膝關(guān)節(jié)是我們關(guān)節(jié)科醫(yī)生永恒的話題，之所以這么說，是因?yàn)樵谖覀兩畹闹車?，罹患?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/gkpd/910000.html' target='_blank'>關(guān)節(jié)疼痛的人實(shí)在是太多了，而且這一數(shù)目還在不斷的增長，與肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)不同，一旦膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響病人的行走，必然也會(huì)帶來病人生活質(zhì)量的明顯下降，因此，無論怎么重視膝關(guān)節(jié)病都不為過。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，很多理念和觀點(diǎn)都在不斷改變中，以膝關(guān)節(jié)病為例，早年間我們主張?jiān)诓∪讼リP(guān)節(jié)病的早中期階段，多建議通過物理治療、藥物治療，輔以理療、針灸等其他療法以緩解病人的疼痛，如這些保守治療沒有獲得預(yù)期療效，那問題就會(huì)變得相當(dāng)棘手，因?yàn)槲覀內(nèi)狈Ω嗟闹委熓侄?，唯一的辦法是加大止痛藥物的使用量，建議病人盡量減少膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，除此而外就只剩下了等待，等待什么?等待病情繼續(xù)發(fā)展至終末期，整個(gè)膝關(guān)節(jié)一換了之。
醫(yī)學(xué)的昌明主要就表現(xiàn)在他是不斷地往前發(fā)展的，從未停止過。今天我們可以說，膝關(guān)節(jié)病無論是在哪一個(gè)階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總能提供一種適合的治療方案，因?yàn)槲覀冇辛俗銐蚨嗟目晒┻x擇的治療手段，所以目前膝關(guān)節(jié)病的診療遵循著“階梯化診治”的理念，通俗點(diǎn)說，就是要根據(jù)不同的病人、不同的發(fā)病階段制定個(gè)性化的治療方案，而非千篇一律的復(fù)制，即便是中晚期需要手術(shù)的病人，也仍然需要分級(jí)治療，比如這樣的一位病友：
68歲的女性患者，5年前出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、不適，伴輕度活動(dòng)受限，時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作時(shí)服用抗炎鎮(zhèn)痛類藥物后多能緩解，但疼痛發(fā)作趨于頻繁，此后左膝關(guān)節(jié)也開始出現(xiàn)類似疼痛，近3年來雙膝關(guān)節(jié)的疼痛逐漸加重，經(jīng)常藥物不能緩解，近半年來膝關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，尤其以右膝關(guān)節(jié)顯著，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝片示雙膝關(guān)節(jié)退行性的骨關(guān)節(jié)炎改變，來就診的時(shí)候近乎寸步難行。
仔細(xì)的查體后發(fā)現(xiàn)，病人能明確的指出疼痛的位置，疼痛主要在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，再來閱讀她的X片，整個(gè)膝關(guān)節(jié)有退行性的骨性關(guān)節(jié)炎改變，這是大多數(shù)老人都存在的現(xiàn)象，但關(guān)節(jié)的外側(cè)間隙基本正常，而內(nèi)側(cè)間隙明顯狹窄(如圖)，這說明這個(gè)病人內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，而外側(cè)及髕股關(guān)節(jié)屬于良好。
我們知道，人體膝關(guān)節(jié)主要包含有三個(gè)間室，一個(gè)是外側(cè)間室，一個(gè)是內(nèi)側(cè)間室，再一個(gè)就是髕股關(guān)節(jié)間室，我們很多病人在就診的時(shí)候并不是全關(guān)節(jié)都有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎改變，而往往只局限在一個(gè)間室內(nèi)。
那么這一類病人，如果依照以往的觀念，通常是行全膝關(guān)節(jié)置換，雖然效果不錯(cuò)，全關(guān)節(jié)置換后絕大多數(shù)病人疼痛會(huì)消失，功能也能恢復(fù)到滿意的程度，但全膝關(guān)節(jié)置換畢竟損傷較大，況且相對(duì)于病變并不嚴(yán)重的其他間室來說，這樣不分青紅皂白的一同換掉當(dāng)然很可惜，但現(xiàn)在我們根據(jù)這個(gè)病人的情況就可以選擇單間室的置換，也就是說，只換半個(gè)關(guān)節(jié)，這樣的話，病人的損傷會(huì)很小，對(duì)全身的干擾也會(huì)明顯減少，滿意度也能隨之顯著增加。
這種只換半個(gè)關(guān)節(jié)的手術(shù)又稱單髁置換，適用于那些膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)存在骨性關(guān)節(jié)炎改變的病人，也就是膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)軟骨發(fā)生了破壞的改變，而我們術(shù)中所見也證實(shí)了我們選擇的治療方案是正確的(如圖)。
患者接受手術(shù)后三天即可下地進(jìn)行功能鍛煉，1月后來門診復(fù)查已能不借助任何工具行走，原先困擾不已的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛已完全消失。
