甲亢的診斷處理有哪些？

　　如何診斷

　　甲亢診斷并不困難，如果懷疑是甲亢，及時進行甲狀腺功能檢查即可診斷。

　　甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進。

　　由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高。Graves病患者是由于濾胞細胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素(TSH)受體抗體-TRAb陽性。

　　T3型甲亢和T4型甲亢

　　有些甲亢患者可以只表現(xiàn)T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結(jié)節(jié)患者。

　　也有的只是血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常，這類甲亢我們通常稱為T4型甲亢。T4型甲亢少數(shù)患者伴有甲狀腺腫大。本病需要和急性應(yīng)激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。

　　甲亢危象的診斷有哪些？

　　甲亢危象臨床上多見于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮甲亢危象：

　?、僭邪Y狀體征明顯加重；

　?、诟邿嵋话泱w溫超過39℃，同時有大汗一般退熱措施效果不佳；

　　③心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；

　?、苄难苤袠?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/yyzd/shenjinxitong/' target='_blank'>神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。

　　Burch和Wartofsky提出以半定量為基礎(chǔ)的甲亢危象臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1），以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。臨床上，建議適當(dāng)放寬甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時，應(yīng)按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　表1甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　注：分數(shù)≥45為甲亢危象；分數(shù)25-44為危象前期；分數(shù)＜25無危象

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

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