首先需要明確各類甲狀腺自身抗體的臨床意義。
TRAb
TRAb為多克隆抗體，與多種自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病密切相關(guān)，是臨床診斷自身免疫性甲狀腺疾病的重要指標(biāo)。
結(jié)合臨床癥狀及甲狀腺功能結(jié)果，TRAb有助于判斷甲狀腺毒癥發(fā)生的原因、評估甲狀腺功能、制定診療方案，同時(shí)對Graves病的相關(guān)疾病如Graves眼病、脛前黏液性水腫、肝功能損害病情的評估也有重要意義，而且監(jiān)測TRAb可以一定程度上控制Graves病及其并發(fā)癥的加重或者復(fù)發(fā)。
檢測有Graves病病史的孕婦血清TRAb對安全妊娠也有意義。因此，可以說它是Graves病的特征性抗體。TRAb的檢測已經(jīng)逐漸成為臨床醫(yī)師在診斷和治療決策中的主要參考依據(jù)。
TPO-Ab
高滴度的TPO-Ab，提示自身免疫性甲狀腺炎如橋本氏甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎的可能；TPOAb在橋本甲狀腺炎患者明顯增高，而且該抗體在橋本病患者體內(nèi)可長期存在，對橋本病診斷治療及預(yù)后估計(jì)方面的意義優(yōu)于其他抗體，可作為橋本甲狀腺炎的特異性抗體；
Graves病患者在治療過程中若TPO-Ab一直處于較高水平，將來發(fā)生臨床甲減的機(jī)會明顯增加；亞臨床甲減的患者，即使甲狀腺功能正常，若TPO-Ab陽性，將來臨床甲減的發(fā)生率會增加；TPO-Ab陽性的孕婦，容易出現(xiàn)產(chǎn)后甲狀腺炎。
因此TPOAb在AITD的診斷中具有重要意義，為AITD的診斷、治療及預(yù)后評估提供了重要依據(jù)。
TMAb的抗原是甲狀腺微粒體，TPOAb的抗原存在于微粒體中之中，所以TPOAb較TMAb更具有其特異性和敏感度，因兩者臨床意義相同，目前基本檢測TPOAb來取代TMAb。
TGAb
TGAb是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的甲狀腺自身抗體，TGAb與TG結(jié)合后，主要通過抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用及催化甲狀腺球蛋白水解破壞甲狀腺細(xì)胞，從而導(dǎo)致AITD。
由于TRAb的刺激，約60%的Graves病患者Tg是升高的，少數(shù)人血清Tg不高或者低下，可能由于TGAb的影響，甲亢治療后Tg恢復(fù)正常。
一些難治性甲亢，即使T4，T3正常，但血清Tg也保持在高水平。TGAb在自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病中起一定的作用，80%的自身免疫性甲狀腺炎患者血清中有TG-Ab。由于特異性不高，通常與TPO-Ab協(xié)同診斷及評估AITD。
那么，面對甲狀腺功能檢查正常，但甲狀腺自身抗體偏高的患者，我們該如何應(yīng)對呢？
1.妊娠人群
妊娠時(shí)機(jī)體對甲狀腺激素需求增加。
TPO-Ab陽性時(shí)易并發(fā)甲減，導(dǎo)致母體的甲狀腺激素更加不足，還影響胎盤功能。TPO-Ab陽性的孕婦發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等的風(fēng)險(xiǎn)增加。
TPO-Ab陽性孕婦產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率高達(dá)約50%，分娩后免疫耐受解除，可以出現(xiàn)反跳性增高，產(chǎn)后6個(gè)月TPO-Ab及TG-Ab可達(dá)到高峰，故產(chǎn)后應(yīng)規(guī)律隨訪。
根據(jù)美國甲狀腺學(xué)會（ATA）《2017年妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》：TPO-Ab陽性的孕婦，盡管甲狀腺激素正常范圍，當(dāng)TSH＞大于妊娠特異性的參考范圍上限（通常是4mIU/l）時(shí)，推薦補(bǔ)充甲狀腺素。
當(dāng)TSH＞2.5mIU/l，但是小于妊娠特異性的參考范圍上限時(shí)，可考慮補(bǔ)充甲狀腺素，將TSH控制在指南的建議范圍（妊娠早期為0.1～2.5mIU/L，中期0.2～3mIU/L，晚期0.3～3mIU/L）；至少每4周內(nèi)監(jiān)測1次甲狀腺功能。
TRAb意義
TRAb可通過胎盤屏障影響胎兒的甲狀腺功能，從而引起如流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇等不良后果。
