1心理咨詢(xún)經(jīng)典主訴 “不聽(tīng)話”的孩子，是態(tài)度問(wèn)題么？

故事的核心人物伊夏是一個(gè)8歲的男孩，逃學(xué)、頂撞老師、跟鄰居小孩打架、門(mén)門(mén)課都零分，學(xué)校勸退，簡(jiǎn)直就是大家眼中典型的“問(wèn)題兒童”。

當(dāng)問(wèn)道他的父母的問(wèn)題在哪兒時(shí)，父母也給出了一個(gè)經(jīng)典回答：“態(tài)度問(wèn)題”、“不聽(tīng)話”、“不認(rèn)真”。

尼克告訴父親，不要只看孩子的行為表現(xiàn)，而是需要尋找在這些表現(xiàn)之下，是否隱藏著相同的錯(cuò)誤模式和背后原因。

2問(wèn)題評(píng)估  那些容易被忽視的問(wèn)題

細(xì)心的尼克通過(guò)觀察伊夏的作業(yè)發(fā)現(xiàn)，他的錯(cuò)誤總是呈現(xiàn)著同樣的模式，他會(huì)把相似的字母搞混、不能聽(tīng)從多樣化的指令、運(yùn)動(dòng)技能?chē)?yán)重不統(tǒng)一。

這并不是他“笨”或者“懶惰”，他的問(wèn)題出在“認(rèn)字”，他有「閱讀障礙」。

「閱讀障礙」指大腦綜合處理視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信息不能協(xié)調(diào)引起的一種閱讀和拼寫(xiě)障礙癥。

由于表現(xiàn)形式多種多樣，其實(shí)質(zhì)和成因也極為復(fù)雜，閱讀障礙人群總體顯示出極大的異質(zhì)性，對(duì)閱讀障礙進(jìn)行定義是一件很困難的事情。

我查了一些資料，以下幾種有代表性的定義被較多地使用：

1.世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)編碼（ICD—10，1993）將閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙（acquireddyslexia）和發(fā)展性閱讀障礙（developmentaldyslexia）。

前者是指由于后天腦損傷或疾病引起的閱讀困難；后者是指?jìng)€(gè)體在一般智力、動(dòng)機(jī)、生活環(huán)境和教育條件等方面與其他個(gè)體沒(méi)有差異，也沒(méi)有明顯的視力、聽(tīng)力、神經(jīng)系統(tǒng)障礙，但其閱讀成績(jī)明顯低于相應(yīng)年齡的應(yīng)有水平，處于閱讀困難的狀態(tài)中。一般說(shuō)的閱讀障礙概念指后者，即發(fā)展性閱讀障礙。

2.美國(guó)精神障礙診斷與分類(lèi)手冊(cè)第五版(DSM—V)將包含閱讀障礙在內(nèi)的數(shù)種學(xué)習(xí)障礙如閱讀障礙、寫(xiě)作障礙、數(shù)學(xué)障礙都?xì)w為一類(lèi)，統(tǒng)稱(chēng)為特定學(xué)習(xí)障礙（SpecialLearningDisorder），核心特征為：

1）對(duì)學(xué)習(xí)關(guān)鍵學(xué)業(yè)技能有持續(xù)的困難。

2）個(gè)體學(xué)業(yè)技能受影響的表現(xiàn)遠(yuǎn)低于年齡平均水平。

3）學(xué)習(xí)困難在大多數(shù)個(gè)體的就學(xué)早期就顯而易見(jiàn)。

4）學(xué)習(xí)障礙是“特定的”

a.學(xué)習(xí)障礙不能歸因于智力障礙，全面發(fā)育遲緩，聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙和神經(jīng)性或運(yùn)動(dòng)障礙。

b.學(xué)習(xí)障礙不能歸因于普遍的外在因素。

c.學(xué)習(xí)困難局限于一個(gè)學(xué)業(yè)技能方面或領(lǐng)域，閱讀，書(shū)寫(xiě)，數(shù)學(xué)計(jì)算。

3.沈漁邨在《精神病學(xué)》第五版中講閱讀障礙納入兒童特定心理發(fā)育障礙-學(xué)校技能發(fā)育障礙中，臨床表現(xiàn)為：

在字母書(shū)寫(xiě)系統(tǒng)中，閱讀障礙早期階段可能表現(xiàn)為背誦字母、說(shuō)出字母正確名稱(chēng)、詞的分節(jié)、讀音的分析或分類(lèi)障礙，之后再口語(yǔ)閱讀上表現(xiàn)不足。

