兒童細(xì)支氣管炎的診斷與管理

2018-03-17 來(lái)源：兒科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)于輕度細(xì)支氣管炎患兒，可在家中進(jìn)行管理，但對(duì)于合并重度呼吸窘迫、攝入液體困難和呼吸暫停的患兒，需要至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）近期發(fā)布了“兒童細(xì)支氣管炎的診斷與管理指南”，旨在提高醫(yī)療保健人員診斷細(xì)支氣管炎的準(zhǔn)確性，從而更好地管理疾病，減少不必要的轉(zhuǎn)診，避免不恰當(dāng)?shù)闹委煛?/div>

細(xì)支氣管炎為1歲兒童最常見(jiàn)的下呼吸道感染，其發(fā)病率較高，5例嬰兒中就有1例發(fā)生細(xì)支氣管炎，并且2%~3%的嬰兒需要入院治療。

細(xì)支氣管炎的診斷主要基于臨床癥狀和醫(yī)師判斷。細(xì)支氣管炎患兒通常先出現(xiàn)鼻炎前驅(qū)癥狀，在3~5d內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難和進(jìn)食困難等癥狀。

對(duì)于輕度細(xì)支氣管炎患兒，可在家中進(jìn)行管理，但對(duì)于合并重度呼吸窘迫、攝入液體困難和呼吸暫停的患兒，需要至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)于細(xì)支氣管炎，目前尚無(wú)有效的治療方案，通常采取支持療法，如吸氧和補(bǔ)充液體。

應(yīng)告知患兒家長(zhǎng)及監(jiān)護(hù)人需要快速就診的警示性癥狀，一些癥狀（主要是咳嗽）可能會(huì)持續(xù)數(shù)周。

對(duì)于嬰兒和兒童細(xì)支氣管炎的診斷與管理，NICE主要就以下方面提出了建議：

評(píng)估與診斷

·細(xì)支氣管炎通常發(fā)生于2歲以下兒童，在1歲兒童中最常見(jiàn)，在3~6月齡兒童中發(fā)病率達(dá)到高峰。

·細(xì)支氣管炎癥狀通常在3~5d內(nèi)集中出現(xiàn)，90%患兒的咳嗽癥狀可在3周內(nèi)緩解。

·若患兒出現(xiàn)鼻炎前驅(qū)癥狀，持續(xù)1~3d，并伴下列癥狀，則可診斷細(xì)支氣管炎：

—持續(xù)性咳嗽

—呼吸急促、胸部凹陷或二者

—胸部聽(tīng)診可聞及喘鳴、捻發(fā)音或二者

·對(duì)于年幼細(xì)支氣管炎患兒，尤其是6周齡以下患兒，其可出現(xiàn)呼吸暫停、但無(wú)其他臨床癥狀。

·細(xì)支氣管炎患兒還可出現(xiàn)下列癥狀：

—發(fā)熱（約30%的患兒，體溫通常低于39℃）

—進(jìn)食困難（通常出現(xiàn)于發(fā)病3~5d后）

何時(shí)就診

·若細(xì)支氣管炎患兒出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)即刻前往急診科就診：

—呼吸暫停（家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人觀(guān)察到或患兒敘述）

—從醫(yī)療保健人員角度觀(guān)察，患兒極度不適

—嚴(yán)重呼吸窘迫，如呼嚕音、明顯胸部凹陷或呼吸頻率>70次/min

—中樞性發(fā)紺

—吸氧后氧飽和度持續(xù)<92%

·若細(xì)支氣管炎患兒出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)考慮將其轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

—呼吸頻率>60次/min

—母乳喂養(yǎng)困難或不能攝入充分的液體（<平時(shí)攝入量的75%）

—脫水

·決定將細(xì)支氣管炎患兒轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，需考慮到下列危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致更嚴(yán)重的細(xì)支氣管炎

—慢性肺疾?。òㄖ夤芊?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育不良）

—血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的顯著先天性心臟疾病

—患兒年齡<3歲

—早產(chǎn)，尤其是不足32周早產(chǎn)

—神經(jīng)肌肉障礙

—免疫缺陷

·決定將細(xì)支氣管炎患兒轉(zhuǎn)診至二級(jí)醫(yī)療結(jié)構(gòu)時(shí)，需考慮可能影響看護(hù)者照顧患兒能力的因素，如：

—社會(huì)環(huán)境

—照顧者的技能和能力

—照顧者判斷警示性癥狀的能力

—到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的距離，以免患兒病情惡化

何時(shí)入院

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細(xì)支氣管炎的管理

·對(duì)于細(xì)支氣管炎患兒，應(yīng)避免應(yīng)用下列藥物治療：

—抗生素

—高滲生理鹽水（霧化）

—沙丁胺醇（吸入或霧化）

—孟魯司特

—異丙托溴銨

—全身性或吸入性皮質(zhì)類(lèi)固醇激素

—聯(lián)合應(yīng)用全身性皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和腎上腺素（霧化）

—對(duì)于未合并相關(guān)并發(fā)癥（如脊髓性肌萎縮或嚴(yán)重氣管軟化）的細(xì)支氣管炎患兒，可給予胸部理療。

·對(duì)于細(xì)支氣管炎嬰兒和兒童，應(yīng)確保由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)療保健人員進(jìn)行脈搏血氧測(cè)定。

