診斷甲亢需要做哪些檢查
甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱甲亢，本病發(fā)病率高，多見于女性，男女得病之比為1：4，各種年齡均可發(fā)病，以中青年發(fā)病者最多。甲亢的主要臨床癥狀有甲狀腺腫大、突眼、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心動(dòng)過(guò)速。情緒容易激動(dòng)、怕熱、出汗、手抖等。雖然甲亢的早期癥狀明顯，但不能就此判斷得了甲亢，這樣很可能會(huì)誤診，以下是確診甲亢需要做的一些檢查。
基礎(chǔ)代謝狀態(tài)
基礎(chǔ)代謝率(BMR)測(cè)定、
血糖、血膽固醇、甘油三脂及尿酸等測(cè)定。
血液甲狀腺素測(cè)定
血清總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)測(cè)定，必要時(shí)可做反T3(rT3)測(cè)定。
免疫學(xué)檢查
促甲狀腺素受體抗體(TRAb)測(cè)定；甲狀腺
球蛋白抗體測(cè)定(TGAb)；甲狀腺微粒體抗體(TMAb)或抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)測(cè)定。
垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)檢查
甲狀腺131I攝取率及甲狀腺抑制試驗(yàn)(包括T3抑制試驗(yàn)和甲狀腺片抑制試驗(yàn))，血清超敏促甲狀腺激素測(cè)定(S-TSH)，促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)(TRH興奮試驗(yàn))。
甲狀腺細(xì)針穿刺活檢
可判斷甲狀腺病變性質(zhì)。
通過(guò)以上檢查方法，即可準(zhǔn)確判斷甲狀腺病變。檢查出甲亢后一定要積極治療，不要因?yàn)橹委熧M(fèi)用等因素錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，給患者帶來(lái)更大的痛苦。同時(shí)甲亢病人的飲食必須注意高熱量、高蛋白、高維生素及補(bǔ)充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進(jìn)引起的消耗。
甲亢的規(guī)范診治
甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。
病因
甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、
藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。
臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病。它的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數(shù)患者并不能找到發(fā)病的病因。
臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)主要由循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多引起，其癥狀和體征的嚴(yán)重程度與病史長(zhǎng)度、激素升高的程度和患者年齡等因素相關(guān)。癥狀主要有：易激動(dòng)、煩躁失眠、心悸、乏力、怕然、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、女性
月經(jīng)稀發(fā)?？砂橛兄芷谛园c瘓（青壯年男性多見）。
體征：體格檢查發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到血管雜音，嚴(yán)重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時(shí)心率常常超過(guò)90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細(xì)顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動(dòng)受限，甚至眼瞼閉合不全。
診斷
甲亢診斷并不困難，只要考慮到甲亢，進(jìn)行甲狀腺功能檢查即可診斷。甲狀腺分泌的FT3、FT4明顯升高，TSH常常降低。由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性。同時(shí)可以完善甲狀腺彩超檢查，對(duì)明確病因有幫助。
治療
一、飲食治療
甲亢屬于超高代謝綜合征，患者基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，須借助營(yíng)養(yǎng)治療供給高熱能、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，以補(bǔ)償其消耗，改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。
有以下建議：
各種富含淀粉的食物，如米飯、面條、饅頭等。
各種動(dòng)物類食物，如淡水魚類、雞蛋、豬肉等。
各種新鮮的水果及蔬菜。
富含鈣磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等；如有低鉀時(shí)，可多選橘子、香蕉等。
忌用富含碘的食物，如海帶、紫菜、海鮮等，可食用無(wú)碘鹽。
