陰道炎是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是不同疾病引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱，其中50%以上的陰道炎為混合感染。

　　但目前陰道炎治療療效不理想，復(fù)發(fā)率高，患者依從性差。陰道炎治療目的是有效治療臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。重建陰道生態(tài)系統(tǒng)，恢復(fù)陰道防御機(jī)能是關(guān)鍵。治療選用藥物最好是強(qiáng)效、快速、復(fù)發(fā)率低和安全。

　　以下介紹幾種常見(jiàn)陰道炎治療方法。

　　一、滴蟲(chóng)性陰道炎

　　90%通過(guò)男性感染者性交傳播。其典型的癥狀/體征：外陰瘙癢、稀薄的泡沫狀白帶等，陰道粘膜上皮可見(jiàn)出血點(diǎn)及草莓樣宮頸；顯微鏡檢下見(jiàn)滴蟲(chóng)可確診。最適宜于毛滴蟲(chóng)生長(zhǎng)的pH值是5.5-6，如pH為5以下或7.5以上則毛滴蟲(chóng)的生長(zhǎng)會(huì)受到抑制。

　　推薦方案：甲硝唑，2g，單次口服或替硝唑，2g，單次口服。

　　替代方案：甲硝唑，400mg，口服,，2次/天，共7天。

　　治療中的注意事項(xiàng)對(duì)于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者,可選擇陰道局部用藥，甲硝唑陰道泡騰片0.2g，每晚1次，連用7天。但療效低于口服用藥。服用甲硝唑24小時(shí)內(nèi)或在服用替硝唑72小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁酒。

　　應(yīng)治療性伴侶，并告知治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。治療后無(wú)臨床癥狀者不需隨訪。初次治療失敗者可增加藥量及療程，甲硝唑2g，每晚1次，連用3-5天。

　　特殊處理：妊娠期治療方案：可選擇甲硝唑，400mg，口服，2次/天,共7天，F(xiàn)DA將甲硝唑劃為B類藥物，妊娠期能否使用尚存爭(zhēng)議。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服藥后12-24小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥3天內(nèi)避免哺乳。

　　二、外陰陰道假絲酵母菌病

　　（VVC）

　　VVC通常由白假絲酵母菌引起，其屬于條件致病菌，75％的女性至少罹患1次。好發(fā)于pH<4.5的陰道環(huán)境。典型的癥狀為白色凝乳樣或豆腐樣渣樣分泌物，及不能耐受的劇烈瘙癢，外陰由于抓撓可導(dǎo)致腫脹、潰爛等。顯微鏡檢鏡下見(jiàn)菌絲或孢子可確診。

　　VVC可分為：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性（嚴(yán)重VVC、復(fù)發(fā)性VVC、妊娠期VVC、異常宿主、非白假絲酵母菌VVC。10％～20％的女性會(huì)發(fā)生復(fù)雜性VVC。

　　1.單純性VVC

　　去除誘因的同時(shí)應(yīng)用抗真菌藥物。一般來(lái)說(shuō)無(wú)需對(duì)性伴同時(shí)治療，除非性伴患有真菌性龜頭炎。給予短療程的抗真菌藥物：

　　咪康唑栓1.2g單次陰道用；

　　咪康唑栓200-400mg，每晚1次陰道用，共3d；

　　克霉唑栓500mg，單次陰道用藥或100mg，每日2次，共3d

　　制霉菌素泡騰片10萬(wàn)U，每晚1次陰道用，共14d；

　　氟康唑150mg單劑口服。

　　2.復(fù)雜性VVC

　?。?）嚴(yán)重VVC

　　根據(jù)下表，癥狀體征評(píng)分≥7分的VVC，因其癥狀嚴(yán)重者短療程治療效果往往欠佳?？删植繎?yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)┚徑獍Y狀。首選口服用藥：氟康唑150mg單劑口服，第1、4天各一次；聯(lián)合陰道用藥，療程延長(zhǎng)至7-14天

　　2.復(fù)雜性VVC

　?。?）復(fù)發(fā)性VVC

　　婦女患VVC后，經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性，1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。病原多數(shù)為白色念珠菌。

