抗精神病藥物的維持治療是一個長期的過程，有些甚至需終身服藥，因此降低藥物副作用的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度，提高患者的服藥依從性是藥物治療能否實(shí)施的關(guān)鍵。

　　一、藥源性精神癥狀（即矛盾反應(yīng)）

　　1、主要表現(xiàn)

　?。?）過度鎮(zhèn)靜 多由于一次服藥量過大、幾種鎮(zhèn)靜作用的藥物聯(lián)合應(yīng)用，或?qū)夏?、體弱病人劑量調(diào)節(jié)不當(dāng)所致。病從表現(xiàn)睡眠過多、難以醒轉(zhuǎn)、軟弱無力等。

　?。?）情緒抑郁 多數(shù)抗精神病藥物可引起抑郁狀態(tài)。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血平等較為多見。

　?。?）焦慮激越 應(yīng)用抗精神病藥治療初期，病人可出現(xiàn)失眠、多夢、易激惹、焦慮及心神不定等癥狀，多發(fā)生于具有焦慮素質(zhì)的人。其中以氟哌啶醇、奮乃靜、維思通等較為常見。

　?。?）緊張癥狀群 往往先有錐體外系癥狀、肌張力增高，隨即表現(xiàn)緘默、呆滯、直至木僵，可出現(xiàn)吞咽困難。常與藥物劑量過大（包括注射長效劑）有關(guān)，老年病人特別易發(fā)。

　?。?）譫妄錯亂抗精神病藥及抗膽堿類藥均能引起。

　?。?）加重原有精神癥狀。

　　2、處理措施

　?。?）根據(jù)病史、癥狀特點(diǎn)、病人的反應(yīng)等，詳加鑒別，必要時停藥觀察。

　?。?）出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀時，應(yīng)采取措施促進(jìn)排泄，足量輸液，給予維生素B、C等治療。

　?。?）采用心理治療，進(jìn)行安慰、解釋。

　　（4）癥狀治療

　　——抑郁狀態(tài)：經(jīng)一般處理無效時，可給予抗抑郁劑，如SSRI類左洛復(fù)、帕羅西汀、艾司西酞普蘭等、SNRI類的度洛西汀。

　　——緊張癥狀群：給予金剛烷胺100mg，2次/日。意識障礙，應(yīng)注意除外合并癥?？鼓憠A類藥物引起者，可用0.1％毒扁豆堿0.5-1ml肌注，可每小時重復(fù)應(yīng)用，至癥狀改善。

　　二、急性錐體外系癥狀

　　1、主要表現(xiàn)

　　（1）震顫麻痹綜合征 一般在治療早期多見。主要表現(xiàn)有：假面具面容、靜止性震顫、靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動減少、動作笨拙、小步態(tài)及流涎等，嚴(yán)重時可影響吞咽動作。

　?。?）靜坐不能 多發(fā)生于用藥早期。表現(xiàn)為不能靜坐、不能靜立、坐臥不寧、來回踱步，重者可伴有煩躁、焦慮，甚至加重原有精神癥狀。

　?。?）急性隆肌張力障礙 通常在服藥48小時內(nèi)發(fā)生，以青少年為多見。表現(xiàn)為面、舌、頸部的大幅怪異動作，痙攣性斜頸、動眼危象（眼球上竄）、角弓反張、扭轉(zhuǎn)痙攣等。

　　2、處理措施

　?。?）注意鑒別，必要時減用抗精神病藥物或加用對抗藥（如安坦）來治療觀察。

　?。?）采用抗震顫麻痹綜合征藥治療①安坦2mg，3次/日。②海俄辛0.3mg，肌注，2次/日。③苯甲托品1mg，3次/日。④金剛烷胺100mg，2次/日。

　　三、遲發(fā)性運(yùn)動障礙（TD）

　　1、主要表現(xiàn)

　　此癥狀多在長期使用抗精神病藥后出現(xiàn)。典型的表現(xiàn)為頰肌、舌肌及咀嚼肌的不自主運(yùn)動，產(chǎn)生吸吮、咂嘴、弄舌等動作，稱為“口一舌一頰”三聯(lián)癥。

