1反牙合：俗稱“地包天”

　　正常人咬牙時(shí)，上牙咬在下牙的外側(cè)，即上下牙存在著覆牙合覆蓋關(guān)系。如果下牙反過(guò)來(lái)位于上牙的外側(cè)，就象地反過(guò)來(lái)包裹天一樣，不符合自然存在規(guī)律。我們把這種上下頜牙齒的關(guān)系稱之為反牙合。反牙合對(duì)咀嚼、發(fā)音，和上下頜骨的發(fā)育協(xié)調(diào)有著嚴(yán)重的影響。

　　下頜骨的過(guò)分生長(zhǎng)，遙遙地超越其它組織的正常生長(zhǎng)，打破了頜面部的發(fā)育平衡，無(wú)疑嚴(yán)重影響面部的美觀；有的患者同時(shí)還伴有上頜骨的發(fā)育不足，使面形從側(cè)面看，象一芽彎月。這種月牙臉型的患者多數(shù)表現(xiàn)為愁苦面容。除了美觀，牙齒的對(duì)位不佳，影響咀嚼，影響閉唇，影響發(fā)音，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致體格和心理的發(fā)育障礙。

　　反牙合的患者應(yīng)盡早看醫(yī)生，接受正畸醫(yī)生的指導(dǎo)和治療，只要小孩子剛剛懂得配合了，就可以就醫(yī)。在不同的年齡段，正畸醫(yī)生有不同的辦法和手段。但是反牙合有可能反反復(fù)復(fù)，乳牙期治好了，替牙期又出現(xiàn)；替牙期治好了，恒牙期又有可能復(fù)發(fā)?；颊?、家屬和正畸醫(yī)生要密切配合，有時(shí)還需要頜面外科醫(yī)生的幫助，力求達(dá)到最完美的治療效果。

　　反牙合容易復(fù)發(fā)，這與它的病因有關(guān)。我們前面說(shuō)過(guò)，正畸只對(duì)牙性畸形效果好，對(duì)骨性畸形效果相對(duì)較差，而反牙合中，骨性畸形比較常見(jiàn)，但是兒童不到生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期，很難判斷出他的骨骼發(fā)育傾向。少數(shù)反牙合患者，主要是牙性因素，如不恰當(dāng)?shù)哪唐课桂B(yǎng)方式，咬下唇的不良習(xí)慣等。這個(gè)時(shí)候如果不積極治療，就可能會(huì)錯(cuò)誤地誘導(dǎo)骨骼的發(fā)育，把牙性、功能性的畸形固定下來(lái)，發(fā)展為骨性畸形。

　　2暴牙：上頜前突、下頜后縮和雙頜前突

　　有些人要求矯治的原因是上牙前突，閉不上嘴唇，前牙外翻，側(cè)面型太凸。醫(yī)生仔細(xì)檢查過(guò)這些患者的牙齒，常常會(huì)發(fā)現(xiàn)伴有整個(gè)下頜的后縮，上前牙蓋住下前牙很多，下前牙也往往咬的很深，后牙呈牙尖對(duì)牙尖的關(guān)系。

　　患者大多是為美觀而來(lái)的，其實(shí)這種錯(cuò)還有其它的危害性。咬合不佳降低了咀嚼效能；開(kāi)唇露齒會(huì)促使唇側(cè)牙齦發(fā)炎增生；下牙在開(kāi)閉口時(shí)對(duì)于唇傾過(guò)大的上牙有撞擊損傷；開(kāi)閉口時(shí)為克服上牙的阻礙，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉變形加大，久之可誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)病變，這種頜間關(guān)系不協(xié)調(diào)應(yīng)及早矯治，在骨骼快速發(fā)育時(shí)期就應(yīng)該利用功能矯正器等使下頜向前生長(zhǎng)或移位。后期采用固定矯正器可一并解決牙列擁擠等問(wèn)題。

　　患者在求醫(yī)時(shí)往往想得比較簡(jiǎn)單，常常要求醫(yī)生把太突的前牙往回“勒勒”，有時(shí)醫(yī)生要患者做好拔牙的心理準(zhǔn)備。因?yàn)橐獙⑶巴坏难例X往后“勒”，需要牙弓的后段有可移動(dòng)的空間，即需要間隙。在牙列擁擠的情況下，往往拔除個(gè)別牙齒來(lái)提供這種間隙。拔牙后，上前牙逐步回收直立，上唇隨之回收，加上下頜被引伸出來(lái)的效果，患者的側(cè)貌美觀可以得到很大程度的改善。

　　有時(shí)患者主訴嘴突，但是前牙咬得并不深，覆蓋也不大，后牙甚至咬合得很好，這是由于上下前牙均向前方凸翹造成的，這種畸形叫雙頜前突。解決雙頜前突，一般也需要拔除個(gè)別牙齒提供間隙來(lái)解決內(nèi)收前牙的問(wèn)題。

