在門診中很多的患者總會問：醫(yī)生，股骨頭壞死最后只能做手術(shù)嗎?做髖關(guān)節(jié)手術(shù)的風(fēng)險大不大?在這里我想說的是，股骨頭壞死最終是需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。至于手術(shù)風(fēng)險大不大，接下來慢慢介紹。

股骨頭壞死后，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險有多大?

這個問題既好回答，又不好回答。

任何手術(shù)都有風(fēng)險，風(fēng)險大小是一個統(tǒng)計學(xué)的概念，是相對于一個人群來講的，比如說1000萬人里發(fā)生并發(fā)癥的大小是0.1%，那就是會有1萬人出意外。然而，從另外一個角度來講，也就是從個體的角度來看，統(tǒng)計學(xué)上的風(fēng)險對于個體來說是毫無確切意義的，做手術(shù)出意外的風(fēng)險是0或者1，也就是說，要么出意外，要么不出意外，出意外的風(fēng)險是50%：50%。但是，這個說法對于股骨頭壞死的患者來說，毫無用處，因為它仍然不能解除患者心中的擔(dān)憂。

患者會想，“大夫，你說了那么多，我還是沒辦法知道我做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險大不大。”

的確如此，所以，我們在臨床工作中并不會這么跟患者去解釋風(fēng)險問題。我們會從另外一個角度去理解股骨頭壞死做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險問題，我們主要考慮的方面包括以下幾個方面：

(1)股骨頭壞死是個什么病?髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是個什么樣的手術(shù)?是否是個成熟的手術(shù)?

(2)包括了哪些過程和步驟?這些步驟涉及到哪些醫(yī)療環(huán)節(jié)和因素?

(3)每個步驟可能存在的風(fēng)險是什么?為什么會出現(xiàn)這樣的風(fēng)險?

(4)既然我們知道可能會出這樣的風(fēng)險，我們應(yīng)該怎么預(yù)防?

(5)每個環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險發(fā)生的幾率是多大?通過我們的預(yù)防措施能夠下降到多少?

(6)一旦出現(xiàn)了風(fēng)險，我們有沒有相關(guān)的對策去處理?經(jīng)過處理后的治愈率或者好轉(zhuǎn)率有多少?

(7)入住的醫(yī)院是什么樣的醫(yī)院?做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)生是個什么樣的醫(yī)生?配套的麻醉團隊和內(nèi)科團隊的實力怎么樣?

這幾個方面一旦搞清楚，股骨頭壞死的患者就會信心倍增，他知道，所托付的醫(yī)療機構(gòu)有著“防治之策”來保障他的安全。他的安全不是托付給一個髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)醫(yī)生，而是整個醫(yī)療機構(gòu)在維護他的生命安全。

這個時候，股骨頭壞死的患者也就不會再糾結(jié)意外發(fā)生的風(fēng)險到底有多少了，因為這個糾結(jié)應(yīng)該是醫(yī)生們要關(guān)心的事情、要防范的事情和要重視的事情。

股骨頭壞死的患者朋友們，實話交個底，對待手術(shù)這件事，沒有任何人比你的醫(yī)生更加緊張，更加負(fù)責(zé)，更加認(rèn)真，無論是什么情況，醫(yī)生是最希望手術(shù)成功的那個人，畢竟，現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，分分鐘***(此處省略三百字)，哈哈。所以呢，作為股骨頭壞死的患者倒不一定非有必要把髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險了解的十分徹底，那樣的話，也是增加自己的心理壓力。

當(dāng)然了，作為患者，肯定都會想了解一下，那么，我們還是切入主題，說說髖關(guān)節(jié)置換的主要風(fēng)險吧(次要的和所有外科手術(shù)共性的就不說了，不然三天三夜也說不完)。

先上髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)圖吧，為了不嚇到大家，所以只上了一張手術(shù)的示意圖，基本上實際手術(shù)也是這種情況了?？纯矗瑖樔瞬粐樔?這就是股骨頭壞死進行髖關(guān)節(jié)置換其中一個步驟。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的步驟包括很多，按順序依次是切開皮膚，切開筋膜和肌肉，切開關(guān)節(jié)囊，鋸斷骨頭，磨銼髖臼，植入人工髖臼，磨銼股骨，植入人工股骨柄，安裝內(nèi)襯和股骨頭，復(fù)位測試，沖洗和縫合。

手術(shù)確實太過血腥，所以就不一一放圖了。

股骨頭壞死后，髖關(guān)節(jié)置換都有哪些風(fēng)險?

