定義

　　由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，生理狀態(tài)下尿液中僅含有少量蛋白（<150mg/24h）。尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球蛋白、酶類等，常規(guī)檢查一般檢查不出來。

　　蛋白尿指尿液中總蛋白；尿蛋白定性檢查陽性和（或）尿定量檢查超過150mg/24h，則稱為蛋白尿。若超過3.5g/24h，則稱為大量蛋白尿。

　　正常尿液中僅有極微量的白蛋白排出(<30mg/24h)；若尿白蛋白肌酐比(UACR)30-300mg/g，或8h尿白蛋白定量20-200μg/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30-300mg范圍內時，稱之為微量白蛋白尿（MAU），是診斷早期或輕微腎臟損害的敏感指標。

　　MAU的檢測方法

　　MAU常用的檢測方法有兩種:(1)采集任意時刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測UACR，若UACR為30-300mg/g即可診斷為MAU。操作較為簡便，推薦作為首選方法；(2)留取24h尿樣檢測MAU，若尿白蛋白排泄量為30-300mg/24h則可診為MAU。6-8h尿液檢測尿白蛋白定量也可用于MAU檢測，但臨床較少應用。

　　蛋白尿程度分級

　　(&plusmn;)：尿蛋白在0.1g-0.2g/L；

　　(+)：尿蛋白在0.2g-1.0g/L；

　　(++)：尿蛋白在1.0g-2.0g/L；

　　(+++)：尿蛋白在2.0g-4.0g/L；

　　(++++)：尿蛋白在>4.0g/L。

　　蛋白尿的分類

　　生理性蛋白尿

　　發(fā)熱，劇烈運動后出現的一過性蛋白尿，患者腎臟無器質性病變?？煞譃椋?/p>

　　功能性蛋白尿：尿蛋白量一般小于＜1g/24h，見于劇烈運動后，發(fā)熱/脫水，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經高度興奮，去除病因后即可消失。

　　體位性蛋白尿：尿蛋白在直立時出現，平臥時消失。常見于青少年，尿蛋白定量一般小于＜1g/24h。

　　運動后蛋白尿：正常人在運動后會出現蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后0.5h內出現尿蛋白量的最高峰。

　　溢出性蛋白尿（腎前性）

　　腎小球和腎小管功能均正常，是由于血循環(huán)中某些較低分子量（＜6-7萬）的蛋白質異常增多，經腎小球濾出，并超過腎小管再吸收能力而出現蛋白尿。見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。

　　病理性蛋白尿（腎性）

　　指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續(xù)不消退，或伴有血尿、水腫、高血壓等表現；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征?？煞譃椋?/p>

　　腎小球性蛋白尿：由腎小球濾過屏障異常引起的蛋白尿，見于多種腎小球疾病，特點為腎病范圍蛋白尿（≥3.5g/d）較常見，以白蛋白等中大分子為主。

　　腎小管性蛋白尿：腎小管病變導致對正常濾出的小分子蛋白（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，繼而引起蛋白尿。蛋白量一般<2g/d。多見于間質性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病，器官移植排斥反應，藥物中毒性腎病。

　　組織性蛋白尿（腎后性）

　　腎組織結構破壞后分泌所產生的蛋白尿，尿蛋白量一般<0.5g/d，見于腎盂腎炎，尿路腫瘤等疾病。

　　尿標本收集要求

　　采集尿標本要新鮮、干凈、量足

　　尿標本容器要清潔、干燥、標志清楚

　　避免月經期留尿

　　留尿前清潔泌尿生殖器，留取中段尿