甲亢治療的幾個細節(jié)，你注意到了嗎

　　甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指血液中的甲狀腺激素過多引起的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是臨床上的一種常見病，我國發(fā)病率約為 1.2%。

　　目前甲亢主要有三種治療方法，包括抗甲狀腺藥物（ATD）治療、核醫(yī)學(xué)科131I治療、外科手術(shù)治療。

　　以上這些知識都是大家再熟悉不過的知識，在這里也不再做過多的闡述，下面來談?wù)劶卓褐委煹囊恍?ldquo;細節(jié)”，看看大家平時有沒有認真想到過這些問題？

　　1、甲亢產(chǎn)生的原因明明是甲狀腺激素分泌過多，碘又是合成甲狀腺激素的原料，為什么又可以用碘劑治療甲亢呢？

　　碘是合成甲狀腺激素的原料，臨床上常用小劑量碘預(yù)防缺碘性甲狀腺腫。

　　大劑量碘可抑制甲狀腺球蛋白的水解，減少甲狀腺激素釋放入血中的量；另外還可抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機化，但作用短暫；同時血液中碘過多通過負反饋作用抑制TSH（促甲狀腺激素）的釋放，導(dǎo)致甲狀腺腺體血液供應(yīng)減少，甲狀腺組織退化，甲狀腺激素釋放減少，甲狀腺萎縮變硬。故而產(chǎn)生抗甲狀腺作用。

　　因此臨床上主要用大劑量碘治療甲狀腺危象和甲亢患者術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2、抗甲狀腺的藥物常用的有硫脲類和咪唑類兩類，硫脲類主要是丙硫氧嘧啶（PTU），咪唑類主要是甲巰咪唑（MMI）。為什么在臨床上用的較普遍的是甲巰咪唑片，而不是丙硫氧嘧啶？

　　不知大家平時都注意到這個問題沒？無論是內(nèi)分泌科醫(yī)師在自己科室開藥還是其它科室會診，都會優(yōu)先考慮甲巰咪唑。這可能已經(jīng)成了臨床上的共識，那究竟是為什么呢？

　　這背后當(dāng)然是有原因的，首先是服藥方便性的問題，甲巰咪唑血漿半衰期長，每天口服一次即可，而丙硫氧嘧啶血漿半衰期短，要保持有效血液濃度必須口服2-3次；更重要的原因是丙硫氧嘧啶的肝臟毒性大于甲巰咪唑，更有報道指出丙硫氧嘧啶可引起暴發(fā)性肝壞死，是藥物致肝臟衰竭的第三大原因，但需注意的是甲巰咪唑出現(xiàn)肝損傷時間早于丙硫氧嘧啶[1]。

　　另外，甲狀腺功能亢進癥一般認為是一種免疫性疾病，甲巰咪唑比丙基硫氧嘧啶更具有改善患者免疫異常的作用丙硫氧嘧啶[2-3]。

　　但需指出的是妊娠1-3個月、甲狀腺危象選擇丙硫氧嘧啶。

　　首先，甲巰咪唑更容易通過胎盤屏障，并且胎兒血液中的濃度與母親血清中的濃度相等，可能會有致胎兒發(fā)育畸形的風(fēng)險，主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的閉鎖、顏面畸形，所以在懷孕前和妊娠早期優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶，避免使用甲巰咪唑。