Graves病合并妊娠的患者，盡管經(jīng)服用抗甲狀腺藥物甲狀腺激素水平恢復(fù)正?；蚪?jīng)過甲狀腺切除術(shù)后轉(zhuǎn)為甲減，若妊娠期間血清TRAb水平持續(xù)升高，尤其超過3倍以上時(shí)，也可能造成胎兒或新生兒甲亢。
美國甲狀腺協(xié)會建議妊娠婦女于24～28周無論是否有甲狀腺疾病或不良妊娠史都應(yīng)檢測血清TRAb水平，若TRAb水平高于正常上限3倍，建議密切監(jiān)視胎兒變化。母親TR-Ab陽性的新生兒要在出生后監(jiān)測甲狀腺功能及TR-Ab水平。
2.非妊娠人群
TPOAb陽性、甲功正常的女性，采用LT4治療能否改善輔助生殖技術(shù)妊娠的成功率，目前尚沒有足夠的證據(jù)來完全確定。
然而，考慮到潛在的獲益超過其微小風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮對TPOAb陽性、甲功正常的女性接受輔助生殖技術(shù)時(shí)給予LT4治療。這種情況下，通常LT4起始劑量為25～50μg，治療的目標(biāo)為TSH<2.5mIU/L。
Graves病經(jīng)過抗甲抗藥治療，緩解期甲狀腺功能可恢復(fù)正常水平，TR-Ab水平持續(xù)偏高，需要延長藥物減量階段，甚至停藥后病情容易，1-3個(gè)月定期監(jiān)測TRAb可用來指導(dǎo)臨床用藥方案或改其它治療方案。
橋本甲狀腺炎可出現(xiàn)TPOAb持續(xù)陽性，而甲功能正常，1-3個(gè)月定期監(jiān)測隨訪，若出現(xiàn)甲減，補(bǔ)充甲狀腺素。
此外，甲狀腺自身抗體可以出現(xiàn)在一定比例的正常人群中，由于不同的研究方法和選擇的病例不同，其抗體陽性率會有一定的差異。
國內(nèi)有研究顯示，以正常人群作為對照組的TPO-Ab、TG-Ab、TR-Ab陽性率分別為５%、２%、３%，但其含量水平低，正常人群中產(chǎn)生的自身抗體與Graves病組、橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病中產(chǎn)生的自身抗體其性質(zhì)和功能方面存在差異。
總結(jié)一下，人體中甲狀腺抗體明顯偏高免疫功能紊亂的表現(xiàn)，疾病的潛伏期甲狀腺功能可處于正常范圍，應(yīng)定期隨訪監(jiān)測，尤其對于妊娠期或準(zhǔn)備妊娠人群，早期干預(yù)有非常重要的臨床意義。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥33用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥60適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥30先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥351.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于
健客價(jià)： ￥34.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥9抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥18.5清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥18清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥91.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥18用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥13清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥11調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥14.8甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16育陰潛陽，豁痰散結(jié)，降逆和中。用于癭病（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）引起的突眼，多汗心煩，心悸怔忡，口渴，多食，肌體消瘦，四肢震顫等。
健客價(jià)： ￥70用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥6用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥38
健客－國家藥監(jiān)局認(rèn)證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
