口腔急診醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)結(jié)合與發(fā)展的產(chǎn)物，是一門新興口腔臨床學(xué)科?？谇患痹\科是實踐口腔急診醫(yī)學(xué)的場所。探索、循證和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)是口腔急診醫(yī)師的天職。

　　1口腔急診科的使命

　　1.1社會需求

　　隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人們社交活動的增多，城市的交通日益擁擠，交通事故頻發(fā)，人們的頭面部傷害也逐漸增多。隨著人們健康意識的提高，體育活動逐漸增加，因此頭面部經(jīng)常處于裸露的狀態(tài)，這都是造成頭面部外傷增多的原因。隨著人們生活水平的提高，飲食種類和食物性質(zhì)促使牙齒齲壞增加，牙體病和牙周病也相對增多，患者多以疼痛為主訴就診。各地口腔醫(yī)院相繼增設(shè)口腔急診科，綜合性醫(yī)院口腔科開設(shè)夜間急診門診或急診治療。

　　過去的一二十年我國專業(yè)的口腔醫(yī)院為數(shù)不多，口腔醫(yī)院更不曾設(shè)急診科，那時頭面部受到損傷者只能在八小時工作時間內(nèi)去口腔醫(yī)院的口腔外科或綜合醫(yī)院的口腔科治療，八小時外危急重患者則僅能求救于綜合醫(yī)院的急診科或外科。直至中國改革開放后，全國口腔醫(yī)學(xué)院系才由原先六七所發(fā)展到現(xiàn)在近百所，附屬口腔醫(yī)院也相繼誕生，各大中小城市為了滿足社會的需求，也都相繼成立口腔醫(yī)院。隨著人們對口腔健康水平要求的提高，各口腔醫(yī)院急診科應(yīng)運(yùn)而生，二十四小時為口腔各類危急重患者提供服務(wù)，一直以來，人們錯誤的認(rèn)為牙疼不算病，特別是急性牙髓炎，患者偏于夜間疼痛，以前只能忍受到第二天到醫(yī)院就診，自從口腔醫(yī)院設(shè)立急診科后，患者就可以隨時就診，解決疼痛，近年來，世界衛(wèi)生組織已把疼痛納入生命第五指征，因此疼痛不僅僅是病，還是生命的指征之一。

　　急診科的誕生就要擔(dān)當(dāng)其相應(yīng)的任務(wù)和賦予的使命，它已成為危急重口腔和面部包括牙齒、舌等各種疾病診察的一個窗口，比如說頜面部損傷的搶救和治療、面部間隙感染重癥的緩解、口腔各種急癥的快治和解除等等。在人們傷痛后最短時間內(nèi)和最佳時期使危急重患者轉(zhuǎn)危為安。

　1.2口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能

　　傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育分四個專業(yè)：口腔頜面外科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸科?？谇患痹\科是屬于哪個學(xué)科呢？它是以急診外科危急重患者和內(nèi)科急癥患者為主的綜合學(xué)科，因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識和臨床技能，在?？漆t(yī)院中的急癥科醫(yī)生往往是口內(nèi)、口外和修復(fù)科醫(yī)生組成，由于出身不同，面對口腔各種急癥要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能，因此急診科需要對某位醫(yī)師的特長項盡其發(fā)揮，不足之處學(xué)習(xí)提高，經(jīng)過多年磨練提高急診科醫(yī)師的臨床技能，使其具有全科技能，才能成為合格的高素質(zhì)的口腔急診科醫(yī)師。

　　合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔各專業(yè)的臨床技能而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識和技能。比如說，頜面部疾病涉及到各種休克的搶救，全身疾病與口腔疾癥的關(guān)系，心電圖及除顫儀等的使用。

　　所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任，完成口腔急診醫(yī)學(xué)賦予的使命。

　　2口腔急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生——必要性和重要性

　　2.1口腔急診醫(yī)學(xué)的定義和概念

　　綜合型的醫(yī)院設(shè)有急癥科和開設(shè)急診醫(yī)學(xué)，已有悠久的歷史。近年，在我國，又誕生了急診醫(yī)學(xué)系，把急診醫(yī)學(xué)作為一門專業(yè)。為更好的服務(wù)社會，專門培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才，提高全民健康水平，減少危急重患者的死亡率，提高人民的生活素質(zhì)。口腔急診科的建立在某種程度上滿足了社會的需求，但是對于口腔醫(yī)學(xué)教育的專業(yè)性還不能滿足于急診科醫(yī)師的需求和社會對急診科醫(yī)師的要求。所以口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生具有其必要性和重要性，而且迫在眉睫。那么什么叫口腔急診醫(yī)學(xué)?口腔急診科多年實踐告訴我們，口腔急診醫(yī)學(xué)是人類危急重口腔疾病的快速臨床診斷和救治醫(yī)學(xué)學(xué)科。