　　10%-20%為非白色念珠菌，包括光滑念珠菌、克柔念珠菌等。治療需根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，還需給予鞏固治療半年。

　　強(qiáng)化治療

　　口服用藥：

　　氟康唑150mg，3d后重復(fù)1次；

　　伊曲康唑200mg次/d，共2-3d。

　　陰道用藥：

　　咪康唑栓400mg，每晚1次，共6d；

　　咪康唑栓200mg，每晚1次，共7-14d；

　　克霉唑栓500mg，3d后重復(fù)1次；

　　克霉唑栓100mg，每晚1次,共7-14d。

　　RVVC維持治療

　　目前國(guó)內(nèi)、外沒(méi)有成熟的方案，30%-50%的患者有可能維持治療無(wú)效。應(yīng)用小劑量、長(zhǎng)療程的治療方案。

　　氟康唑100-200mg口服1次/周，療程6個(gè)月；

　　咪康唑栓400mg，1次/天，陰道內(nèi)上藥,每月3～6d，共6個(gè)月；

　　克霉唑栓500mg，1次/月，共6個(gè)月。

　　2.復(fù)雜性VVC

　?。?）妊娠期VVC

　　孕婦VVC的發(fā)生率較非孕期婦女高，且難治度大，用藥要求也較高：母嬰無(wú)傷害，故早孕期應(yīng)慎用藥物。其用藥應(yīng)以陰道用藥為宜,而不選用口服抗真菌藥。需要注意的是根據(jù)FDA，常用的克霉唑、制霉菌素屬于B類藥物，而咪康唑?qū)儆贑類藥物。

　　2.復(fù)雜性VVC

　　（4）糖尿病患者或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者，短療程療效反應(yīng)不好，因此需延長(zhǎng)療程治療。

　?。?）非白色假絲酵母菌VVC，選用非氟康唑類藥物，療程需延長(zhǎng)：7-14天。需進(jìn)行真菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)有助于選擇藥物.

　　3.細(xì)菌性陰道病

　　是由于陰道乳酸桿菌減少或消失，其他相關(guān)微生物增多所導(dǎo)致?；颊呖蔁o(wú)任何癥狀。有癥狀者多訴白帶稀薄增多，有惡臭味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。

　　4項(xiàng)中符合3項(xiàng)者即可診斷BV（其中線索細(xì)胞陽(yáng)性必備）。

　?。?）陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶；

　?。?）陰道pH>4.5；

　?。?）氨試驗(yàn)陽(yáng)性；

　?。?）線索細(xì)胞陽(yáng)性(>20%)。

　　治療

　　首選方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑陰道片（栓）200mg，每日1次，共5-7d?；?%氯潔霉素膏（5g），陰道上藥，每晚1次，共7d。

　　替換方案：氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。

　　需注意的是BV可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)，所以任何有癥狀的妊娠者及無(wú)癥狀高危妊娠婦女均應(yīng)行細(xì)菌性陰道病篩查和治療。多選用口服甲硝唑200mg，3-4次/d，7d；或克林霉素300mg2次/d，7d。

　　4.老年性陰道炎

　　局部或全身使用雌激素治療，可恢復(fù)重建陰道內(nèi)環(huán)境，增加細(xì)胞內(nèi)糖原，建立陰道正常菌群，恢復(fù)pH值，抵抗致病菌感染，改善陰道和泌尿系癥狀。

　　局部用藥可使用歐維婷或倍美力軟膏，每日0.5-1g，陰道內(nèi)使用，一般36h內(nèi)開(kāi)始作用，2周內(nèi)使陰道黏膜恢復(fù)正常。全身用藥常用藥物有尼爾雌醇、利維愛(ài)、克齡蒙等。

　　老年性陰道炎細(xì)菌培養(yǎng)97.2％有細(xì)菌生長(zhǎng)，兼有需氧菌和厭氧菌等，故在使用雌激素類藥物前也宜先局部使用針對(duì)性的陰道栓劑，待炎癥稍控制后再使用局部雌激素軟膏為好。