　　2、處理措施

　?。?）停藥或換藥遲發(fā)性運(yùn)動障礙一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時停藥。對仍需應(yīng)用抗精神病藥物治療的病人可改用錐體外系反應(yīng)較輕的藥治療，如氯氮平、甲硫達(dá)嗪等。

　?。?）藥物治療可試用：①利血平，0.25-1mg，3次/日。②碳酸鋰，0.25-0.5g，3次/日。③氟哌啶醇，4-6mg，2次/日。④異丙嗪，25～50mg，3次/日。⑤安定，5mg，3次/日。⑥毒扁豆堿，1mg，肌注或靜注。

　?。?）預(yù)防避免長期大劑量用藥。長期服藥的病人，可采取間歇給藥法，防止驟?？咕癫∷幬铮⒑侠硎褂每拱徒鹕Y藥。對中老年及伴有腦器質(zhì)性疾病患者，治療時應(yīng)密切觀察。

　　四、藥源性癲癇

　　1、主要表現(xiàn)

　　多數(shù)抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型：①大發(fā)作；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作（腦電圖異常）。

　　2、處理措施

　?。?）對抗精神病藥物敏感的病人，宜選用致抽搐作用較弱的藥，加藥不宜過快，對原已服抗癲癇藥的病人還可適當(dāng)增加抗癲癇藥的劑量。

　?。?）抗精神病藥物所致癲癇，若發(fā)作頻數(shù)很少，一般不必停藥，但要合并抗癲癇藥，如苯妥英鈉，0.1g，3次/日，丙戊酸鈉，0.2g，3次/日。

　?。?）發(fā)作較重、次數(shù)較多的病人，應(yīng)及時停藥或換藥，急性期按癲癇治療原則處理。

　　五、自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)

　　1、主要表現(xiàn)

　　由于許多抗精神病藥物有抗腎上腺素能作用，抗膽堿能作用或刺激腎上腺素能作用，因此可出現(xiàn)多種自主神經(jīng)系統(tǒng)副反應(yīng)。具體表現(xiàn)有：

　?。?）消化系統(tǒng)癥狀口干、便秘、麻痹性腸梗阻等。

　?。?）眼部癥狀視力模糊、青光眼。

　　（3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀尿潴留、性功能障礙。

　　（4）心血管系統(tǒng)癥狀體位性低血壓、心律紊亂、心肌損害。

　?。?）排汗減少、降溫及鼻塞等。

　　2、處理措施

　?。?）減藥、停藥或換藥處理。

　?。?）對癥治療

　　——口干：少量飲水，常漱口，或咀嚼泡泡糖等。

　　——便秘：多活動，多吃含纖維的食物，避免不必要的使用抗膽堿能藥，必要時使用緩瀉劑。

　　——麻痹性腸梗阻：禁食，胃腸減壓，肛門排氣，高壓灌腸。應(yīng)用腸蠕動劑，如新斯的明，0.5-1mg，肌注，2次/日。給予抗生素，預(yù)防感染，密切觀察并發(fā)癥。

　　——視力模糊：必要時可用縮瞳劑點(diǎn)眼。

　　——青光眼：立即停藥，眼科會診。

　　——尿潴留：輕者膀胱按摩或熱敷促排，重者需導(dǎo)尿，也可用針灸穴位刺激。

　　——體位性低血壓：應(yīng)取平臥位，頭低位。若不能恢復(fù)，應(yīng)用去甲腎上腺素、間羥胺等使α受體興奮的升壓藥。要告知病人，在服藥期間，起床或站立時動作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。不能用腎上腺素，因?yàn)檫@時α受體被抑制，β受體興奮，使血管擴(kuò)張，血壓更低。

　　——心律失常：按心律失常處理，輕者用心得安10-20mg，3次/日。普魯卡因酰胺用于室性早搏，0.5g，3次/日。出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速，及時停藥。酚噻嗪類藥引起的房性心動過速，用西地蘭0.4mg溶于25％葡萄糖液20ml內(nèi)，緩慢靜注。陣發(fā)性室性心動過速，用利多卡因50～100mg加入25％葡萄糖20ml內(nèi)，靜脈緩注。

　　——心肌損害：密切觀察心電圖改變，必要時停藥，給予維生素B1、氯化鉀、能量合劑等。