今年世界腎臟日主題為腎臟病與肥胖。
肥胖如何導(dǎo)致腎臟?。?/strong>
肥胖者的腎包膜下脂肪緊緊包裹,部分脂肪向腎實質(zhì)內(nèi)滲透,造成對腎組織的機械壓力,導(dǎo)致腎組織局部缺氧性損傷;
另一方面,肥胖者常常伴有高血壓、高血脂及胰島素抵抗,這些變化能造成腎臟血流動力學(xué)的改變,引起腎臟的高濾過、高灌注性的損傷。當(dāng)腎出現(xiàn)問題時,相關(guān)用藥如何正確使用?
正確認(rèn)識腎臟功能
腎臟是泌尿系統(tǒng)的一部分,通過生成尿液清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及毒物;同時通過重吸收功能保留水份及其他有用物質(zhì)以調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿的平衡。
腎組織里面充塞了許多的小血管和小管組成了腎臟的基本單元(腎單位)。每一枚腎臟大約有一百萬個腎元。腎元中的血管球為腎小球。而與腎小球囊壁相連的U型小細(xì)管稱為腎小管。
除了血細(xì)胞及大分子的蛋白質(zhì)不能通過血管壁,血漿中的葡萄糖、尿素、藥物及代謝產(chǎn)物都可以經(jīng)過腎小球濾過。過濾后的原尿沿著腎小管流動,能將身體所需要的物質(zhì)例如葡萄糖、水分及某些礦物鹽,再吸收回入血。
當(dāng)然,腎小管的功能還遠(yuǎn)不止這些,管壁的細(xì)胞可以分泌、排泄某些物質(zhì)例如氫離子、鉀離子和某些藥物如青霉素。過濾后的液體轉(zhuǎn)換成尿液,經(jīng)「腎工廠」純化后排泄出體外。
腎功能不全對用藥的影響
1.排泄
藥物在人體內(nèi)的排泄途徑很多,大多數(shù)的藥物是通過腎臟排出體外的。當(dāng)腎功能不全時,腎小球和腎小管無法正常的工作,直接導(dǎo)致的結(jié)果是藥物及其代謝產(chǎn)物的清除降低。藥物和毒素在體內(nèi)的蓄積隨著腎功能不全的嚴(yán)重程度而逐漸加重。
2.吸收
除了排泄,藥物的吸收、代謝、分布也受到不同程度的影響。腎功能不全的患者往往伴有胃腸功能紊亂、植物神經(jīng)及內(nèi)分泌紊亂,導(dǎo)致藥物吸收減少。
3.分布
藥物在體內(nèi)的分布主要依賴于藥物本身的理化性質(zhì),以及血漿的蛋白結(jié)合率。腎功能不全時藥物的蛋白結(jié)合率發(fā)生改變,主要體現(xiàn)在酸性藥物的蛋白結(jié)合率下降。且體內(nèi)pH的變化、低蛋白血癥也會影響藥物的分布。
腎功能不全如何應(yīng)用抗菌藥?
因此我們在給腎功能不全的患者用藥時,尤其是應(yīng)用主要經(jīng)腎臟排泄或有腎毒性的藥物時,往往需要調(diào)整劑量以減少毒副作用。
下面我們總結(jié)了一些需要調(diào)整劑量的抗菌藥物:
1.維持原量或減量使用
大環(huán)內(nèi)酯類、多西環(huán)素、某些青霉素類(例如氨芐西林、哌拉西林)和頭孢菌素類中的頭孢曲松、頭孢哌酮當(dāng)屬此類。此類在腎功能輕度損害時按原劑量治療,中度以上損害時需要減量。
2.劑量需做適當(dāng)調(diào)整的藥物
此類包括青霉素類、頭孢菌素類和氟喹諾酮類中的大多數(shù)品種。需根據(jù)腎功能減退的情況適當(dāng)?shù)淖鲃┝空{(diào)整。
3.避免使用
此類藥物有明顯的腎毒性,且主要經(jīng)腎排泄。包括氨基糖苷類、萬古霉素、多粘菌素等。
給藥方案的調(diào)整
1.根據(jù)腎功能輕、中、重度損害,每日劑量分別減為原正常劑量的1/3~1/2,1/2~1/5和1/5~1/10。
2.根據(jù)反映腎小球濾過率的肌酐清除率(CrCl)估算值進行劑量的調(diào)整,此法最具參考價值。表1為臨床常用抗菌藥物的劑量調(diào)整方案,供臨床醫(yī)師參考。
3.根據(jù)血藥濃度監(jiān)測結(jié)果制定給藥方案。此法對毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素等抗菌藥物的調(diào)整最為理想。
1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價: ¥9.91.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價: ¥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時,應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時,本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價: ¥17單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥116補益肺腎,秘精益氣。用于肺腎兩虛,精氣不足,久咳虛喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠軟,月經(jīng)不調(diào),陽痿早泄;慢性支氣管炎,慢性腎功能不全、高脂血癥、肝硬化見上述證候者。
健客價: ¥38補肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價: ¥40配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥2671、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥531.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價: ¥26.5配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥152配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價: ¥90益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥50補肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價: ¥69益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價: ¥52溫腎,益氣,活血,滲濕。用于慢性腎炎,腎氣虧損,腎功能不全所引起的腰酸,疲乏,畏寒及夜尿增多。
健客價: ¥39益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥42益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價: ¥39用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者;③痛風(fēng)石;④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎??;⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥52用于①原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;②反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者;③痛風(fēng)石;④尿酸性腎結(jié)石和(或)尿酸性腎病;⑤有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥681. 原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥,尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥;2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)患者;3.痛風(fēng)石;4.尿酸性腎結(jié)石和/或尿酸性腎?。?.有腎功能不全的高尿酸血癥。
健客價: ¥36配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥253配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥3168硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球濾過率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。
健客價: ¥6336