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影響根管治療長期療效的因素分析

摘要:不同預備方法對根管治療成功率的影響差異沒有顯著性;冷側(cè)壓充填的病例比無側(cè)壓充填的成功率高,根管全長充填比僅根尖部填充成功率高,但是差異沒有統(tǒng)計學意義。根管預備的主銼大小對根管治療遠期療效沒有顯著影響。

1.根管治療前的牙髓狀態(tài):

根管治療前的牙髓狀態(tài)是一個有爭議的影響因素。一般認為活髓牙根管治療的成功率比死髓牙高。

2.根管治療前根尖狀態(tài):

根管治療前根尖兵變會使根管治療成功率降低7.5%~14%。但根尖兵變的大小是否影響根管治療遠期效果還存在爭議。

3.根管預備方法和充填技術(shù):

不同預備方法對根管治療成功率的影響差異沒有顯著性;冷側(cè)壓充填的病例比無側(cè)壓充填的成功率高,根管全長充填比僅根尖部填充成功率高,但是差異沒有統(tǒng)計學意義。根管預備的主銼大小對根管治療遠期療效沒有顯著影響。

4.根管充填材料:

牙膠尖和根充糊劑結(jié)合使臨床最常用的方法。單純用糊劑根充或者銀針和糊劑結(jié)合根充存在比較多問題,是不可取的方法。

5.根尖區(qū)充填質(zhì)量:

分為根尖區(qū)充填位置和根尖充填置密度兩個因素。國外對根尖區(qū)位置的評價標準比較一致:根管充填物距離X線根尖位置在0~2mm范圍內(nèi)是可以接受的,欠填或者超填都會減低根管治療的效果。此外,根尖區(qū)充填不致密也會明顯降低根管治療的遠期效果。根尖區(qū)充填不致密使微生物有生存的空間;而根尖側(cè)枝根管比較多,在充填不致密的情況下組織液容易滲入,為細菌提供營養(yǎng),最終導致根管治療的失敗。

6.根管治療后冠修復的情況:

冠修復應成為完善的根管治療的必要步驟,如果沒有良好的冠修復將會影響根管治療的遠期療效。

7.根管治療重出現(xiàn)的意外:

根管治療中的側(cè)穿和器械折斷對根管治療效果有一定的影響。主要因為側(cè)穿或者器械折斷下方的根管難以進行預備、沖洗和充填,導致根管治療的失敗率增高;但是隨著根管顯微鏡、超聲和良好的修補材料的應用(如MTA),可以對根管治療中出現(xiàn)的意外進行及時處理,改善了遠期療效。

上述對根管治療長期療效有顯著影響的因素為:根尖區(qū)充填質(zhì)量、根管治療前根尖狀態(tài)和根管治療后冠修復的情況。因此,保證根尖充填物位置和三維致密,依據(jù)牙髓狀況進行適當封藥,治療后及時進行冠修復并確保質(zhì)量,是取得根管治療良好遠期的前提。

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