在中文系統(tǒng)中，閱讀障礙表現(xiàn)為：音調(diào)念錯(cuò)，念相似的音，多音字念錯(cuò)等。

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第一章第二十三條規(guī)定

心理咨詢(xún)?nèi)藛T不得從事心理治療或者精神障礙的診斷、治療。心理咨詢(xún)?nèi)藛T發(fā)現(xiàn)接受咨詢(xún)的人員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第三章第二十九條規(guī)定精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

同時(shí)，中華心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢(xún)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員注冊(cè)系統(tǒng)《臨床與咨詢(xún)心理學(xué)工作倫理守則（第二版）》中第四條咨詢(xún)師專(zhuān)業(yè)勝任力和專(zhuān)業(yè)責(zé)任指出，心理師應(yīng)遵守法律法規(guī)和專(zhuān)業(yè)倫理規(guī)范，基于科學(xué)研究，在專(zhuān)業(yè)界限和個(gè)人能力范圍內(nèi)以負(fù)責(zé)任的態(tài)度開(kāi)展評(píng)估、咨詢(xún)、治療、轉(zhuǎn)介、同行督導(dǎo)、實(shí)習(xí)生指導(dǎo)以及研究工作。

因此，心理咨詢(xún)師在遵守法律和倫理的前提下，雖然對(duì)精神類(lèi)疾病不能做出診斷，但是本著負(fù)責(zé)的態(tài)度，需要學(xué)習(xí)精神疾病相關(guān)知識(shí)及實(shí)現(xiàn)及時(shí)轉(zhuǎn)介，不延誤治療時(shí)機(jī)。（影片中的主角人物身份是教師，也并非做診斷）

3深入探索     “不聽(tīng)話的孩子”，你可看到他內(nèi)心的煎熬？

閱讀障礙并不是最致命的，而父母的態(tài)度讓孩子內(nèi)心備受煎熬。

尼克指出了一個(gè)被大家忽視的事實(shí)，就是大家都把注意力集中在伊夏的錯(cuò)誤行為上，而忽略了他內(nèi)心的真實(shí)感受。

他提醒父母設(shè)身處地地理解患閱讀障礙的兒子無(wú)法做同齡人可以輕而易舉做的事情，是什么感受？所謂的“不聽(tīng)話”只是自信心被摧殘的孩子對(duì)自己無(wú)能的一種掩飾。

干嘛要承認(rèn)“我不能”，我寧愿說(shuō)“我不想”。

根據(jù)羅杰斯的人格發(fā)展理論，在每一個(gè)孩子小的時(shí)候，都能夠根據(jù)自己的感受去評(píng)價(jià)每一個(gè)經(jīng)驗(yàn)，這叫做“機(jī)體評(píng)價(jià)過(guò)程”（organismicvaluningprocess）。

對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，每個(gè)經(jīng)驗(yàn)都是有趣的，都可以開(kāi)放且不帶有偏見(jiàn)地去研究，這就是我們常常說(shuō)的“嬰兒般的好奇心”。

除了擁有機(jī)體評(píng)價(jià)過(guò)程，兒童還需要從父母那里獲得接納、尊重、溫暖和無(wú)條件的愛(ài)的需要，也就是我們常說(shuō)的無(wú)條件積極關(guān)注。

但不幸地是，由于父母本身并不完美，他們將價(jià)值條件（conditionofworth，COW）加在孩子身上，要求孩子滿足一定的要求才能被愛(ài)。比如很多父母經(jīng)常告告訴孩子，“你如果不好好學(xué)習(xí)，我就不愛(ài)你了”，或者，“你如果不聽(tīng)話，我就不喜歡你了”。

羅杰斯認(rèn)為，價(jià)值條件會(huì)對(duì)兒童的自我概念產(chǎn)生影響或者改變，繼而引發(fā)兒童根據(jù)機(jī)體評(píng)價(jià)產(chǎn)生的真實(shí)體驗(yàn)和自我價(jià)值出現(xiàn)不一致，典型的后果就是不真實(shí)地表達(dá)、低自尊、防御、焦慮和抑郁。

