糖尿病患者還會(huì)出現(xiàn)眼部的哪些病變？

在糖尿病患者中，眼的各種組織均可受糖尿病性代謝紊亂的影響而發(fā)生糖尿病眼部的其他病變，其中以視網(wǎng)膜病變最常見(jiàn)，另外還有糖尿病性白內(nèi)障、角膜病變、青光眼、麻痹性斜視及玻璃體積血等。

糖尿病性白內(nèi)障是如何發(fā)生的？

該怎樣治療？

白內(nèi)障是糖尿病引發(fā)的眼科疾患中最為常見(jiàn)的一種，大多發(fā)生在年輕患者，稱為真性糖尿病性白內(nèi)障；2型糖尿病患者通常合并老年性白內(nèi)障，與正常人相比，糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障的時(shí)間要早，發(fā)展更快，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)近視力均減退，發(fā)展緩慢，早期戴合適眼鏡還可以保持良好的視力。

有時(shí)有多視現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)白內(nèi)障可發(fā)展到視力下降至0.1或只能看見(jiàn)眼前手指數(shù)。有糖尿病患者發(fā)展較快，從初發(fā)期到成熟期，各人不同，有數(shù)月、數(shù)年或數(shù)十年不等。白內(nèi)障發(fā)生的原因是眼球內(nèi)的晶狀體核脫水硬化致混濁，年齡愈大，混濁程度愈甚。

老年人血中谷胱甘肽、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等減少，微量元素比例失調(diào)如缺硒，血中氧的含量下降等，使晶體局部新陳代謝障礙，晶體蛋白變性，引起混濁；糖尿病患者長(zhǎng)期高血糖出現(xiàn)代謝紊亂，并使房水渾濁，更加快了白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展；還有長(zhǎng)期吸收紫外線等輻射線也是一個(gè)原因。

糖尿病性白內(nèi)障首先要控制糖尿病，血糖長(zhǎng)期高服降糖藥物血糖未控制達(dá)標(biāo)者，要盡早應(yīng)用胰島素有效控制血糖。同時(shí)可用白內(nèi)停，障眼明等藥物治療。

更重要的是要預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，老年人盡量減少燈光下近距離工作及閱讀的時(shí)間，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等，有條件的可服谷胱甘肽。徹底治療方法是做白內(nèi)障囊外摘除及人工晶體植入術(shù)。還可做超聲乳化及人工晶體植入術(shù)。圍術(shù)期要控制好血糖，手術(shù)后要及時(shí)檢查眼底。

糖尿病性青光眼是怎么回事？

應(yīng)用哪些藥物治療？

2型糖尿病并發(fā)青光眼多發(fā)生在40歲以上人群，且青光眼的發(fā)生多與血糖控制不良有關(guān)?；颊咧幸圆l(fā)閉角型青光眼占首位，女性明顯多于男性；其次為新生血管性青光眼，男性略多于女性；另外還有開(kāi)角型青光眼及其他繼發(fā)性青光眼。患者出現(xiàn)眼脹、眼痛、頭痛、惡心等癥狀，白天視物呈蒙霧狀（霧視），夜晚看燈光則有虹視（有彩虹圍繞燈光），測(cè)眼壓高。

青光眼治療的方法是降低或控制眼壓，促使房水排出，因此根據(jù)青光眼的病因病機(jī)，可選擇藥物或手術(shù)治療。(用藥請(qǐng)一定到正規(guī)醫(yī)院遵循醫(yī)囑）

1.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

首選藥物治療，先用β‐受體阻滯藥抑制房水生成，如0.5%噻嗎洛爾（噻嗎心安）、0.25%貝特舒等；眼壓控制不滿意加用縮瞳藥，如1%毛果蕓香堿（匹羅卡品）等，使小梁網(wǎng)間隙增寬，促進(jìn)房水排出；通過(guò)單用和聯(lián)用兩類藥品仍不能控制眼壓或不能耐受者，可選用1%腎上腺素，該藥也能增加房水排出。藥物治療無(wú)效或效果不滿意，宜采用激光小梁成形術(shù)，術(shù)后常輔用藥物治療。通過(guò)上述治療眼壓控制仍不理想，只能選用手術(shù)治療。術(shù)前眼壓較高者可用口服乙酰唑胺（醋氮酰胺），口服甘油或靜注20%甘露醇，盡可能使眼壓降至正常。

