抗精神病藥物常見(jiàn)副作用及處理措施

2016-10-27 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：多數(shù)抗精神病藥可引起癲癇樣發(fā)作。有以下四種類型：①大發(fā)作；②局限性發(fā)作；③癲癇持續(xù)狀態(tài)；④閾下發(fā)作（腦電圖異常）。

　　六、惡性癥狀群

　　1、主要表現(xiàn)

　?。?）出現(xiàn)表情淡漠、少動(dòng)，緘默類似木僵，或出現(xiàn)興奮躁動(dòng)。

　?。?）不明原因的發(fā)熱，連續(xù)12小時(shí)熱度在38℃以上，高熱時(shí)可伴譫妄錯(cuò)亂。

　?。?）錐體外系癥狀，如肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)不能、震顫、吞咽困難、動(dòng)眼危象等。

　　（4）自主神經(jīng)癥狀，如顏面潮紅，心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困難及迅速的褥瘡等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。

　?。?）嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、周圍循環(huán)衰竭、脫水和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，不及時(shí)處理可致死亡。

　　2、處理措施

　　（1）立即停用抗精神病藥物。

　?。?）高熱時(shí)宜采取物理降溫，同時(shí)也可使解熱劑。

　?。?）補(bǔ)液先輸鹽類液體，后補(bǔ)糖類液體。

　　（4）適當(dāng)使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系

　?。?）控制或預(yù)防感染。

　?。?）使用腎上腺皮質(zhì)激素，改善應(yīng)激功能。

　　七、消化系統(tǒng)癥狀

　　1、主要表現(xiàn)

　?。?）胃腸道反應(yīng)口干、口渴、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部飽脹感、腹瀉、便秘及腸麻痹等。多數(shù)病人在治療過(guò)程中可以自行消失，若持續(xù)存在，應(yīng)考慮其他疾病。

　?。?）可引起藥源性肝功能損害。

　　2、處理措施

　?。?）中毒性肝損害應(yīng)立即停藥。經(jīng)常查肝功能。過(guò)敏性肝損害可先減藥。

　　（2）應(yīng)用肝樂(lè)、肝泰樂(lè)等解毒保肝藥物。

　?。?）補(bǔ)給葡萄糖、高蛋白飲食、維生素類。

　?。?）應(yīng)用輔酶A及三磷酸腺苷及對(duì)癥處理。

　?。?）有明顯過(guò)敏或重癥肝炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素。

　　八、血液系統(tǒng)副反應(yīng)

　　1、主要表現(xiàn)

　?。?）血小板減少癥甲硫達(dá)嗪、三氟拉嗪等偶可引起變態(tài)反應(yīng)性血小板減少癥，而引起皮膚、粘膜、胃腸道出血。檢查可見(jiàn)血小板減少（＜50×10^9/L），出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊收縮不良。

　?。?）再生障礙性貧血在大劑量、長(zhǎng)程抗精神病藥物治療中出現(xiàn)再障，要考慮此因素。

　?。?）白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥許多抗精神病藥物都可引起白細(xì)胞減少，一般預(yù)后良好。但也有引起急性粒細(xì)胞缺乏疸的，以氯氮平為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉炎、淋巴結(jié)腫大等防御機(jī)能減弱癥狀。一般病程較短，可能為變態(tài)一免疫反應(yīng)所致，嚴(yán)重者可因并發(fā)癥而死亡。

　?。?）有些藥物還可引起血液凝固性增加，易發(fā)生血管栓塞性疾患。

　　2、處理措施

　?。?）血小板減少①適當(dāng)休息，防止外傷出血；②用促腎上腺皮質(zhì)激素25-50單位/日，加入靜滴，或強(qiáng)的松10mg，3次/日。③重者可考慮輸新鮮血。

　?。?）再生障礙性貧血①一經(jīng)診斷，立即停用抗精神病藥；②用強(qiáng)的松30-40mg/日；③加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。

　?。?）白細(xì)胞減少①減藥或停藥觀察；②控制感染；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥，如利血生20mg，3次/日；維生素B410-20mg，3次/日；升白胺112mg，3次/日。

　?。?）粒細(xì)胞缺乏①立即停藥；②控制或預(yù)防感染；③應(yīng)用促白細(xì)胞生成藥；④輸新鮮血；⑤用腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松10-20mg，3次/日；⑥加強(qiáng)護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，清潔環(huán)境、預(yù)防感染。

　　九、代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)

　　包括體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。一般屬可逆的，適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。

　　十、皮膚副反應(yīng)

　　1、主要表現(xiàn)

　?。?）藥物性皮疹以氯丙嗪為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以充血性皮疹為主，多見(jiàn)于面部、耳后。也可呈多形性紅斑及固定性藥疹。

　?。?）光敏性皮炎多在夏季日照強(qiáng)烈時(shí)發(fā)生，見(jiàn)于軀體暴露部位。可呈紅斑、水泡，愈后留有色素沉著，

　　（3）剝脫性皮炎以氯丙嗪引起為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。先有皮疹、血管神經(jīng)性水腫，自覺(jué)皮膚瘙癢，繼而形成水泡、糜爛，面部或全身性大片剝脫，伴發(fā)高熱，可同時(shí)有內(nèi)臟粘膜受損。還常伴有黃疸，肝功能障礙及粒細(xì)胞缺乏。往往病情兇險(xiǎn)，死亡率高。

　　2、處理措施

　?。?）一般藥疹不一定要停藥，可先用抗組織胺藥物及維生素C。皮疹瘙癢可外用爐甘石洗劑等。

　　（2）光敏性皮炎重點(diǎn)在于避免日曬?？删植坑每身嵥绍浉嗟取?/p>

　?。?）剝脫性皮炎①立即停藥；②局部用藥，如用爐甘石洗劑涂布，若已糜爛、滲出，可用離錳酸鉀水浸泡；③皮質(zhì)類固醇早期大劑量靜滴，如氫化可的松一天用100-300mg；④抗感染；⑤維持水、電解質(zhì)平衡；⑥應(yīng)用保肝藥物⑦對(duì)癥及支持療法；⑧加強(qiáng)護(hù)理，注意無(wú)菌隔離，保膚皮膚、粘膜。

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