臨床甲亢診治的種種誤區(qū)加以歸納橋本氏甲亢的診斷方法

2017-07-25 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，身體消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過勞，增加營(yíng)養(yǎng)。此外，長(zhǎng)期精神高度緊張，壓力過大，嚴(yán)重感染，飲用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢。

　　臨床甲亢診治的種種誤區(qū)加以歸納

　　有些甲亢病人經(jīng)過藥物治療，癥狀完全消失或是“甲功”恢復(fù)正常以后就擅自停藥，這樣做非常不妥，極易復(fù)發(fā)。一般而言，藥物治療甲亢的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復(fù)發(fā)者，服藥時(shí)間還需進(jìn)一步延長(zhǎng)。切不可過早停藥，也不能用用停停，否則極易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為，只有同時(shí)滿足下列幾個(gè)條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)陰；③藥物維持劑量?。≒TU25mg/天或MM2.5mg/天）；④總的療程達(dá)到兩年以上。

　　抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，嚴(yán)重者甚至有生命危險(xiǎn)。由于上述不良反應(yīng)多在用藥后的頭兩個(gè)月內(nèi)發(fā)生，因此，在治療初期，一定要囑咐病人每周去醫(yī)院化驗(yàn)一次血常規(guī)和肝功，用藥過程中一旦出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)患者白細(xì)胞低于4×109/L，中性粒細(xì)胞低于2×109/L時(shí)，須加用升白細(xì)胞藥物（如利血生、維生素B4等。注意：“鯊肝醇”盡管也可以升高白細(xì)胞，但不宜用于甲亢患者，原因在于其中含碘量較高，會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)或加重）或配以小劑量強(qiáng)的松，白細(xì)胞一般會(huì)很快恢復(fù)。如果經(jīng)過上述治療，白細(xì)胞數(shù)仍低于3×109/L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L，同時(shí)伴有發(fā)熱、咽痛、關(guān)節(jié)痛等粒細(xì)胞缺乏癥狀時(shí)，患者須立即停用抗甲狀腺藥物，同時(shí)給予粒細(xì)胞集落刺激因子，加用有效廣譜抗菌素對(duì)癥治療，有條件的患者應(yīng)予消毒隔離，否則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重感染甚而危及生命。對(duì)于藥物性皮疹，可加用抗過敏藥物（如撲爾敏）或更換其它硫脲類藥物，一般不必停藥。倘若皮疹嚴(yán)重，惡化成剝脫性皮炎，則須立即停藥，并采用糖皮質(zhì)激素治療。

　　如果患者在服用抗甲狀腺藥物（ATD）之前就有肝功異常，說(shuō)明肝功異常是甲亢本身所致，與ATD無(wú)關(guān)，可以在服用保肝藥物的同時(shí)，采用抗甲狀腺藥物治療；如果患者在服用ATD之前肝功正常，服用ATD之后出現(xiàn)肝功異常，則往往需要停藥，換用其他方法治療。

　　甲亢使機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，身體消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過勞，增加營(yíng)養(yǎng)。此外，長(zhǎng)期精神高度緊張，壓力過大，嚴(yán)重感染，飲用刺激性較強(qiáng)的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢。因此，甲亢病人一定要注意保持情緒穩(wěn)定，心態(tài)平和以及良好的睡眠，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。

　　橋本氏甲亢的診斷方法

　　對(duì)于中年女性來(lái)說(shuō)，甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮橋本氏甲亢，要確診，則須進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

　　1.甲狀腺功能檢查：因病程不同而異。

　　血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正?；蛳陆担琓SH升高。甲狀腺吸碘率早期正?；蛟龈?，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

　　2.免疫學(xué)檢查：血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大于50%(放免雙抗法)時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。

　　3.血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

　　4.SPECT甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

　　5.對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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