甲狀腺結(jié)節(jié)要立即治療

　　甲狀腺是人體非常重要的腺體，形似蝴蝶，位于喉下部氣管上部的前側(cè)，吞咽時可隨喉部上下移動，它的主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。

　　很多人在體檢的時候會被告知有甲狀腺結(jié)節(jié)。一聽到甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人就開始驚恐了：“結(jié)節(jié)？是不是有腫瘤的可能？或者有發(fā)展為腫瘤的可能？”那么，體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，就是攤上大事了嗎？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)都會惡變嗎？和大小位置有關(guān)

　　廣東省婦女兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師羅毅平表示，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床很常見的一種情況，可以為單發(fā)，也可以為多發(fā)，當甲狀腺結(jié)節(jié)只是很小，或者沒有造成癥狀時，很多人可能根本就不知道自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，也還有一些結(jié)節(jié)會長大到手能輕易觸摸到或肉眼就能看到的程度。

　　對于甲狀腺結(jié)節(jié)，人們最關(guān)心的一個問題就是結(jié)節(jié)會不會發(fā)生對健康造成威脅。一般來說，結(jié)節(jié)會不會影響健康，跟甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能等密切相關(guān)，通常結(jié)節(jié)越大、生長速度越快，惡變的可能性就越大。

　　良性甲狀腺結(jié)節(jié)一般無需治療，但要注意隨訪復(fù)查

　　如果結(jié)節(jié)為多發(fā)，直徑小于1cm，超聲檢查時報告單上有“高回聲、粗大鈣化、結(jié)節(jié)周邊有豐富血流信號”等字眼，血清甲狀腺功能指標又是在正常范圍，而且自己也沒有任何不適癥狀，則不必太過于恐慌，因為這種結(jié)節(jié)為良性的可能性是比較大的。

　　羅主任表示，對于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者來說，結(jié)節(jié)不會對健康和生命帶來危害，可以不予以治療，但要注意定期隨訪復(fù)查，一般來說，每半年到一年需要復(fù)查一次甲狀腺超聲、血清甲狀腺功能指標，以便及時監(jiān)測病情的發(fā)展和變化。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)這幾種情況需警惕惡變

　　甲狀腺結(jié)節(jié)哪些情況可能會惡變？羅主任表示，如果結(jié)節(jié)的直徑已經(jīng)超過了1cm，就該引起重視了，一旦超聲檢查結(jié)果又提示“低回聲、微小鈣化或邊緣不規(guī)則”等有惡性傾向的可能性時，就更要提高警惕了。

　　另外，由于單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的發(fā)生率較高，所以當超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)僅為單個時，也該提高警惕，必要時最好能進行穿刺檢查，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

　　良性結(jié)節(jié)出現(xiàn)2種情況也需治療

　　除了具有惡變傾向的甲狀腺結(jié)節(jié)需要提高警惕外，還有一些甲狀腺結(jié)節(jié)，它雖然是良性的腺瘤，但卻會分泌甲狀腺素。當原本分泌受控制的甲狀腺激素，多了一個不受控制的腺瘤來分泌，就會打破原有的內(nèi)分泌平衡，當這種內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡被打破時，就有可能會出現(xiàn)甲亢，表現(xiàn)為體重下降、怕熱、心率過快或心率不齊、手抖等癥狀。有些女性在甲狀腺功能亢進后，還可出現(xiàn)月經(jīng)不正常，甚至停經(jīng)、不易懷孕等。

　　此外，也還有些甲狀腺結(jié)節(jié)長大到已經(jīng)壓迫到氣管而造成氣管移位或彎曲，進而導(dǎo)致呼吸困難。像這些結(jié)節(jié)，即便為良性結(jié)節(jié)，也是應(yīng)該要給予治療的。

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是較常見的一種甲狀腺病變，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常見，部分患者合并甲狀腺癌。目前甲狀腺結(jié)節(jié)確診主要依靠彩超，甲狀腺癌的典型特點是邊界不清、砂粒樣鈣化、血運豐富。如果具有其中的一點或兩點，尤其是邊界不清和砂粒樣鈣化，最好做一下穿刺，穿刺對于甲狀腺結(jié)節(jié)的確診起著關(guān)鍵性的作用，如果確診為惡性、不除外惡性、不典型細胞等就需要手術(shù)了。還有以下幾種情況建議患者早日處理。

　　1.實質(zhì)性單結(jié)節(jié) 冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié)，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù)。

　　2.多結(jié)節(jié)甲狀腺腫（MNG） 對于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH（超敏促甲狀腺激素）降低提示為甲亢。若FNA細胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應(yīng)予手術(shù)治療。

　　3.囊腫良性或惡性退行性 惡變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見，凡持續(xù)或復(fù)發(fā)的混合性腫塊應(yīng)予以切除。

　　手術(shù)治療方式

　　1、傳統(tǒng)手術(shù)：就是患者在全麻的情況下，頸部沿皮紋做切口對甲狀腺病變組織進行切除，但是在切除病變組織的同時，正常腺體組織往往也會被切除掉，此種方式歷經(jīng)多年，已日趨完善。但是傳統(tǒng)手術(shù)的缺點，就在于切除的掉病變和正常組織造成了，甲狀腺正常功能的損傷，需要服用藥物以維持正常的甲狀腺功能，甚至終身進行服藥，且頸部在術(shù)后會留下影響美觀的疤痕。

　　2、 腔鏡手術(shù)，就是在胸部或腋下開口，甚至在口腔開口，然后經(jīng)過皮下隧道，到頸部，打氣建立皮下氣腔后，在攝像鏡下進行手術(shù)。優(yōu)點在于切口隱蔽，也因此被誤傳為微創(chuàng)手術(shù)，事實上它的創(chuàng)傷遠大于傳統(tǒng)手術(shù)，所以嚴格來講是美容手術(shù)（頸部沒有疤痕），而腔鏡手術(shù)的局限在于，因為是在鏡下手術(shù)，無法進行術(shù)中的觸診，所以手術(shù)完全依賴術(shù)前B超檢查的準確性，無法進行術(shù)中的查缺補漏。此外，由于腔鏡的鏡頭不能拐彎，操作器械也不能拐彎，所以無法做到中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的清掃（因為該區(qū)淋巴結(jié)有一大部分在鎖骨后方）。因此有懷疑中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大的病人，不推薦用該手術(shù)方法。

　　3、超聲引導(dǎo)下的針式微波消融術(shù)

　　運用第三代冷循環(huán)甲狀腺消融針(1毫米)，配合可視顯像系統(tǒng)精確掃描鎖定病灶。經(jīng)過頸部局部麻醉后，在超聲引導(dǎo)下將消融細針穿刺入病灶內(nèi)，通過高溫加熱作用令小至毫米級、大至數(shù)厘米的結(jié)節(jié)等病灶組織發(fā)生凝固性壞死，整個過程只需要10-20分鐘，最后滅活的病灶組織通過自身新陳代謝吸收，超微創(chuàng)、恢復(fù)快、不開刀、不留疤。由于不損傷正常甲狀腺，保留完整的甲狀腺功能，擺脫開刀術(shù)后切除甲狀腺造成的功能損傷不得不終身服藥的困擾,術(shù)后即可活動，觀察2-3天即可出院，不影響正常的工作和生活。

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