老年人結(jié)節(jié)病別名:老年結(jié)節(jié)病
(一)治療
結(jié)節(jié)病大都預(yù)后良好。Ⅰ期胸內(nèi)結(jié)節(jié)病患者,2年內(nèi)自行消退者達(dá)60%~80%。但是Ⅱ期、Ⅲ期患者自行緩解率減少,Ⅲ期患者僅為30%,大多最終導(dǎo)致肺纖維化,重者可發(fā)生肺心病和呼吸衰竭。一般來(lái)說(shuō),若2年后才開始治療,治療效果甚差,因此應(yīng)爭(zhēng)取早期治療。
糖皮質(zhì)激素至今仍是治療結(jié)節(jié)病的首選藥物。在重要器官,如眼、中樞神經(jīng)、心肌、肺部有彌漫性結(jié)節(jié)病變患者,或有脾功能亢進(jìn)、高鈣血癥時(shí)均應(yīng)選用。糖皮質(zhì)激素治療相對(duì)適應(yīng)證:
①進(jìn)行性或有癥狀的肺門結(jié)節(jié)病。
②有明顯的自覺全身癥狀者。
③皮膚破潰和淋巴結(jié)病變。
④關(guān)節(jié)、鼻、咽和支氣管黏膜病變。一般選用潑尼松或潑尼松龍治療,開始每天用量30~40mg,4~6周,有效者可逐漸減量,每天20mg時(shí),可用8~12周,維持量5~10mg/d,1年或更長(zhǎng)。近年有人對(duì)僅有肺內(nèi)結(jié)節(jié)病的患者,于口服糖皮質(zhì)激素減量時(shí),加用吸入糖皮質(zhì)激素,用量800~1250μg/d,以順利減少口服糖皮素激素用量,從而鞏固療效,減少口服糖皮質(zhì)激素的副作用。若糖皮質(zhì)激素?zé)o效,也可選用小劑量硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等細(xì)胞毒藥物。有報(bào)道選用氯喹治療皮膚和黏膜結(jié)節(jié)病者,劑量開始為500mg,1次/d、共2周,以后每天服用250mg,連續(xù)應(yīng)用半年,此種方法尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。
(二)預(yù)后
結(jié)節(jié)病的病程一般呈良性經(jīng)過(guò),預(yù)后較好,約75%患者自行緩解,20%~25%患者出現(xiàn)肺功能永久性損害,5%~10%死亡。死亡原因多為肺纖維化導(dǎo)致的呼吸衰竭和肺心病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,胸內(nèi)結(jié)節(jié)病Ⅰ期損害,病變?cè)?年內(nèi)自行消退者約占80%,Ⅱ期為65%,Ⅲ期為30%。一般認(rèn)為,胸內(nèi)結(jié)節(jié)病病變?cè)谠\斷后1年內(nèi)治療者預(yù)后較好,病程超過(guò)2年者,治療效果較差,因此應(yīng)盡量爭(zhēng)取早期治療。結(jié)節(jié)病急性起病伴有結(jié)節(jié)性紅斑及關(guān)節(jié)炎癥者預(yù)后較好,自然緩解率高,而伴有肝臟腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、心臟病變、上呼吸道炎癥、凍瘡樣狼瘡、腎臟鈣質(zhì)沉著癥或肺心病者預(yù)后較差,自然緩解率多在25%以下。
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