　　而治療甲狀腺危象首選丙硫氧嘧啶是因為丙硫氧嘧啶起效快，能抑制外周組織T4轉(zhuǎn)化為T3，使血清中活性較強的T3含量較快降低，很快控制甲狀腺危象的癥狀。

　　3、抗甲狀腺藥物治療甲亢為什么起效作用慢？為什么用藥后甲狀腺腺體反而增大？

　　這是因為抗甲狀腺藥物主要是抑制甲狀腺激素的合成，而對血液中已經(jīng)合成的甲狀腺激素?zé)o作用，大約需用藥一周才會緩解患者的癥狀，故起效慢。

　　用藥后血液中甲狀腺激素水平減少，刺激TSH（促甲狀腺激素）大量分泌，進而引起甲狀腺腺體代償性增生，故甲狀腺腺體反而增大。

　　甲亢，性欲不亢反下降

　　婦幼衛(wèi)士的公眾號開通后，幾乎沒有發(fā)表過有關(guān)甲亢的內(nèi)容。許多粉絲都有這個愿望，想了解一些甲亢的相關(guān)知識。從今天開始，衛(wèi)士為大家提供一系列甲亢相關(guān)知識，尤其是甲亢與生理、生殖方面的知識，供大家學(xué)習(xí)。

　　甲亢病人性欲會亢進嗎？理論上說，甲亢早期，或者亞臨床甲亢時，有部分病人會出現(xiàn)性欲增強的情況，無論男女都一樣。就像發(fā)熱的病人，早期食欲增強一樣。晚期和重度病人當(dāng)然會出現(xiàn)性欲減退。

　　許多年前，衛(wèi)士曾經(jīng)接診一位43歲女性甲亢病人。她激動不已地告訴我，自從甲亢病情控制后，已經(jīng)近一年時間了，她的欲望特別強烈，比剛結(jié)婚時還好，老公越來越愛她了。想知道是什么原因，想讓這種狀態(tài)持續(xù)下去，擔(dān)心哪天消失了。我看了她的檢查結(jié)果，甲功結(jié)果顯示ＴＳＨ水平是0.15mIU/L，其他指標(biāo)正常，屬于輕微甲亢狀態(tài)。

　　甲亢就是甲狀腺機能亢進癥。病人的典型表現(xiàn)是吃得多，反而消瘦！全身的各種機能都會有亢進的表現(xiàn)，容易發(fā)火，容易激動等。也許有人會猜想：甲減引起性欲滑坡我懂了，也理解了，甲亢不至于吧？要么也是引起性欲亢進?。?/p>

　　原來，性欲的正常啟動與維持，關(guān)鍵在于體內(nèi)的各種相關(guān)激素比例適當(dāng)，處于平衡狀態(tài)。只要任何一種激素減低或升高，這種平衡就會被打亂，性欲必然受到影響。比如，甲狀腺激素多了，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)中的種種遞質(zhì)，包括去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿等會發(fā)生變化，使其對性表達的調(diào)節(jié)能力削弱。再如，過多的甲狀腺激素可抑制垂體促性腺激素的分泌，直接累及女性的月經(jīng)生理，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，如經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)；經(jīng)期延長、縮短或變得毫無規(guī)律，性功能障礙的出現(xiàn)也就是順理成章的事情了。

　　至于甲亢對男子性事的影響，與女性稍有不同。女性都是表現(xiàn)為性欲減退，而男性則有少數(shù)表現(xiàn)為性欲亢進。根據(jù)臨床醫(yī)生的觀察，男性甲亢病人約半數(shù)伴有性欲減退，1／4勃起功能障礙（俗稱陽痿）；表現(xiàn)為性欲亢進的只有10％～20％，且大多屬于輕度甲亢病人。究其原因，甲亢導(dǎo)致睪酮和雌激素水平失去平衡，雌激素生成過多難辭其咎。故男性病人在出現(xiàn)性功能障礙的同時，還可出現(xiàn)不育、乳房女性化、少精癥、精子活力下降等癥狀。

　　總之，無論女人或男人，出現(xiàn)了原因不明的性欲下降，到醫(yī)院內(nèi)分泌科查查甲狀腺功能是完全必要的。檢查方法也不復(fù)雜，抽血測一測血中的T3、T4等甲狀腺激素水平，便可真相大白。

　　性冷淡的征候可伴隨多汗、乏力、失眠、煩躁、活動后心跳氣促、愛發(fā)火等癥狀。這警示我們：當(dāng)你對床笫之事的熱度下降，尋找原因時，可不要漏掉了甲狀腺哦。

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