2.原發(fā)性閉角型青光眼

一經(jīng)確診，首選手術(shù)治療，藥物治療只限于為手術(shù)作準(zhǔn)備及手術(shù)后眼壓控制不良或手術(shù)危險(xiǎn)很大等情況下。急性發(fā)作期患者眼壓高，應(yīng)先用藥物降眼壓，首選20%甘露醇靜滴，必要時(shí)可用1%毛果蕓香堿和噻嗎洛爾點(diǎn)眼，或加用乙酰唑胺口服。有條件時(shí)可作激光周邊虹膜打孔，激光周邊虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滯。術(shù)前要使眼壓降至正常，眼壓控制后，檢查房角，如50%以上房角開(kāi)放，仍可選擇虹膜根切術(shù)，否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等濾過(guò)手術(shù)。術(shù)后眼壓控制不良者應(yīng)用藥物輔助治療。

3.惡性青光眼

惡性青光眼的處理需特別謹(jǐn)慎，新生血管性青光眼條件許可時(shí)首選全視網(wǎng)膜光凝術(shù)。晚期青光眼喪失視功能，有嚴(yán)重疼痛，出現(xiàn)大皰性角膜炎時(shí)，可選擇睫狀體冷凍或眼球摘除。青光眼治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)與診斷，因此糖尿病患者應(yīng)定期行眼科檢查，必要時(shí)做青光眼排除檢查。

患糖尿病時(shí)為什么會(huì)出現(xiàn)角膜病變？

有什么表現(xiàn)？如何治療？

可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性角膜病變是糖尿病本身引起的角膜病變，繼發(fā)性是指糖尿病患者行眼科手術(shù)后所引起的角膜并發(fā)癥。糖尿病時(shí)山梨醇通路代謝異常，使山梨醇在組織中大量堆集，由此造成細(xì)胞內(nèi)的高滲狀態(tài)，使細(xì)胞外液滲入引起細(xì)胞水腫，特別是雪旺氏細(xì)胞的水腫。因細(xì)胞缺氧導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘和周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

而肌醇代謝的異常使神經(jīng)組織內(nèi)肌醇含量減少，導(dǎo)致了神經(jīng)興奮傳導(dǎo)速度下降。糖尿病患者的角膜上皮的基底膜和前彈力膜連接較正常差，特別是上皮修復(fù)時(shí)的滑動(dòng)及有絲分裂過(guò)程較慢，這可能是部分糖尿病患者出現(xiàn)持續(xù)性角膜上皮缺損的病理基礎(chǔ)之一，而細(xì)胞的神經(jīng)供應(yīng)對(duì)正常上皮的有絲分裂亦是至關(guān)重要的。

角膜知覺(jué)減退是糖尿病性角膜病變的基本病變；而持續(xù)性角膜上皮缺損則是病變進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，使角膜上皮屏障作用減低或喪失。隨著病情加重，必然會(huì)引起角膜上皮糜爛，繼而發(fā)展成角膜潰瘍且反復(fù)發(fā)作，易繼發(fā)感染致眼內(nèi)炎。

出現(xiàn)糖尿病角膜病變時(shí)臨床上以發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的角膜潰瘍、干眼癥為多，需根據(jù)病情選用藥物治療。應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及促進(jìn)代謝藥物，如維生素A、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷酯、乙基嗎啡滴眼液、復(fù)方維生素B2滴眼液等。角膜基質(zhì)炎患者在嚴(yán)密觀察及抗生素配合下小量使用糖皮質(zhì)激素；角膜潰瘍患者局部可應(yīng)用氯霉素滴眼液、卡那霉素滴眼液、色甘酸鈉眼液等；合并細(xì)菌感染者，使用敏感的抗生素。

糖尿病患者為什么會(huì)出現(xiàn)麻痹性斜視？

如何治療？

糖尿病患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視、斜視、眼肌運(yùn)動(dòng)障礙、眩暈及走路不穩(wěn)等，當(dāng)遮蓋一眼時(shí)，癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行眼科治療。其病因主要是糖尿病長(zhǎng)期控制不良，高血糖毒性導(dǎo)致神經(jīng)病變，使支配眼肌的神經(jīng)發(fā)生病變，并可同時(shí)伴有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的小血管病變，使眼肌活動(dòng)障礙而發(fā)生斜視等表現(xiàn)。

治療主要為控制血糖，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1、維生素B12；甲鈷胺等；糖尿病病情穩(wěn)定者可考慮行三棱鏡或手術(shù)矯正。