肩痛

肩痛是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可以發(fā)生在腦卒中早期，也可以發(fā)生在中后期，通常發(fā)生在腦卒中后2～3個(gè)月，發(fā)生率為5%～84%。

卒中后肩痛有很多原因，具體機(jī)制仍不明確，粘連性關(guān)節(jié)囊炎、拖曳/壓迫、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、肩外傷、滑束炎/肌腱炎、肩軸撕裂及異位骨化等都有可能導(dǎo)致。不適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重?fù)p傷和肩痛，如雙手做高過(guò)頭的滑輪樣動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，會(huì)造成過(guò)度的肩部屈曲外展損傷局部關(guān)節(jié)囊和韌帶從而引起肩痛。肩痛會(huì)影響患者主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，妨礙患者日常生活的獨(dú)立，使患者情緒低落，影響睡眠和休息。

肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder－h(huán)andsyndrome,SHS)是特殊類(lèi)型的肩痛，又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙、腫脹，后期可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性改變、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、皮膚色素沉著等。研究表明，經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激、肩關(guān)節(jié)的保護(hù)和運(yùn)動(dòng)、外加壓裝置改善循環(huán)、A型肉毒毒素局部注射等措施可減輕肩痛。

肩關(guān)節(jié)半脫位

肩關(guān)節(jié)半脫位在腦卒中后患者的發(fā)生率為17%～81%，多數(shù)在發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，主要由周?chē)∪鈴埩ο陆?、關(guān)節(jié)囊松弛等原因造成。治療和護(hù)理不當(dāng)、直立位時(shí)缺乏支持及不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理牽位上肢均可造成肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防十分重要。一旦發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，其處理策略是防止進(jìn)一步惡化，肩關(guān)節(jié)局部支撐裝置、經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練等方法有利于肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防和治療。

肩關(guān)節(jié)半脫位X線(xiàn)表現(xiàn)

1.腦卒中早期應(yīng)避免用力牽拉患者的肩關(guān)節(jié)，可采取局部經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施來(lái)預(yù)防和治療肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位。

2.應(yīng)避免過(guò)度的肩部屈曲外展運(yùn)動(dòng)和做雙手高舉過(guò)頭的滑輪樣動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，這會(huì)導(dǎo)致不可控制的肩部外展從而導(dǎo)致肩痛。

3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和物理治療可以改善肩痛。

4.對(duì)SHS的患者建議抬高患肢配合被動(dòng)活動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激較單純抬高患肢有效。

5.對(duì)于手腫脹明顯的患者可采取外用加壓裝置，有利于減輕肢體末端腫脹。

6.對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的卒中患者，推薦使用電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率，且優(yōu)于單獨(dú)使用傳統(tǒng)治療。

7.對(duì)于肩關(guān)節(jié)半脫位的患者建議使用牢固的支撐裝置防止惡化，持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位。