甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時(shí)治療，病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險(xiǎn)癥。由于疾病纏綿難愈，療程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對(duì)生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規(guī)治療的同時(shí)，對(duì)病人作好護(hù)理工作顯得格外重要。

　　1、適當(dāng)休息與活動(dòng)。

　　臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1到2個(gè)小時(shí)應(yīng)限制活動(dòng)；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過度勞累；無(wú)臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常可以不限制活動(dòng)。

　　2、情志護(hù)理

　　中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動(dòng)與心藏神的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護(hù)理上要關(guān)心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導(dǎo)病人放下思想疑慮。

　　3、飲食護(hù)理

　　飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應(yīng)軟易于消化，富與營(yíng)養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡。

　?。╨）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應(yīng)充足，可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無(wú)機(jī)鹽。維生素利無(wú)機(jī)鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能，改善機(jī)體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應(yīng)給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。

　?。?）適當(dāng)增加動(dòng)物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑。

　?。?）適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會(huì)加重腹瀉。

　　4.病情護(hù)理

　　主要是觀察全身有無(wú)高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，神經(jīng)系統(tǒng).心血管系統(tǒng).消化系統(tǒng).血液系統(tǒng).生殖系統(tǒng).運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)有無(wú)異常，皮膚及肢端有無(wú)水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。

　　5、對(duì)癥護(hù)理

　　使用西藥治療時(shí)，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應(yīng)注意觀察病情的變化，有無(wú)對(duì)甲狀腺藥物過敏，有無(wú)藥疹，肝損害，白細(xì)胞減少，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。使用中藥治療時(shí)要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。

　　兒童和少年甲亢發(fā)病率較低，只占全部甲亢病人的1-5%，主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童，3歲以內(nèi)很少得病，3-4歲以后逐漸增多，11歲后得病者最多，女孩較男孩多。但兒童甲亢治愈難度大，治療時(shí)間長(zhǎng)，容易復(fù)發(fā)，對(duì)孩子生長(zhǎng)發(fā)育、智力和精神影響較大。專家指出甲亢兒童給予合理護(hù)理，使其盡快痊愈。

　　專家提醒兒童甲亢一定要呵護(hù)好！

　　一、合理飲食，調(diào)理營(yíng)養(yǎng)

　　甲亢兒童由于代謝旺盛，消耗增多，加之發(fā)育期營(yíng)養(yǎng)需求也多，因此必須補(bǔ)充大量營(yíng)養(yǎng)，保證病孩的生長(zhǎng)發(fā)育。飲食要以高熱量、高蛋白、高維生素和富含鈣、磷的食物為主，如黃豆、豬骨、水果、蔬菜等；因病孩出汗多，應(yīng)多飲水，以保證充分補(bǔ)足丟失的水分；某些患兒由于精神創(chuàng)傷，心態(tài)失衡，心理出現(xiàn)障礙，往往有神經(jīng)性厭食，表現(xiàn)為拒食、少食，時(shí)間一久造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，內(nèi)分泌紊亂，日漸消瘦。家長(zhǎng)必須對(duì)這種病孩付出極大耐心，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)分泌和神經(jīng)科專家會(huì)診，做好心理治療，了解和觀察孩子的飲食習(xí)慣及要求，調(diào)整好配餐。

　　二、多施保護(hù)，防止意外

　　兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，一旦得了甲亢，過多的甲狀腺激素會(huì)使神經(jīng)受較大影響，神經(jīng)、精神癥狀突出，嚴(yán)重者像精神病人一樣，表現(xiàn)為情緒紊亂，多動(dòng)不安，易激惹，興奮，易哭鬧，智力低下，精神異常，因此必須照顧好，避免意外。

　　三、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做好記錄

　　兒童甲亢常有發(fā)育障礙，骨骼成熟加快，晚些滯長(zhǎng)，表現(xiàn)為身材矮小、因此要定期測(cè)量身高和體重，并與同齡兒童比較。注意智商有否降低、學(xué)習(xí)成績(jī)是否下降，注意青春期有無(wú)提前(性早熟)。若月經(jīng)早來(lái)，性征發(fā)育早，就要把這現(xiàn)象記錄下來(lái)，就診時(shí)提供給醫(yī)生。

