老年甲亢性心臟病可通過以下檢查進(jìn)行診斷：

　　一、血常規(guī)

　　白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比增高，紅細(xì)胞、血紅蛋白大多正常。

　　二、血糖

　　空腹血糖多正常，而餐后或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖峰值增高，甚至呈類糖尿病型，血漿胰島素也增高，但胰島素分泌無明顯延遲現(xiàn)象與甲狀腺既增加周圍組織對(duì)葡萄糖的利用，又促進(jìn)糖原分解和加速腸道葡萄糖的吸收有關(guān)。

　　三、血脂

　　甲亢時(shí)膽固醇和三酰甘油的合成和分解均增強(qiáng)，分解多于合成，故膽固醇常偏低，三酰甘油也可稍低。

　　四、基礎(chǔ)代謝率測定

　　基礎(chǔ)代謝率是指人體在禁食14～16h后，絕對(duì)靜臥和環(huán)境溫度在16～20℃的條件下，每小時(shí)每平方米體表面積所產(chǎn)生的熱量，正常值為-10％～+15％，95％甲亢患者高于正常，其增高程度與病情輕重一致，臨床上以+15％～+30％為輕型，+30％～+60％為中型，>+60％為重型，但測定時(shí)應(yīng)排除其他影響因素如發(fā)熱，心肺功能不全，惡性腫瘤及貧血等。

　　五、甲狀腺功能測定

　　1、TT4(血清總甲狀腺素)的測定不受食物及藥物中含碘的影響，但受TBG(血清甲狀腺素結(jié)合蛋白)的影響，隨TBG的增加或降低而增高或降低，而TBG受雌激素，妊娠，病毒性肝炎等因素影響而升高，受雄激素，嚴(yán)重肝病，低蛋白血癥的影響而下降，TT4在許多急慢性疾病時(shí)由于T4在外周組織轉(zhuǎn)化為T3減少，也可形成高TT4血癥，但此時(shí)甲狀腺功能正常，如全身感染性疾病，心肌梗死，肝腎功能不全及惡性腫瘤等，故TT4升高不能作為甲亢的肯定診斷依據(jù)。

　　2、TT4(血清總?cè)饧谞钕僭彼?用放射免疫法(RIA)測定，也受TBG的影響，正常值為100～150μg/dl，甲亢發(fā)生早期往往T3增高較早且快，較T4更為敏感，且對(duì)T3型甲亢的診斷有意義，在甲狀腺功能正常的老年，T3值一般正?；蚪档?，故T3增高很可能是甲亢。

　　3、FT4(血清游離T4)和FT3(血清游離T3)：血中甲狀腺素絕大部分與以TBG為主的血清蛋白結(jié)合而呈非游離狀態(tài)，而游離甲狀腺素含量很少，F(xiàn)T4僅占總T4的0.03％，F(xiàn)T4僅占總T3的0.3％，游離甲狀腺素的測定不受TBG的影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)，其敏感性和特異性均明顯高于總T3(TT3)和總T4(TT4)，是反映甲狀腺功能狀態(tài)最敏感最有價(jià)值的指標(biāo)，成人正常值，RIA(放射免疫法)FT49-25pmol/L，F(xiàn)T33-9pmol/L，甲亢病人顯著增高，診斷符合率均高于TT3和TT4，對(duì)甲亢診斷的符合率高達(dá)100％。

　　4、TSH(促甲狀腺素)測定：甲狀腺功能改變時(shí)，TSH的波動(dòng)較T3，T4更迅速而顯著，故血中TSH是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)，甲亢時(shí)，反饋抑制TSH釋放，用IRMA(免疫放射法)測定TSH正常值為0.4～3.0mU/L或0.6～4.0mU/L，最近采用單克隆抗體免疫放射法(TSH-IMA)測定TSH發(fā)現(xiàn)，甲亢，甚至亞臨床甲亢時(shí)，TSH就降低，是診斷甲亢最敏感的指標(biāo)，但必須指出，不論TSH測定的靈敏度多高，都必須結(jié)合臨床和其他甲狀腺功能檢查才能作出正確診斷，預(yù)后判斷和治療決策，而TSH增高一般可除外甲亢的診斷。

　　六、TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗(yàn)

　　甲亢時(shí)血T3，T4增高，對(duì)垂體TSH細(xì)胞有抑制作用，故TSH不被TRH興奮，如靜脈注射TRH400μg后TSH有升高反應(yīng)，可排除本病，如TSH不增高則支持甲亢的診斷，同時(shí)還見于亞臨床甲亢，甲狀腺功能正常性突眼癥和垂體病伴TSH分泌不足，TSH不敏感綜合征，TSH瘤等，故診斷時(shí)需注意，該試驗(yàn)在體外測定TSH，無需將核素引入體內(nèi)，副作用小，對(duì)老年冠心病或甲亢心病人更為安全，基本取代T3抑制試驗(yàn)，由于近年來隨著TSAB，UTSH等檢測方法的推廣，TRH興奮試驗(yàn)也有被替代的趨勢。