當(dāng)然，也并非是所有的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)病變的患者都合適做單髁置換，需要有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)真的甄別，只有那些韌帶穩(wěn)定性好、膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)翻畸形及屈伸受限的病人才能有滿意的效果。
桂龍藥膏：半個(gè)療程裝。祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，溫腎補(bǔ)血。用于風(fēng)濕骨痛，慢性腰腿痛，腎陽不足及氣血虧虛引起的貧血，失眠多夢，氣短，心悸，多汗，厭食，腹脹，尿頻。
健客價(jià)： ￥2580本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥25活血散瘀，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價(jià)： ￥13祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià)： ￥9祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià)： ￥9.9活血，消炎，鎮(zhèn)痛，對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用。用于，關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià)： ￥9活血散瘀，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價(jià)： ￥7驅(qū)風(fēng)散寒，活血止痛。用于風(fēng)寒濕邪引起：關(guān)節(jié)疼痛，肩背酸沉腰痛寒腿，四肢麻木，筋脈拘攣。
健客價(jià)： ￥58活血、消炎、鎮(zhèn)痛，對(duì)局部血管有擴(kuò)張作用，用于關(guān)節(jié)扭傷及寒濕引起的關(guān)節(jié)疼痛。
健客價(jià)： ￥20祛風(fēng)除濕，活血止痛。用于風(fēng)寒濕痹、瘀血痹阻經(jīng)脈。癥見：肢體關(guān)節(jié)腫痛、畏寒肢冷、局部腫脹有硬結(jié)或瘀斑。
健客價(jià)： ￥8本品不能代替藥物
健客價(jià)： ￥600艾拉莫德片(艾得辛)：活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊：免疫調(diào)節(jié)
健客價(jià)： ￥538祛風(fēng)勝濕，活血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)寒引起的其他疼痛。
健客價(jià)： ￥8.5活血散瘀，溫經(jīng)鎮(zhèn)痛。用于寒濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛及關(guān)節(jié)扭傷。
健客價(jià)： ￥10本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列輕、中度感染： 1.呼吸系統(tǒng)感染：急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎； 2.泌尿系統(tǒng)感染：急性腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌性痢疾、感染性腸
健客價(jià)： ￥43鴻茅藥酒：祛風(fēng)除濕，補(bǔ)氣通絡(luò)，舒筋活血，健脾溫腎。用于風(fēng)寒濕痹，筋骨疼痛，脾胃虛寒，腎虧腰酸以及婦女氣虛血虧。 康力士鯊魚軟骨粉膠囊：免疫調(diào)節(jié)
健客價(jià)： ￥958益腎補(bǔ)氣，化瘀通絡(luò)。適用于以神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，腰膝酸軟，骨節(jié)疼痛，胸痛胸悶等為主要表現(xiàn)的心腦血管疾病、關(guān)節(jié)炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥89在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見[臨床試驗(yàn)]）
健客價(jià)： ￥321．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.5用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥47痛風(fēng)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，老年人痛風(fēng)，高尿酸血癥，假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。
健客價(jià)： ￥170本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥361.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià)： ￥26
人工關(guān)節(jié)置換什么時(shí)候合適？早還是晚
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后 疼痛麻木該怎么辦？
膝關(guān)節(jié)在置換術(shù)后在床上該怎么躺？
骨質(zhì)增生的手術(shù)治療
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