　　好象正畸動(dòng)輒就得拔牙，實(shí)際上正畸醫(yī)生設(shè)計(jì)拔牙是十分謹(jǐn)慎的。特別是成年人，一兩年內(nèi)忽然出現(xiàn)牙齒前突不齊的，需做全面的牙周檢查，若是牙周炎癥造成的，一般禁忌拔牙。

　　暴牙、凸面，一般涉及遺傳、種族等。西方白種人側(cè)貌為直面型，黑人為凸面型，黃種人介于其間，所以白種人對(duì)前突忍受度比較小，而黑人在比較大的前突情況下仍能為公眾所接受。白種人因?yàn)槊嫘沃?，近年?lái)正畸醫(yī)生在拔牙解決牙齒排列不齊時(shí)比較慎重，擔(dān)心造成癟嘴的側(cè)貌，而黃種人可以有兩種選擇，或拔牙成為直面型，或不拔牙，使面形稍突一些。南亞的選美明星多有輕微的雙頜前突，這也反映了地區(qū)間審美觀上的差異。對(duì)于某些輕度前突的患者多少會(huì)帶來(lái)點(diǎn)欣喜？

　　3牙列擁擠如“虎牙”

　　“虎牙”其實(shí)是上頜尖牙唇向外移的形象比喻，某些著名影星有點(diǎn)輕微的“虎牙”，有時(shí)會(huì)令人覺(jué)得活潑俏皮，倒增添了其銀屏魅力，但如果一個(gè)長(zhǎng)的很漂亮的女孩子，有明顯的“虎牙”，就顯得有失溫柔。所以大多數(shù)青少年還是愿意矯正“虎牙”，擁有一副完美整齊的牙齒。

　　有時(shí)牙弓不呈現(xiàn)流暢的圓弧形并不是因?yàn)?ldquo;虎牙”，而是因?yàn)槠渌赖睦镞M(jìn)外出，咬合錯(cuò)亂。這其實(shí)與虎牙是同一種性質(zhì)的錯(cuò)牙合，叫做“牙列擁擠”。“虎牙”只是牙列擁擠這一大類(lèi)中的一個(gè)很典型的具體表現(xiàn)。有些孩子埋怨他們的父母遺傳給他們?nèi)绱瞬徽R的牙齒；有些父母疑慮自己的牙很齊為什麼到了孩子就這麼亂。這其中其實(shí)蘊(yùn)含了誰(shuí)也違抗不了自然規(guī)律---人類(lèi)的進(jìn)化。“虎牙”的正規(guī)名稱叫做尖牙，人有四個(gè)尖牙，上、下、左、右各一，它們幾乎是最后一個(gè)替換的恒牙，因而在它們萌出時(shí)，牙弓中缺少它們位置的問(wèn)題最嚴(yán)重，多數(shù)情況下是它們被擠出牙弓之外。這樣我們也就不難理解為什么有那么多的人都有“虎牙”，這就是為什么常常把“虎牙”作為牙列擁擠的典型。

　　人類(lèi)是很聰明的，先天不能避免的事情，我們可以在后天盡可能地改變。牙列擁擠如“虎牙”等是可以治療的，屬于我們介紹過(guò)的牙齒畸形。對(duì)于恒牙期的患者，如果擁擠程度較輕，可以用活動(dòng)矯正器或固定矯正器開(kāi)展牙弓，也就是把小圓弧的隊(duì)形擴(kuò)展成一個(gè)大圓弧，使稍稍擠出隊(duì)伍的牙齒排進(jìn)去或把歪扭的隊(duì)伍整齊。如果程度較重，比如有一些牙齒幾乎完全被擠出隊(duì)列，常常要拔牙矯正。拔除哪顆牙齒，我們將在后面詳細(xì)介紹，由于尖牙在口腔中的地位比較重要，一般都需保留。

　　“虎牙”的矯正時(shí)機(jī)較晚。象這種不伴隨頜骨長(zhǎng)、寬、高三維方向上偏差的單純擁擠，通常要等到十三、四歲，乳牙全部換為恒牙之后再進(jìn)行治療。如果牙齒擁擠的比較嚴(yán)重，很早就表現(xiàn)出來(lái)，正畸醫(yī)生參考X線片，確認(rèn)沒(méi)有其它方面的問(wèn)題時(shí)，可能會(huì)建議采取序列拔牙的矯治方法。當(dāng)然，序列拔牙要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。如果沒(méi)有條件做序列拔牙，不妨等到牙齒替換完全結(jié)束時(shí)再進(jìn)行矯治。

　　有人可能會(huì)問(wèn)，既然牙列擁擠發(fā)生率那么高，若干年后，人們會(huì)不會(huì)逐漸對(duì)牙列不齊習(xí)以為常，甚至以“虎牙”為美，要求正畸醫(yī)生矯正出一對(duì)“虎牙”來(lái)？

　　但是從審美觀上講，整齊和諧是一個(gè)永恒的主題。再說(shuō)，牙列擁擠是有礙健康的。越來(lái)越多的人要求正畸醫(yī)生矯正他們的牙列不齊，希望擁有一副健康、整齊、漂亮的牙齒。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）