雙相抑郁，這是一種很容易和抑郁癥混淆的疾病，發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和抑郁癥可以沒(méi)有任何區(qū)別，非常容易造成誤診，有時(shí)候甚至醫(yī)生也拿不準(zhǔn)，很頭痛。雖然它和抑郁癥同屬于心境障礙，但它們的疾病規(guī)律、治療原則都不相同。如果把這種病誤診為抑郁癥，給予抗抑郁藥治療，常常療效不好，甚至使疾病惡化，治療起來(lái)更加棘手。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這關(guān)系到預(yù)后，影響將來(lái)生活質(zhì)量、降低回歸社會(huì)的可能性等。

下面我就為大家簡(jiǎn)要介紹一下這種疾病———雙相情感障礙抑郁發(fā)作，一般常被稱為“雙相抑郁”（與此相應(yīng)，我們常說(shuō)的抑郁癥也可以稱為“單項(xiàng)抑郁”）。

前面說(shuō)了，雙相抑郁發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，可以和抑郁癥一模一樣，因此，我們有時(shí)候根本無(wú)法根據(jù)患者的表現(xiàn)作出很好的區(qū)分，也沒(méi)有任何可信的儀器或檢查手段能做出明確的判斷。最有力、最容易的辦法就是詳細(xì)了解病史，了解患者本次抑郁發(fā)作之前，有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)躁狂或輕躁狂發(fā)作，如果有，再排除其他可能，則為雙相抑郁。

這種辦法診斷出來(lái)的雙相抑郁是可信的，但是有個(gè)不足：會(huì)漏診一部分雙相抑郁的患者。

雙相情感障礙常有兩種典型的發(fā)作形式，一種是躁狂或輕躁狂發(fā)作，一種是抑郁發(fā)作。同一個(gè)患者常常上一次是躁狂發(fā)作，下一次就變成了抑郁發(fā)作，然后也可能出現(xiàn)躁狂和抑郁混合在一起的發(fā)作。也有些患者會(huì)先是抑郁發(fā)作，以后才出現(xiàn)躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作。

事實(shí)上，后一種情況更多見(jiàn)。也就是說(shuō)，大多數(shù)雙相情感障礙的患者首次發(fā)作時(shí)都是抑郁發(fā)作。而且無(wú)論你已經(jīng)有過(guò)多少次抑郁發(fā)作（即使以前從來(lái)沒(méi)有過(guò)躁狂或輕躁狂發(fā)作），也無(wú)法100%保證將來(lái)不會(huì)有躁狂發(fā)作，而一旦有躁狂發(fā)作，就應(yīng)該更改診斷為雙相情感障礙?？梢?jiàn)，每一個(gè)抑郁癥患者都有被誤診的可能。

那么，問(wèn)題來(lái)了。一個(gè)雙相情感障礙的患者，如果第一次，甚至前幾次發(fā)作都表現(xiàn)為抑郁癥狀，我們能識(shí)別出來(lái)嗎？

答案是：很難！按照目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能先診斷為抑郁癥，只有以后出現(xiàn)了躁狂、輕躁狂發(fā)作，才更改診斷為雙相情感障礙。

所以，現(xiàn)在臨床上診斷為抑郁癥的患者，其中有一部分其實(shí)是雙相障礙患者。有的書上說(shuō)大約5%-10%，也有的認(rèn)為超過(guò)10%的抑郁癥患者將來(lái)會(huì)更改診斷為雙相障礙，甚至有人說(shuō)這個(gè)比例高達(dá)20-50%。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35%的抑郁癥患者接受抗抑郁藥治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為躁狂或輕躁狂而成為雙相障礙。

怎么知道過(guò)去是否有過(guò)躁狂發(fā)作呢？下面的問(wèn)題或許會(huì)有幫助，如果你過(guò)去曾經(jīng)有過(guò)下面這些表現(xiàn)，一定要告知醫(yī)生。

那么，對(duì)于只有抑郁發(fā)作的患者，我們?cè)撛趺崔k呢，是該按抑郁癥治療，還是按照雙相抑郁治療呢？

根據(jù)我們上面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作的畢竟是少數(shù)。因此，一般認(rèn)為還是先按照抑郁癥治療，概率上講，正確的可能性更大。但是，治療過(guò)程中一定要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作的跡象，需要立即停用抗抑郁藥，改為心境穩(wěn)定劑治療。

記住，這很重要，我再說(shuō)一遍，頭腦中一定要有個(gè)概念，一旦出現(xiàn)躁狂或輕躁狂的跡象，一定要及時(shí)告訴你的門診醫(yī)生。不然可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。這樣的例子很多，自從我公布了自己的微信號(hào)之后，很多抑郁癥患者加我為微信好友。