　　四、掌握特點(diǎn)，配合治療

　　兒童甲亢治療療程長(zhǎng)，緩解率低，復(fù)發(fā)率高，治療難度大，需要醫(yī)生特別是?？漆t(yī)生嚴(yán)格地督促，長(zhǎng)期隨診，定期作好療效評(píng)估，設(shè)計(jì)治療方案；也需要患兒家長(zhǎng)的配合和理解及學(xué)校老師的協(xié)助，才能取得良好的效果。

　　五，各種甲功檢查及臨床意義

　　一份完整的甲狀腺化驗(yàn)單通常包括兩部分內(nèi)容：

　　一是反映甲狀腺功能狀態(tài)的指標(biāo)（包括T3、T4、FT3、FT4、TSH等），

　　二是與病因相關(guān)的甲狀腺自身抗體（如TRAb、TgAb、TPOAb等等）。對(duì)于前者，大家往往比較熟悉；但對(duì)后者的臨床意義，大家一般了解不多。臨床上經(jīng)常有人詢問：不同的抗體各自代表什么意義？抗體水平升高或降低說明什么問題？臨床治療目標(biāo)是糾正甲功異常還是讓抗體轉(zhuǎn)陰？下面我們就來(lái)談?wù)勥@方面的有關(guān)問題。

　　甲狀腺功能主要包括下面五項(xiàng)指標(biāo)：

　　1.FT3，游離三碘甲腺原氨酸：是血液中游離甲狀腺激素的活性形式；

　　2.FT4，游離四碘甲腺原氨酸：是血液中游離的甲狀腺激素；

　　3.TSH，血清促甲狀腺素：是由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素的一種激素；

　　4.TPOAb，甲狀腺過氧化物酶抗體：是甲狀腺自身免疫抗體的一種；

　　5.TGAb，甲狀腺球蛋白抗體：是甲狀腺自身免疫抗體的一種。

　　各種甲狀腺疾病化驗(yàn)單都是什么特點(diǎn)呢？

　　甲亢化驗(yàn)單特點(diǎn)：FT3和FT4升高，TSH降低。但是需要注意的是，甲狀腺炎也可能出現(xiàn)與甲亢一樣的化驗(yàn)單，需要另行檢查加以鑒別。

　　亞臨床甲亢化驗(yàn)單特點(diǎn)：FT3和FT4正常，TSH降低。亞臨床甲亢可能會(huì)進(jìn)展成為臨床甲亢。

　　甲減化驗(yàn)單特點(diǎn)：FT3和FT4降低，TSH升高。

　　亞臨床甲減化驗(yàn)單特點(diǎn)：FT3和FT4正常，TSH升高。亞臨床甲減可能會(huì)進(jìn)展成為臨床甲減。

　　TPOAb和TGAb是甲狀腺自身免疫抗體，是提示【橋本病】或者【自身免疫性甲狀腺疾病】的指標(biāo)，常被患者簡(jiǎn)稱為【甲狀腺抗體】。研究表明，這些抗體升高與甲狀腺疾病的發(fā)生時(shí)有關(guān)系的，但【甲狀腺抗體】高不一定會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能的異常。

　　只看化驗(yàn)單結(jié)果是不夠的，還要結(jié)合臨床癥狀，所以，一旦發(fā)現(xiàn)有異常，要及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

　　1、甲狀腺自身抗體概述

　　甲狀腺自身抗體是指由于自身免疫紊亂產(chǎn)生的針對(duì)甲狀腺某些成分的免疫球蛋白。臨床主要分為兩大類：1）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體的抗體，即TSH受體抗體（TRAb）；2）針對(duì)甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)。

　　2、TRAb的分型、臨床意義及檢測(cè)適應(yīng)證

　　TSH受體抗體（TRAb）是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，分為甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）2種亞型，前者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（即Graves?。┑陌l(fā)病有關(guān)，后者與自身免疫性甲狀腺機(jī)能減退（主要指橋本氏病）有關(guān)。