　　2.2口腔急診醫(yī)學(xué)體系和范疇

　　口腔急診醫(yī)學(xué)要建立一個獨(dú)立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個性，因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科。口腔醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，那么口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分?？谇患痹\醫(yī)學(xué)有待成為口腔頜面外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科和口腔正畸科并列的學(xué)科。

　　2.2.1急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué)

　　首都醫(yī)科大學(xué)去年成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系也建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的需求出現(xiàn)在我們的面前。急診醫(yī)學(xué)是全身醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)是全身醫(yī)學(xué)的一部分，口腔急診醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性，口腔急診醫(yī)學(xué)的這部分就應(yīng)該取自于急診醫(yī)學(xué)。同時口腔急癥常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。

　　2.2.2口腔急診外科學(xué)

　　口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要接待眾多的創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病患者，和伴有昏厥、休克、窒息的患者。這些是口腔外科的內(nèi)容，也是口腔急診科醫(yī)師必備的口腔臨床知識和技能，但是它僅是口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的口腔臨床知識和技能的一部分，不是全部，所以我們稱之為口腔急診外科。它與口腔外科也有不同之處，急診科是前線的窗口，它需要在八小時外二十四小時內(nèi)利用最短時間快速診斷和治療上述患者，同時又需要多學(xué)科治療時可不轉(zhuǎn)科就達(dá)到治療目的。危急重口腔疾病診察的一個窗口，危者搶救、重癥緩解、急癥的快治和解除等等。外科有待于后期診療。

　　2.3口腔急診內(nèi)科學(xué)

　　2.3.1牙體牙髓病急癥

　　急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的口腔內(nèi)科患者，急性牙髓炎也是牙體牙髓病中疼痛最劇烈的一種，它的臨床表現(xiàn)最大特點是夜間疼痛，所以在口腔急診科24小時中經(jīng)常有急性牙髓炎患者就診，在牙體牙髓病急癥中還有牙體劈折和急性根尖周炎等。

　　2.3.2口腔黏膜病急癥

　　口腔黏膜病中也有近十種口腔粘膜病急癥來口腔急診科就診，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、舌痛癥、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。

　　2.3.3口腔牙周病急癥

　　牙周炎引起的牙周膿腫和根尖炎引起的牙槽膿腫常常引起劇烈疼痛或伴有頜面部間隙感染和腫脹前來就診。

　　2.4口腔急診修復(fù)學(xué)

　　口腔修復(fù)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué)息息相關(guān)。口腔急診在渋及到口腔修復(fù)學(xué)時可分為兩種情況，一種是可等待修復(fù)；另一種是不可等待修復(fù)。等待修復(fù)是二期修復(fù)或后期修復(fù)；不可等待修復(fù)是即刻修復(fù)或快速修復(fù)。不可等待修復(fù)往往是損傷若不中止或修復(fù)，患者的損傷可能持續(xù)或擴(kuò)大、嚴(yán)重；對于口腔急診患者不僅僅是口腔領(lǐng)域的組織或器官上的損傷，更重要的是心理上的創(chuàng)傷。無論治療軀體上的創(chuàng)傷，還是心理上的創(chuàng)傷都是醫(yī)生的天職。等待修復(fù)也有兩種情況，一種是損傷后生理病理的要求；例如一位14歲的中學(xué)生，因打藍(lán)球，右上門牙冠中三分之一折斷，采用一次性根管治療、固位釘（或纖維樁）光固化樹脂修復(fù)；待18歲后可烤瓷冠永久修復(fù)。所以等待修復(fù)并不是患者和醫(yī)生的愿望?；颊叩脑竿羌纯绦迯?fù)或恢復(fù)損傷的生理功能。因而有待于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，縮短、減少或取消等待修復(fù)的時間。