比如對(duì)于依夏來(lái)說(shuō)，學(xué)校的生活使他痛苦，閱讀障礙導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難非但沒(méi)有被理解，反而招來(lái)老師的批評(píng)和責(zé)罰、同學(xué)們的嘲笑。

而對(duì)于他來(lái)說(shuō)，窗外的小鳥(niǎo)、馬路上來(lái)往的人群、真實(shí)生活的場(chǎng)景是那么豐富并且具有魔力，讓他快樂(lè)，因此他遵從內(nèi)心真實(shí)的體驗(yàn)逃學(xué)了。

但是在父親的價(jià)值條件中，只有成績(jī)好將來(lái)才能在社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中生存，學(xué)習(xí)不好是“笨”，逃學(xué)更是無(wú)法容忍的，最后在學(xué)校的勸退之下父親把他送到更加嚴(yán)格的寄宿學(xué)校去，希望他在那里學(xué)到“紀(jì)律”。

當(dāng)價(jià)值條件開(kāi)始彌漫，機(jī)體評(píng)價(jià)過(guò)程也就失去了功能。對(duì)自我的覺(jué)察被削弱，從而不能夠體驗(yàn)或識(shí)別屬于自我的感受。缺乏個(gè)人感受會(huì)導(dǎo)致理想自我和真實(shí)自我之間的分裂，這便是焦慮、防御和防御性關(guān)系的根源。

從到了寄宿學(xué)校開(kāi)始，依夏開(kāi)始變得封閉了，他不跟任何人講話也失去了對(duì)外部世界的好奇心，樹(shù)上的小鳥(niǎo)都變成了恐怖的英文單詞，練自己最?lèi)?ài)的畫(huà)畫(huà)也不感興趣，在尼克看來(lái)，這個(gè)孩子內(nèi)心陷入了無(wú)法承受的危險(xiǎn)境地。

4重新整合   被看見(jiàn)，是療愈的開(kāi)始

接下來(lái)尼克所做的事情跟羅杰斯的心理咨詢(xún)觀點(diǎn)有高度的重合，同時(shí)也是本影片最精彩的部分。

關(guān)系的建立，此處無(wú)聲勝有聲

羅杰斯認(rèn)為，助人者與當(dāng)事人之間的治療關(guān)系和心理接觸是當(dāng)事人改變的基礎(chǔ)。面對(duì)已經(jīng)自我封閉不跟他人說(shuō)話的伊夏，尼克開(kāi)始沒(méi)有說(shuō)任何話，只把伊夏表達(dá)父母和家人拋棄了自己的畫(huà)作展現(xiàn)在他的面前，一個(gè)理解的眼神，就于無(wú)聲處有了心理接觸。

減少價(jià)值條件，天才也不是完美的：

伊夏的痛苦在于他內(nèi)化了父親的價(jià)值條件，認(rèn)為只有讀書(shū)好的人才是有價(jià)值的、值得被愛(ài)的。尼克以一個(gè)故事巧妙地挑戰(zhàn)了這種價(jià)值條件：

今天我要跟大家說(shuō)個(gè)故事：

從前有一個(gè)小男孩，他既不會(huì)讀書(shū)也不會(huì)寫(xiě)字，

不管他多努力嘗試，他連最基本的字母表都記不住

但誰(shuí)又能分擔(dān)他的痛苦呢？

有一天，他被學(xué)習(xí)的壓力打倒了，

大家都嘲笑他，但是他卻一直帶著勇敢的表情

直到有一天，他挖到了“黃金”

全世界都贊嘆他提出的理論

你們能猜到他是誰(shuí)么？”

當(dāng)依夏害怕老師說(shuō)出自己的名字的時(shí)候，一個(gè)意想不到的答案出現(xiàn)了：

當(dāng)發(fā)現(xiàn)跟自己有一樣的問(wèn)題的人居然成為了最偉大的科學(xué)家和天才的那一刻，依夏對(duì)自己的“問(wèn)題”有了新的看法，之前的價(jià)值條件開(kāi)始瓦解。而價(jià)值條件的瓦解，是找回真實(shí)自我的開(kāi)始。

接著尼克又舉了愛(ài)迪生、迪士尼、畢加索和阿布什克（印度著名演員）的例子，傳遞了新的價(jià)值觀念：那些改變世界的天才，是因?yàn)樗麄兛梢杂貌煌乃季S看世界。無(wú)需因?yàn)椴煌械娇蓯u，利用與眾不同的天賦，去創(chuàng)造不同的東西。