　　需要說明的是，目前臨床檢測(cè)到的TRAb僅能反映有針對(duì)TSH受體的自身抗體存在，不能反映這種抗體的功能。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合GD病時(shí)，一般都將TRAb視為TSH受體刺激抗體（即TSAb）。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合甲減或橋本氏病時(shí)，一般都將TRAb視為TSH受體阻斷抗體（即TBAb）。

　　臨床意義：

　　1）TRAb（這里指刺激性抗體，即TSAb）可作為診斷Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）的重要依據(jù)以及臨床上各種甲亢的病因鑒別。Graves病患者TRAb陽(yáng)性率可達(dá)95%以上，而其他原因引起甲亢一般為陰性。

　　2）TRAb（這里指刺激性抗體，即TSAb）可用于判斷抗甲狀腺藥物的療效和Graves病預(yù)后。TRAb陰性表明機(jī)體處于免疫緩解狀態(tài)，患者經(jīng)抗甲狀腺藥物治療甲功恢復(fù)正常，停藥后病情不容易復(fù)發(fā)；TRAb陽(yáng)性表明機(jī)體處于免疫活躍狀態(tài)，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大。有文獻(xiàn)報(bào)道：抗甲狀腺藥物（ATD）治療一年后檢測(cè)TRAb仍為陽(yáng)性者，三年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)90%。

　　3）預(yù)測(cè)新生兒甲亢：由于TRAb能穿過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，所以TRAb陽(yáng)性的孕婦會(huì)導(dǎo)致新生兒一過性甲亢（發(fā)生率1～2%）。

　　4）有助于甲功正常的Graves眼病的診斷。臨床上有些突眼病人，化驗(yàn)甲狀腺功能正常，但如果TR-Ab強(qiáng)陽(yáng)性，同樣可以確診為“Graves眼病”。

　　5）鑒別甲減病因：如果甲減患者伴有TRAb陽(yáng)性，則說明是由于甲狀腺刺激阻斷抗體（TBAb）引起的甲減。

　　適應(yīng)證：

　　1）用于甲亢的鑒別診斷（是自身免疫抑或是其他原因？）；

　　2）Graves眼病的診斷與評(píng)估；

　　3）Graves病孕婦的隨訪（包括新生兒）；

　　4）Graves病治療隨訪（預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)概率，決定停藥時(shí)機(jī)）；

　　5）檢查是否存在阻斷性抗體（即TBAb），用于甲減的評(píng)估；

　　3、TPO-Ab、Tg-Ab的臨床意義及檢測(cè)適應(yīng)證

　　甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab)和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab)，是由于甲狀腺細(xì)胞受損，胞漿內(nèi)的“過氧化物酶（合成甲狀腺激素的關(guān)鍵酶）”及“甲狀腺球蛋白”溢入血液刺激機(jī)體而產(chǎn)生的，是自身免疫性甲狀腺炎的標(biāo)志性抗體，其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài)。TPO-Ab與TG-Ab的臨床意義相同，但TPO-Ab無(wú)論是敏感性還是特異性都要優(yōu)于TGAb，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。為了提高陽(yáng)性檢出率，臨床通常采取兩種抗體聯(lián)合檢測(cè)。

　　臨床意義：

　　1）病因診斷：此類抗體是診斷自身免疫甲狀腺疾?。ˋITD）的主要依據(jù)，顯著升高（強(qiáng)陽(yáng)性）主要見于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），中等程度升高常見于毒性彌漫性甲狀腺腫（即Graves病）；此外，還可用于AITD與非AITD的鑒別診斷，例如，原發(fā)性甲減與繼發(fā)性甲減的鑒別，前者TPO-Ab、Tg-Ab均陽(yáng)性，后者則呈陰性。

　　2）療效觀察：Graves病患者經(jīng)治療后TPO-Ab及Tg-Ab轉(zhuǎn)陰或滴度下降提示療效較好；如果抗體持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高，說明效果不好，停藥后病情容易復(fù)發(fā)。