其中就有幾個(gè)好友開(kāi)始的時(shí)候是很明顯的抑郁發(fā)作，朋友圈里很少看到他們的蹤跡。可是沒(méi)過(guò)多久，他們逐漸就像換了一個(gè)人一樣，從一個(gè)極端走向了另一個(gè)極端：

他們每天開(kāi)心的不得了，精神特別好，幾乎很少睡覺(jué)，整天從早忙到晚也不覺(jué)得累，一天發(fā)幾十個(gè)朋友圈信息，全都是在曬幸福，曬旅游，曬成績(jī)，曬理想……然后給我發(fā)信息，談自己的偉大理想，要為家里、為社會(huì)、為抑郁癥患者做貢獻(xiàn)，要寫書、要拍公益電影、要研究抗抑郁新療法……每當(dāng)這時(shí)，我都會(huì)心頭一緊：他們?cè)昕窳耍泌s緊停用抗抑郁藥，改為心境穩(wěn)定劑治療。但此時(shí)的他們，正沉浸在這種“自我感覺(jué)良好”的狀態(tài)中，怎么可能聽(tīng)從我的建議呢？我也不能跑過(guò)去給他們強(qiáng)行治療啊，只能眼睜睜的看著他們走在錯(cuò)誤的路上。

作為精神科醫(yī)生，這種無(wú)奈感必將伴隨我們一生了吧！只希望大家能對(duì)各種精神疾病、對(duì)我們精神科醫(yī)生能多一些了解，少一些偏見(jiàn)，相信我們的診斷指南和治療指南都是千錘百煉才出來(lái)的，是目前最值得信賴的方案。你如果有質(zhì)疑，起碼也找個(gè)有說(shuō)服力的證據(jù)，不要隨便聽(tīng)信某個(gè)巫婆神漢、小診所的謠言，他們的很多理論太容易出來(lái)了，拍拍腦袋就行，卻可能耽誤了正規(guī)診治的良機(jī)。

扯遠(yuǎn)了，我們繼續(xù)來(lái)談該怎樣治療。很顯然，給所有抑郁發(fā)作的患者都應(yīng)用抗抑郁藥治療，療效不好不說(shuō)，還可能增加轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，并不是理想的辦法。而如果都按照雙相抑郁來(lái)治療，也可能會(huì)增加不必要的負(fù)擔(dān)，比如可能增加藥物副反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，也不是理想的辦法。

那么，對(duì)于某個(gè)只有抑郁發(fā)作的患者，有沒(méi)有辦法區(qū)分，到底是抑郁癥還是雙相抑郁呢？

這是個(gè)令人頭痛的問(wèn)題，醫(yī)生們也在努力解決這個(gè)難題，幸運(yùn)的是，有了一些成果，可以在一定程度上做出預(yù)測(cè)：比如，發(fā)病年齡越小，將來(lái)是雙相的可能性越大；25歲前有多次起病急，緩解快的抑郁發(fā)作者，發(fā)展為雙相障礙的可能性大；還有病前性格暴躁、容易發(fā)脾氣者，抑郁發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)不典型者，家族中，尤其是一級(jí)親屬中有雙相障礙患者的，發(fā)展為雙相的可能性都要大一些。

因此，對(duì)于有上面這些“危險(xiǎn)因素”的患者，醫(yī)生有時(shí)候會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用情緒穩(wěn)定劑治療，這樣可以降低誤診帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

除了碳酸鋰、抗癲癇藥等經(jīng)典的情緒穩(wěn)定劑之外，很多非典型的抗精神病藥，比如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮等，也可以作為心境穩(wěn)定劑，或者增效劑。所以，如果你是抑郁癥的患者，醫(yī)生卻給你開(kāi)了這些治療“精神分裂癥”的藥物，只要是正規(guī)的精神科醫(yī)院，一般大可以放心，醫(yī)生沒(méi)有開(kāi)錯(cuò)藥。

但是，限于目前的醫(yī)療發(fā)展水平，我們明知道這些診斷為抑郁癥的患者中，會(huì)有一小部分其實(shí)是雙相抑郁的患者，但是他們都蒙著面，我們分辨不出來(lái)，只能耐心等待他們自己露出蛛絲馬跡。欣慰的是，只要做好準(zhǔn)備，亡羊補(bǔ)牢，及時(shí)處理，大部分雙相情感障礙患者也能獲得良好的預(yù)后。

總體上說(shuō)，雙相情感障礙比抑郁癥更復(fù)雜，方方面面都復(fù)雜，今天只是拋磚引玉，讓大家有個(gè)初步的了解，最后的診斷和治療，還得交給專業(yè)的醫(yī)生才行。