　　2.4.1齒折斷，冠橋脫落，矯形器托槽脫落或唇弓脫出并常伴有黏膜刺傷或創(chuàng)傷性潰瘍。

　　2.4.2牙外傷全瓷冠、成品冠修復(fù)和樁修復(fù)。牙外傷是急診就診率最高的，特別是前門牙，損傷后嚴(yán)重影響美觀，給患者心理上也造成創(chuàng)傷，患者常常要求能即刻治療和修復(fù)，即使不能達(dá)到永久修復(fù)的目的，臨時修復(fù)也能使他們感到滿意。有一次外地一位醫(yī)生來北京開會前四顆門牙義齒脫落，其中有一顆側(cè)切牙繼發(fā)齲壞，其樁釘丟失，患者第二天要做大會發(fā)言，夜間來急診科就診，強(qiáng)烈要求將義齒固定，醫(yī)生將齲壞去除，將固位釘擰入根管內(nèi)，用光固化樹脂雕成樁形，用原烤瓷冠復(fù)位，取簡易模型然后光固化，將4顆烤瓷冠用水門汀固位，調(diào)整咬牙合，修復(fù)結(jié)果令患者非常滿意。

　　2.4.3即刻種植牙的修復(fù)

　　門牙創(chuàng)傷如僅存殘根，根的固位良好，或者牙齒脫位丟失、牙根根折或粉碎性折斷，無法保留，也可采用臨時義齒修復(fù)或即刻種植，使門牙及時回復(fù)到正常的外觀和形態(tài)，再行二期義齒修復(fù)和治療。根固位良好者也可采用纖維樁和成品冠或臨時冠即刻修復(fù)。

　　3口腔急診醫(yī)學(xué)教育問題

　　3.1提高對口腔急診醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識

　　傳統(tǒng)的口腔醫(yī)院臨床分科是按照口腔醫(yī)學(xué)的四大門類分成口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)科和口腔正畸科。近20年來隨著口腔臨床科學(xué)的發(fā)展和社會對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，出現(xiàn)了眾多的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床科室，它們多數(shù)具有兩大特點：一是把原有學(xué)科進(jìn)一步細(xì)分，如口腔頜面外科分出牙體種植科、疼痛科?？谇粌?nèi)科學(xué)分出牙體牙髓科、牙周病科、粘膜病科。另一個特點是把多個學(xué)科綜合到一起，即口腔綜合科；口腔老年病科，兒童牙病科，口腔急診科等。前一種分科越來越細(xì)，越來越專業(yè)化，同時各小學(xué)科的學(xué)術(shù)活動也獨(dú)立進(jìn)行，學(xué)科教科書也單獨(dú)編寫，進(jìn)而也推動了口腔臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是另一種綜合性的科室還處于一種簡單的拼湊狀態(tài)，還不能將各學(xué)科有機(jī)的融合到一起形成一個獨(dú)立的學(xué)科。口腔急診科要運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科知識處理和治療口腔領(lǐng)域里各種危、急、重患者，所以口腔急診科醫(yī)師不應(yīng)單獨(dú)掌握某學(xué)科的知識和僅具有單獨(dú)某一學(xué)科的臨床技能，應(yīng)該具有多學(xué)科的知識和臨床技能集于急診科醫(yī)師每一人的身上，那么就應(yīng)該具有綜合學(xué)科即口腔急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必要，將多種學(xué)科的急診知識和急癥處理知識融為一體，使急診醫(yī)學(xué)成為急診科醫(yī)師的系統(tǒng)知識和臨床技能，這就是口腔急診醫(yī)學(xué)教育的必要性。各醫(yī)學(xué)院校口腔系應(yīng)按照各自的具體情況開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)課程，使口腔專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)時具有一定的口腔急診知識和臨床技能。

　　3.2口腔急診醫(yī)學(xué)