　　3）預(yù)后判斷：TPO-Ab、Tg-Ab升高，提示患者將來(lái)發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如，孕婦TPO-Ab、Tg-Ab持續(xù)陽(yáng)性，預(yù)示發(fā)生“產(chǎn)后甲狀腺炎”及“嬰幼兒甲減”的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　4）TgAb還可作為分化型甲狀腺癌（TDC）的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正常情況下，分化型甲狀腺癌患者TgAb水平會(huì)在根治術(shù)后逐漸降低，并在1～4年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如果TgAb水平再次升高，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)。

　　適應(yīng)證

　　檢查TPO-Ab、Tg-Ab主要用于明確甲狀腺疾病的病因以及罹患甲狀腺疾患的危險(xiǎn)性評(píng)估，適用于下列病人：

　　1）不明病因TSH升高者；

　　2）不明病因甲狀腺腫大者；

　　3）病因未明的甲亢的鑒別診斷；

　　4）疑為多腺體自身免疫性疾??；

　　5）自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評(píng)價(jià)；

　　6）作用于甲狀腺藥物（如鋰鹽、胺碘酮）或作用于免疫系統(tǒng)的藥物（如干擾素）治療過程中，誘發(fā)甲狀腺疾患的危險(xiǎn)評(píng)估；

　　4、關(guān)于甲狀腺自身抗體的臨床評(píng)價(jià)

　　1）甲狀腺抗體的特異性不強(qiáng)，不只是自身免疫甲狀腺疾病（AITD）患者，甚至在部分健康人血清中也可檢測(cè)到低到中等水平的TPO-Ab和/或Tg-Ab（成年女性為26%，男性為9%），因此，在評(píng)價(jià)其臨床意義時(shí)應(yīng)當(dāng)慎重。

　　2）病人與健康人之間以及不同病種之間（如Graves病與橋本氏甲狀腺炎之間）的抗體水平常常存在重疊，因此，臨床診斷不能完全依賴抗體水平，而應(yīng)將其與患者病史、臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能、超聲及細(xì)胞學(xué)檢查合起來(lái)，綜合分析和判斷。

　　3）甲狀腺抗體（Tg-Ab、TPO-Ab等）水平高低與甲功異常的嚴(yán)重程度沒有直接的關(guān)系。例如，在橋本氏病的晚期，當(dāng)甲狀腺濾泡廣泛萎縮退化后，抗體水平甚至可以不高。

　　4）TRAb陽(yáng)性支持Graves病的診斷，但TRAb陰性卻不能排除Graves病。對(duì)于TRAb陰性的甲亢病人，如果檢測(cè)TPOAb明顯升高，也可以診斷Graves病。

　　5）甲狀腺疾病的治療目標(biāo)主要是糾正甲功異常，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰（當(dāng)然能使抗體轉(zhuǎn)陰更好）。考慮到免疫抑制療法副作用較大，一般不主張為了使抗體轉(zhuǎn)陰而長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑。

　　6）盡管有研究認(rèn)為Graves病患者治療前的TRAb水平與療程呈正相關(guān)，但如果甲亢經(jīng)治療后臨床及化驗(yàn)都已正常，而且療程已達(dá)要求，也不要因?yàn)門R-Ab未轉(zhuǎn)陰而無(wú)限延長(zhǎng)療程。

　　7）檢測(cè)抗體的最大意義在于協(xié)助臨床診斷及療效、預(yù)后評(píng)估。

　　小結(jié)

　　甲狀腺自身抗體的檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷、鑒別、治療指導(dǎo)及預(yù)后判斷具有非常重要的臨床價(jià)值。TRAb主要用于Graves病的診斷及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；TPOAb用于橋本甲狀腺炎的診斷，TgAb則可作為甲狀腺癌的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能和自身抗體的檢測(cè)，有助于提高母嬰健康。同時(shí)也應(yīng)看到：甲狀腺自身抗體在特異性、敏感性、標(biāo)準(zhǔn)化等方面也存在一定的局限性，必須科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)其臨床作用。

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