　　七、甲狀腺核素顯像

　　包括甲狀腺攝131I測定和甲狀腺掃描，如要了解甲狀腺功能，一般不首選放射性核素做體內(nèi)檢查，而應(yīng)先進(jìn)行其他體外試驗(yàn)，甲狀腺攝131I率診斷甲亢的符合率達(dá)90％，缺碘性甲狀腺腫也可升高，但一般無高峰前移，必要時(shí)，可做T3抑制試驗(yàn)鑒別，本法不能反映病情嚴(yán)重程度與治療中的病情變化，但可用于鑒別不同病因的甲亢，但本法受多種食物和含碘藥物的影響，還受許多疾病的影響，故應(yīng)用甲狀腺攝131I率來診斷甲亢現(xiàn)已少用，如果除了解甲狀腺的功能外還需要形態(tài)方面的信息，則必須進(jìn)行甲狀腺掃描，常用的核素有131I、125I、123I和99Tc，其中99Tc放射量低，不被甲狀腺有機(jī)化，靜注30min，可進(jìn)行掃描，不受抗甲狀腺藥物的影響，同時(shí)還可以了解甲狀腺血液供應(yīng)情況，具有一定優(yōu)點(diǎn)。

　　八、影像學(xué)檢查

　　超聲、CT、MRI等有助于了解甲狀腺大小，占位是囊性或?qū)嵭?，?duì)臨床難以摸到的小結(jié)節(jié)，上述檢查是敏感的，此外彩色多普勒超聲尚可測得甲狀腺的血流情況。

　　甲亢性心臟病治療的關(guān)鍵是控制甲亢，同時(shí)治療心血管的并發(fā)癥。具體如下：

　　一、常規(guī)治療

　　1、一般治療適當(dāng)休息、注意補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，包括糖、蛋白質(zhì)和B族維生素等，精神緊張，不安或失眠較重者，可給予苯二氮類鎮(zhèn)靜藥。

　　2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療包括藥物治療、放射性131Ⅰ治療，手術(shù)治療3種，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。藥物療法應(yīng)用最廣，但僅能獲得40％～60％治愈率，其余二者均為創(chuàng)傷性措施，治愈率較高，但也有一些缺點(diǎn)。

　　二、甲亢心臟病的治療

　　1、心房顫動(dòng)大約75％的甲亢并發(fā)房顫者在甲亢控制3周內(nèi)可自行轉(zhuǎn)為竇性心律，但發(fā)生房顫時(shí)間久者，甲亢控制也難以復(fù)律，可考慮給予藥物復(fù)律或電擊復(fù)律，若甲亢未控制并發(fā)快速房顫者，宜加用洋地黃和β-受體阻滯藥，以控制心室率同時(shí)預(yù)防栓塞，應(yīng)用抗凝劑降低栓塞的發(fā)生，但老年抗凝治療應(yīng)注意出血并發(fā)癥。在有充血性心力衰竭時(shí)，應(yīng)用β-受體阻滯藥需慎重，如心衰與心率過快有關(guān)，則心率減慢后心衰癥狀可以改善。據(jù)研究，甲亢控制后房顫持續(xù)存在者，往往伴有心功能不全，應(yīng)予注意，老年病人如合并竇房結(jié)功能不全，則不宜強(qiáng)求復(fù)律，只要心室率控制滿意即可。

　　2、心力衰竭仍按常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管治療心力衰竭，但必須預(yù)先或同時(shí)使用抗甲狀腺藥物，否則心力衰竭癥狀不能得到滿意控制。甲亢時(shí)心肌對(duì)洋地黃的耐受性增加，因此一般用量偏大，但在老年腎功能不全者，過多的洋地黃又易引起中毒，所以治療過程中隨時(shí)根據(jù)臨床情況和洋地黃濃度來調(diào)整劑量，以防過量。在有心力衰竭或快速房顫時(shí)，應(yīng)選擇快速作用的洋地黃制劑，心室率快者用毛花苷C（西地蘭），心室率不快者用毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K），以后改為口服地高辛。洋地黃和其他抗心律失常藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重，以免加重對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制，而伴有房室傳導(dǎo)阻滯者，一般禁用洋地黃。利尿劑的應(yīng)用原則以口服為主，間斷使用強(qiáng)效利尿劑，從小劑量開始應(yīng)用，注意防止電解質(zhì)紊亂。對(duì)病情較危重者，可加用碘制劑和腎上腺皮質(zhì)激素，一般口服潑尼松，必要時(shí)用氫化可的松或甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）靜滴，待病情改善后減量停用。

　　3、心絞痛除常規(guī)抗心絞痛，抗血小板治療外，必須有效控制甲亢方能奏效。由于甲亢性心絞痛可能與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)，故應(yīng)選用擴(kuò)張冠狀血管的藥物，如硝苯地平（硝苯吡啶）、硝酸甘油，也可合用β-受體阻滯藥，這不僅因?yàn)?beta;受體阻滯劑抗心絞痛，而且還能降低組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)，但后者不宜單獨(dú)使用，因β-受體阻滯藥可使冠狀動(dòng)脈上的α受體活性增加，從而加劇冠狀動(dòng)脈痙攣，使心絞痛難以緩解。

　　三、康復(fù)治療

　　1、耐心做好病人的思想工作，避免精神緊張，憂思惱怒等情志刺激，保持心情舒暢。

　　2、飲食以清淡、營養(yǎng)豐富且易消化為宜，注意補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，如糖、蛋白質(zhì)及維生素B族等，以補(bǔ)充機(jī)體的消耗，平時(shí)可進(jìn)食一些具滋陰清熱作用之品，如西瓜、甘蔗、雪梨等，忌食辛辣、油膩等食品。

　　3、心力衰竭、心絞痛糾正后，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以步行為宜，可提高機(jī)體免疫力，但以活動(dòng)后無疲勞、乏力感為宜，不應(yīng)做劇烈體育運(yùn)動(dòng)。

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