　　要收集和總結(jié)口腔急診醫(yī)學(xué)的理論和實踐經(jīng)驗，使其即具有口腔急診醫(yī)學(xué)的豐富內(nèi)容，又要具有口腔急診醫(yī)學(xué)的條理性和系統(tǒng)性。這就需要口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教科書應(yīng)具有口腔急診應(yīng)用解剖學(xué)的內(nèi)容，包括①人體醫(yī)學(xué)解剖和口腔頜面部解剖；②口腔急診診斷學(xué)如：生物化學(xué)、X光學(xué)、病理診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)分子診斷學(xué)、③部分急診醫(yī)學(xué)如：急診內(nèi)科學(xué)及口腔疾病與全身疾病相關(guān)的學(xué)科或知識，各種休克的急救和急救診察治療設(shè)備的使用如：心臟除顫儀，心電圖機(jī)，氣管插管，氣管切開術(shù)等；④口腔外科學(xué)相關(guān)的創(chuàng)傷、感染、顳頜關(guān)節(jié)疾病、各種急性疼痛、出血、腫瘤后期危癥；⑤牙體牙髓病中的急性牙髓炎、急性根尖炎、牙周病中的急性牙槽膿腫、粘膜病中的血泡、潰瘍等；⑥口腔修復(fù)科中的義齒脫落、義齒折斷、冠折的義齒修復(fù)、正畸科的托槽固定等；⑦口腔急診藥物學(xué)，有全身用藥和局部用藥。

　　3.3口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)和口腔急診醫(yī)學(xué)會建立的必要性

　　國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到口腔外科疾病的種類繁多，涉及到口腔內(nèi)科的病種少但相對患者患內(nèi)科疾病就診的幾率高，無論是內(nèi)科學(xué)會還是外科學(xué)會都應(yīng)具有口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組，更有必要建立綜合性的口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)會，開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動，發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。

　　3.4開設(shè)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班

　　去年10月的一個傍晚，一位朋友牙疼數(shù)日后面部及下頜下腫脹。我陪著友人去附近的一家三甲級綜合醫(yī)院，掛號處給我們掛口腔急診，來到口腔急診室，診室里有一臺牙科綜合治療機(jī)，一位30左右歲的男性醫(yī)生從診室走出來，我告訴這位醫(yī)生，“臉腫了，又發(fā)燒，請您給開點消炎藥輸液就行。”這位醫(yī)生回答我們說：明天到外科去看吧！我問他為什么？他回答說，“這里看不了。”我告訴值班醫(yī)生：“我是北京口腔醫(yī)院急診科的醫(yī)生，口腔頜面外科研究生導(dǎo)師，你們醫(yī)院好幾位口外專家都是我的朋友，病人離你們這里近，你給開點消炎藥輸液就行”，這時值班醫(yī)生才說：“我是口腔內(nèi)科醫(yī)生，他這是什么病我都不知道，你就給他開吧”。但我不能動手寫，只能我說值班醫(yī)生來開藥。此事后我一直在想目前許多綜合醫(yī)院的口腔科即使設(shè)立夜間口腔急診門診，往往都是單純的口腔內(nèi)科大夫或者是口腔外科大夫，口腔內(nèi)科大夫處理不了口腔外科的患者，口腔外科大夫往往也不能解除口腔內(nèi)科患者的疾苦，因此要設(shè)單獨(dú)的口腔急診門診和口腔急診專業(yè)的工作人員，口腔外科人員要進(jìn)行口腔內(nèi)科方面的培訓(xùn)，口腔內(nèi)科人員要接受口腔外科方面的培訓(xùn)，口腔急診醫(yī)務(wù)人員首先要具有口腔臨床各學(xué)科綜合知識和技能，因此口腔急診培訓(xùn)應(yīng)納入口腔急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的議事日程上來。我所在的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院急診科2008年就曾舉辦全國口腔急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，今后還要繼續(xù)開展口腔急診醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育。

　　3.5口腔急診醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)

　　口腔急診科并不等于口腔急診醫(yī)學(xué)，口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到各臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科?？谇患痹\醫(yī)學(xué)是全社會醫(yī)學(xué)中的一塊結(jié)晶和碩果。但是，口腔急診科為口腔急診醫(yī)學(xué)的實踐提供了不可缺少的場所。有條件的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院系要組織和安排具有多學(xué)科理論知識和多學(xué)科臨床技能的口腔醫(yī)學(xué)高層次人才從事口腔急診工作和口腔急診醫(yī)學(xué)教育。使口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)化和系統(tǒng)化?？谇患痹\醫(yī)學(xué)不僅僅對口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生進(jìn)行教育，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，培養(yǎng)具口腔急診醫(yī)學(xué)臨床和研究的高層次人員，既要培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生也要培養(yǎng)相應(yīng)的博士研究生。使口腔急診醫(yī)學(xué)成為一個和急診醫(yī)學(xué)一樣的系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)科體系。

　　口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于全社會口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)迅速崛起。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）