那髖關(guān)節(jié)置換的風(fēng)險有哪些呢?看看下面這張圖，這還只是主要風(fēng)險，夠多的吧。醫(yī)生還真是事無巨細(xì)，把幾十年來國內(nèi)外發(fā)生過的主要的問題都列上去了，能多盡量不少(唉，這也是醫(yī)療環(huán)境逼得)。所以簽個手術(shù)同意書，得和病人講半個小時以上(醫(yī)生也不輕松啊)。

具體都有哪些特別風(fēng)險呢?

所謂的特別風(fēng)險，就是股骨頭壞死進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有別于其他手術(shù)，所發(fā)生的特殊風(fēng)險，其他手術(shù)發(fā)生的少點，而這個手術(shù)發(fā)生的就多點。

其實呢，這些特殊風(fēng)險也特別多，比如感染，關(guān)節(jié)松動，關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)源性骨折，下肢不等長，深靜脈栓塞，異位骨化……我這里揀兩個比較重要的說一下，一個是感染，一個是深靜脈栓塞。

首當(dāng)其沖的，是感染問題。

為什么把它放在第一位呢，因為關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一種災(zāi)難，無論對患者來說，還是對醫(yī)生來說，都是一種災(zāi)難。發(fā)生以后，患者要面臨多次手術(shù)，醫(yī)生也會面臨巨大的精神壓力。該并發(fā)癥發(fā)生于約1%患者，嚴(yán)重時出現(xiàn)菌血癥、敗血癥，危及生命。

預(yù)防的方法有：

(1)術(shù)中嚴(yán)格無菌操作;

(2)器械嚴(yán)格消毒滅菌;

(3)術(shù)中應(yīng)用抗菌素;

(4)縮短手術(shù)時間;

(5)輕柔操作，減少損傷和出血;

(6)術(shù)后換藥嚴(yán)格無菌……其實，這些措施并非特殊措施，而是外科系統(tǒng)一直在堅持的日常原則。

出問題后的對策：根據(jù)不同階段出現(xiàn)問題，以及根據(jù)感染的微生物不同，采用不同的治療方法，包括了抗菌素保守治療、保留假體清創(chuàng)、翻修手術(shù)、曠置手術(shù)……當(dāng)然了，這些措施怎么選擇是醫(yī)生需要認(rèn)真考慮的問題，醫(yī)生們也都有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南作為參考，指導(dǎo)治療，患者就不用操心了。

其次是深靜脈栓塞的問題。

為什么要說它呢，因為這個并發(fā)癥是可能會危及生命安全的。當(dāng)下肢深靜脈栓塞脫落形成肺栓塞后，基本上就過來的可能性不大，所以臨床醫(yī)生重視它的原因就在這。

約20-50%的患者會出現(xiàn)血栓，導(dǎo)致肢體疼痛腫脹，發(fā)生率其實很高，但大部分不會發(fā)展為肺栓塞，也會逐步消退，這種腫脹的消退可能是靜脈建立了側(cè)枝循環(huán)，也可能有部分血栓溶解了。

預(yù)防的方法有：

(1)術(shù)中輕柔操作;

(2)減少使用止血帶;

(3)避免血容量不足;

(4)圍手術(shù)期抗凝;

(5)使用抗血栓襪;

(6)患者早起康復(fù)訓(xùn)練……其實，這些措施都可以預(yù)防深靜脈血栓的形成，也是目前關(guān)節(jié)外科常規(guī)的治療措施。

出問題后的對策：圍手術(shù)期血栓的預(yù)防也是有指南的，但是當(dāng)血栓出現(xiàn)了，工作就轉(zhuǎn)移到血管外科醫(yī)生那里了，他們畢竟更專業(yè)些。根據(jù)患者的情況選擇溶栓或者抗凝，根據(jù)情況限制活動，按療程服用抗血栓藥物，穿戴治療型的血栓襪……

只說了這兩點，估計很多股骨頭壞死的患者已經(jīng)嚇得不敢做手術(shù)了。其實，沒那么夸張，還是那句話，對于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)心，還是轉(zhuǎn)交給你的醫(yī)生吧，他們會比你更加緊張。