·若懷疑患兒可能發(fā)生呼吸衰竭，則需要采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。?duì)于下列患兒，可能需要采取重癥護(hù)理：

—耗竭性癥狀，如倦怠或呼吸困難

—呼吸暫停反復(fù)發(fā)作

—盡管給予吸氧仍然不能維持充分的氧飽和度

·對(duì)于細(xì)支氣管炎患兒，若其氧飽和度持續(xù)低于92%，給予吸氧。

·對(duì)于細(xì)支氣管炎患兒，若其不能攝入充分的液體，則可經(jīng)鼻胃管或口胃管給予液體。

·對(duì)于因上呼吸道分泌物較多出現(xiàn)呼吸窘迫或進(jìn)食困難的患兒，可考慮進(jìn)行上呼吸道抽吸術(shù)。

·對(duì)于出現(xiàn)呼吸暫停的細(xì)支氣管炎患兒，即使其上呼吸道無(wú)明顯分泌物，也應(yīng)進(jìn)行上呼吸道抽吸術(shù)。

何時(shí)出院

（略，需全文PDF，請(qǐng)回復(fù)此微信，與《兒科學(xué)大查房》編輯部聯(lián)系）

家庭護(hù)理相關(guān)重要安全信息

·對(duì)于細(xì)支氣管炎患兒，應(yīng)向其父母及照顧者提供重要安全知識(shí)，包括如何識(shí)別警示性癥狀：

—呼吸困難（如持續(xù)呼嚕音、鼻翼扇動(dòng)和明顯的胸部凹陷）

—液體攝入量小于正常量的75%或12h未排尿

—呼吸暫?；虬l(fā)紺

—精神不振（如對(duì)正常的社會(huì)交流無(wú)反應(yīng)，僅在長(zhǎng)時(shí)間刺激后才能醒來(lái)）

·同時(shí)還應(yīng)提供下列信息：

—若患兒出現(xiàn)警示性癥狀，如何向醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員求助

—必要時(shí)，安排訪(fǎng)視

克服障礙

醫(yī)療保健人員應(yīng)該提高診斷細(xì)支氣管炎的準(zhǔn)確性，從而更好地管理疾病，減少不必要的轉(zhuǎn)診，避免不恰當(dāng)?shù)闹委?。恰?dāng)?shù)脑\斷有助于醫(yī)療保健人員向患兒父母及監(jiān)護(hù)人提供恰當(dāng)?shù)男畔?，如預(yù)期的病程和提示父母或監(jiān)護(hù)人需要快速就診的警示性癥狀。正確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熡兄跍p少患者焦慮。應(yīng)告知患兒父母及監(jiān)護(hù)人，細(xì)支氣管炎患兒可能會(huì)咳嗽數(shù)周，避免不必要的擔(dān)心。該指南指出了至二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的標(biāo)準(zhǔn)、入院標(biāo)準(zhǔn)和及時(shí)安全出院標(biāo)準(zhǔn)，有助于避免不必要的檢查（如胸部X線(xiàn)攝影檢查）和治療。

小結(jié)

·診斷細(xì)支氣管炎有助于家長(zhǎng)了解相關(guān)重要信息，如咳嗽可能持續(xù)6周或更長(zhǎng)時(shí)間。

·由于急性細(xì)支氣管炎可加重，應(yīng)告知家長(zhǎng)需要快速就診的細(xì)支氣管炎的警示性癥狀。

·對(duì)于下列細(xì)支氣管炎患兒，應(yīng)住院治療：不能維持充分的氧飽和度患兒或合并重度呼吸窘迫、呼吸暫?；蛉毖?。

·對(duì)于細(xì)支氣管炎，目前尚無(wú)有效的治療方案，補(bǔ)充足夠的液體非常重要，必要時(shí)給予吸氧。

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散寒鎮(zhèn)咳，祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發(fā)癢，痰涎壅盛，胸膈滿(mǎn)悶，老年痰喘。

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黃花杜鵑油膠丸:藏醫(yī)：化培根粘液，補(bǔ)肺虛。中醫(yī)：鎮(zhèn)咳祛痰，平喘。用于慢性氣管炎咳嗽。靈芝口服液:健脾和胃，寧心安神。用于心脾兩虛的神經(jīng)衰弱，癥見(jiàn)：失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。

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1.呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周?chē)撃[）； 2.泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 3.生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 4.皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下膿腫、肛周膿腫等； 5.腸道感染：細(xì)菌

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平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

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本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周?chē)撃[）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（

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本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。

健客價(jià)：￥40.5

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

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本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于：1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎；急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。

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本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

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超聲霧化器能將水溶劑藥物霧化成極微小的霧粒，作為病人氣霧吸入治療或表面病灶噴藥治療，對(duì)鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺部或皮膚感染等有顯著療效，魚(yú)躍402AI超聲霧化器是國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)外科、兒科、五官科、皮膚科以及養(yǎng)老院等單位必備的醫(yī)療設(shè)備。

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健客價(jià)：￥83