Snodgrass和Onlay術(shù)。對有陰莖下彎者，應根據(jù)醫(yī)生的熟練程度選擇術(shù)式。

　　不管何種手術(shù)方法，首先要注意新成型尿道的血運，避免微血管的損傷。其次，要注意應用顯微外科技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)，以最小的創(chuàng)傷完成手術(shù)。手術(shù)器械要選用顯微外科器械。成型尿道后還要用皮下組織對新成型的尿道加以覆蓋，能有效預防尿瘺形成、提高成功率。用于縫合尿道和皮膚的縫線可采用可吸收線，術(shù)后不必拆線，減少了患兒的痛苦。

　　尿道下裂經(jīng)常合并有隱睪或陰囊反位，對一期尿道成型術(shù)，一般不主張與尿道下裂手術(shù)同時進行，以免影響新成型尿道的血運?？稍谀虻莱尚涡g(shù)半年或1年后，再行合并畸形的手術(shù)。如采用分期尿道成型，可以在行陰莖伸直術(shù)時，同時處理合并畸形。

　　加壓包扎可預防包皮水腫的發(fā)生

　　包扎敷料的選擇

　　尿道下裂手術(shù)后均需引流尿液，通常行膀胱造瘺引流尿液，并放置尿道支架管。近年，部分醫(yī)院已廢除膀胱造瘺，選用其它材料尿管，同時起到支架和引流尿液的目的。廢除膀胱造瘺縮短了手術(shù)時間、減輕了患兒痛苦，還消滅了恥骨上膀胱造瘺留下的瘢痕。

　　陰莖海綿體血運豐富，手術(shù)后創(chuàng)口疼痛的刺激會導致其充血勃起。所以，手術(shù)后創(chuàng)口總是有一定的血性滲出。因此，包扎陰莖的敷料吸血性要好，以防血痂形成造成感染。另外，包皮易發(fā)生水腫，為預防可配合應用彈力繃帶加壓包扎，效果更好。

　　成型后尿道的維護

　　手術(shù)后尿道外口及龜頭處涂抗生素藥膏，既可防止局部結(jié)痂還可預防感染，并且能有效防止成型后龜頭的裂開。當術(shù)后拔出尿管試行排尿后，還要注意看護好患兒，避免其搔抓陰莖，同時注意排尿的粗細、射程的遠近。

　　定期復查及時發(fā)現(xiàn)由于瘢痕增生導致的尿道外口狹窄，必要的尿道擴張要及時進行，一般需隨訪一年以上。剛剛拔出尿管的幾天，每次排尿后患兒家長要用干凈的紗布或棉簽輕輕擠壓新成型的尿道，使尿道內(nèi)無尿液殘留。對陰莖皮膚創(chuàng)口殘余的結(jié)痂，不能強行揭除，可涂抗生素藥膏待其自行脫落，也可用高錳酸鉀溶液每日洗浴。手術(shù)后1年內(nèi)不用絨促素治療。

　　尿道成形術(shù)后并發(fā)癥有：尿瘺、尿道狹窄、尿囊形成等。其中尿瘺最為常見，施行尿道成型時有效保證新成型的尿道血液循環(huán)是預防尿瘺的關(guān)鍵。而當尿瘺一旦形成，不必重新留置尿管或縫合，只要保持尿道的通暢，并且每次排尿后使尿瘺處保持清潔，一些小的瘺口可在3個月內(nèi)自行愈合。較大的瘺口，則需在尿道成形術(shù)至少1年后進行修補，多能一次修補成功。

　　比較嚴重的是尿道狹窄，尿道外口或新成型尿道與原尿道的吻合口狹窄更為常見，尿道外口足夠?qū)挸ㄊ怯行ьA防外口狹窄的有效辦法。術(shù)后3~6個月內(nèi)定期尿道擴張也能有效預防由于瘢痕攣縮引起的尿道外口狹窄。

　　對于有感染或瘢痕體質(zhì)患兒，尿道外口攣縮一般都較嚴重，即使尿道擴張有時也難于奏效。必要時可先做尿道外口切開，以防由于外口狹窄引起的尿囊形成，以后再擇期型尿道外口成形。