共情，你的痛，我知道

共情（empathy）是羅杰斯的重要理念之一，它意味著進(jìn)入當(dāng)事人的情感世界并深刻理解對(duì)方的內(nèi)心體驗(yàn)。

研究者（Bohart，Elliott，Greenberg&Watson）指出，共情是有效的，因?yàn)樗鼧?gòu)建了助人者與當(dāng)事人之間積極的關(guān)系，提供了矯正的情感體驗(yàn)，促進(jìn)當(dāng)事人的自我探索，并且為當(dāng)事人的自我治愈的努力提供了支持。

尼克老師真誠(chéng)地向伊夏暴露了自己的過(guò)去，自己曾經(jīng)跟依夏也有相同的問(wèn)題，并且能夠理解到這些問(wèn)題帶給伊夏的羞愧感。羅杰斯說(shuō)：如果助人者能接納當(dāng)事人，當(dāng)事人就能接納自己。

尼克老師對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題和羞愧感的接納和開(kāi)放態(tài)度為伊夏清楚了機(jī)體評(píng)價(jià)過(guò)程的障礙，從而使伊夏學(xué)會(huì)對(duì)自己的經(jīng)驗(yàn)更加開(kāi)放，開(kāi)始學(xué)會(huì)體驗(yàn)和接受自己的真實(shí)感受。

無(wú)條件的積極關(guān)注

無(wú)條件的積極關(guān)注意味著助人者需要重視當(dāng)事人的所有感受（盡管不必關(guān)注所有的行為），并且對(duì)當(dāng)事人的感受不做任何評(píng)價(jià)。重要的是去理解當(dāng)事人的感受和體驗(yàn)，而不是去評(píng)判“應(yīng)該”或“不應(yīng)該”，“對(duì)”或“錯(cuò)”。

尼克老師對(duì)伊夏的無(wú)條件積極關(guān)注貫穿電影始終，這里不想贅述，借用尼克老師對(duì)伊夏說(shuō)的這段話，我認(rèn)為是對(duì)無(wú)條件積極關(guān)注最美的闡述：

“關(guān)心，非常重要，它有治愈的力量，是治愈傷痛的良藥，孩子會(huì)感到自己有所需要時(shí)而一個(gè)擁抱，或是一個(gè)親吻，以示自己的關(guān)心。孩子，我愛(ài)你。如果你產(chǎn)生恐懼，過(guò)來(lái)找我，當(dāng)你收到挫折的時(shí)候，遭遇失敗的時(shí)候，別擔(dān)心，我會(huì)在你身邊的，放心吧！每時(shí)每刻的關(guān)心，那才是真正的關(guān)心。”

5自我實(shí)現(xiàn)  每一個(gè)孩子都是獨(dú)一無(wú)二的

總有一天，他們會(huì)走出自己的路

羅杰斯看來(lái)，人的基本動(dòng)機(jī)都是趨向于自我實(shí)現(xiàn)的，這種自我實(shí)現(xiàn)的趨向促使人們?nèi)コ蔀樗麄兿胍蔀榈娜恕Ｋ嘈琶總€(gè)人都可以實(shí)現(xiàn)他固有的“藍(lán)圖”和一系列潛能。

尼克通過(guò)愛(ài)因斯坦、愛(ài)迪生的故事改變了依夏的心理“藍(lán)圖”，他不再認(rèn)為自己是“傻瓜”，重塑自我價(jià)值感。

對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，只有自我經(jīng)驗(yàn)同他人之間的反饋一致時(shí)，他們才會(huì)體驗(yàn)到積極的自尊。比如伊夏愛(ài)畫(huà)畫(huà)，尼克發(fā)現(xiàn)了他的興趣，并且認(rèn)為這個(gè)是他的天賦。

正是尼克無(wú)條件的積極關(guān)注讓伊夏，最終，伊夏通過(guò)參加學(xué)校的繪畫(huà)比賽，成為了他自己，不僅取得了第一名，而且讓全校的師生，認(rèn)識(shí)到這位“天才”。

最終，因?yàn)槟峥死蠋煹恼嬲\(chéng)、接納、無(wú)條件積極關(guān)注、共情和伊夏的自我努力，這名“問(wèn)題兒童”完成了自我治愈并且奔向自我實(shí)現(xiàn)的道路。