二、醫(yī)學(xué)治療
目前有三種方法：1.藥物治療，2.放射碘治療，3.手術(shù)治療。
①.抗甲狀腺藥物治療適應(yīng)范圍廣，抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分別為甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。
藥物治療優(yōu)點(diǎn)：適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據(jù)甲狀腺功能情況增減藥物劑量。
藥物治療缺點(diǎn)：
有一些副作用，包括粒細(xì)胞減少、藥物過(guò)敏、肝功能受損、關(guān)節(jié)疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)藥物的副作用，尤其是粒細(xì)胞缺乏，需要告誡患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細(xì)胞以便明確是否出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏，一旦出現(xiàn)。立即停藥。
藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高，大約在50%左右。
?、谑中g(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。臨床單純甲亢手術(shù)很少了。
?、鄹玫闹委熓侄问欠派涞?31治療，病人只要喝一小杯含有碘131涼開水，治療機(jī)制是碘131被甲狀腺攝取后釋放B射線，它破壞甲狀腺組織細(xì)胞。B射線在組織內(nèi)的射程僅有2mm，不會(huì)累及毗鄰組織。所有非常安全，目前報(bào)告顯示這個(gè)方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、治愈率高，可達(dá)到90%，尚無(wú)致畸、致癌、副作用的報(bào)告。在美國(guó)80%甲亢患者選擇進(jìn)行碘131治療。1992年，美國(guó)老總統(tǒng)布什被診斷為甲亢，經(jīng)過(guò)許多世界權(quán)威醫(yī)學(xué)專家會(huì)診和討論，最后確定用同位素131碘為布什進(jìn)行治療。三個(gè)月后，布什很快康復(fù)了，唯一付出的代價(jià)，服藥2周內(nèi)沒(méi)有抱過(guò)他的小孫子。
適應(yīng)癥和禁忌癥
適應(yīng)癥：藥物治療效果不佳，有過(guò)敏反應(yīng)，有肝腎功能損害，有甲亢性心臟病，尤其停藥后反復(fù)復(fù)發(fā)者；
禁忌癥：孕婦和哺乳婦女。
治療前準(zhǔn)備
?、俜?31碘前2～4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。
?、?31碘治療前病情嚴(yán)重，心率超過(guò)160次/分鐘，病情較重者，宜先用抗甲狀腺藥物或心得安等治療，待癥狀有所減輕，方可用131碘治療。
?、凼褂每辜谞钕偎幬锘颊咝枰Ｋ帲讕€咪唑停3-5天左右，丙硫氧嘧啶需要停2周，
然后作攝131碘率測(cè)定，接著可采用131碘治療。
?、茏餮?、尿等常規(guī)檢查，以了解主要臟器功能。
?、葑骷谞钕贁z131碘率或甲狀腺掃描，以便計(jì)算藥物劑量。
?、尴蚧颊哒f(shuō)明131碘治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。
?、叻?31碘的前后幾天，病員應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。
治療后注意事項(xiàng)
①空腹服131碘2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響碘的吸收。
?、诜?31碘后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個(gè)階段，不宜任意使用碘劑、抗甲狀腺藥物，以免影響131碘的重吸收，除非出現(xiàn)甲亢危象。治療后的一個(gè)月內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生植物。
?、鄯幒蠖軆?nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺激，預(yù)防感染。避免與孕婦和小孩近距離接觸。
④由于接受131碘治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。
⑤記好診治醫(yī)生的聯(lián)系電話，有什么問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系。
服藥后，其效果在3～4周出現(xiàn)，隨后癥狀逐月減輕，甲狀腺縮小，體重增加，而于3～4個(gè)月絕大多數(shù)病人可達(dá)正常的甲狀腺機(jī)能水平，少數(shù)病人131碘的作用比較緩慢，甚至服藥6個(gè)月后癥狀才見逐漸改善。有些病例需6個(gè)月到一年才可緩解，約2/3左右的病例可獲一次治愈，1/3的病例需經(jīng)2個(gè)及2個(gè)以上的療程進(jìn)行治療。很少病人需要第三療程治療。所以用131碘治療甲亢的患者，不是喝完藥后一走了之，而是每隔一段時(shí)間應(yīng)到診治的醫(yī)生處復(fù)診、隨訪、觀察，調(diào)整或決定下一步治療方案。
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