【實用推薦】兒童貧血

2017-11-05 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：緊密結(jié)合詳盡病史和體格檢查結(jié)果，遵循貧血臨床診斷思路，對于合理選擇相關(guān)實驗室檢查，力爭明確貧血病因和指導(dǎo)治療具有極為重要的臨床意義。

　　廣義而言，貧血(anemia)是指血液攜氧能力降低，導(dǎo)致組織氧氣供應(yīng)不足和組織缺氧的病理生理狀態(tài)，與攜氧分子血紅蛋自(hemoglobin，Hb)的含量和理化性質(zhì)密切相關(guān)。貧血是臨床上常見癥狀，但本身不是一種獨立的疾病，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)資料，世界人口的1/4存在貧血，妊娠期婦女、非妊娠生育期婦女和5歲以下兒童貧血患病率最高，分別為41.8%，30.0%和47.4%。因此，WHO推薦將貧血患病率作為評價不同國家和地區(qū)公共健康問題嚴(yán)重程度的指標(biāo)。缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，IDA)為最常見貧血類型，至少占貧血患者總數(shù)的50%。

　　緊密結(jié)合詳盡病史和體格檢查結(jié)果，遵循貧血臨床診斷思路，對于合理選擇相關(guān)實驗室檢查，力爭明確貧血病因和指導(dǎo)治療具有極為重要的臨床意義。本文綜合相關(guān)文獻(xiàn)和我們的診治體會，著重討論兒童貧血的診斷思路和步驟，以期提高貧血的診斷水平。

　　貧血的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　臨床上，貧血是指單位容積外周血中Hb含量，或紅細(xì)胞計數(shù)，或紅細(xì)胞壓積(hematocrit，HCT)低于正常參考值下限。Hb為最常用的貧血診斷指標(biāo)，測定簡單快速、易于標(biāo)準(zhǔn)化。從(病理)生理學(xué)角度而言以攜氧分子Hb水平作為反映貧血的指標(biāo)最為合理。

　　確定健康人群的Hb正常參考值為貧血診斷的首要條件。不同人種和地區(qū)健康人群Hb正常低限值有一定差異，并受慢性感染、炎癥、輕型地中海貧血等因素影響，但兒科臨床上仍普遍采用WHO1972年制定的兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即6個月至<6歲Hb<110g/L，6-14歲Hb<120g/L(海平面)作為貧血診斷的截斷值。根據(jù)我國小兒血液病會議制定的小兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)(1988年，河南洛陽)，<10d新生兒為Hb<145g/L，10d至3個月暫定為Hb<100g/L。2011年WHO將6個月至<15歲兒童分為3個年齡段，進(jìn)一步修訂和細(xì)化了貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：6個月至<5歲Hb<110g/L，5~12歲Hb<115g/L，12歲<15歲120g/L，但尚未得到廣泛應(yīng)用。

　　實際上，紅細(xì)胞容積(redcellmass，RCM)為貧血最佳診斷指標(biāo)，也是診斷和鑒別紅細(xì)胞增多癥的重要依據(jù)，但測定多需采用同位素標(biāo)記紅細(xì)胞，技術(shù)復(fù)雜、費時，不適合臨床常規(guī)應(yīng)用。

　　必須提出的是，健康人群和貧血人群Hb分布曲線存在部分重疊，大于上述Hb截斷值的健康人群中實際上包括5%的貧血人群，而5%的貧血人群可能被遺漏。海拔高度每升高1000m，Hb水平約增加4%。此外，紅細(xì)胞計數(shù)、Hb或HCT測定值均受血漿容量影響，有時不能真實反映RCM狀況。生理或病理情況下血漿容量增多及血液稀釋可致“假性貧血”或使貧血比實際程度更重，而燒傷、脫水等血液濃縮情況下貧血可被掩蓋或使程度減輕。孕婦因血漿容量增加，妊娠性貧血的Hb，截斷值定為110g/L，較非妊娠婦女降低10g/L?？梢姡?dāng)Hb處于臨界水平時應(yīng)首先排除假性貧血。

　　根據(jù)Hb水平將貧血劃分為輕度(90~110或120g/L)、中度(60~<90g/L）、重度(30~<60g/L)和極重度(<30g/L)，但某些貧血情況下Hb和紅細(xì)胞數(shù)量并非平行性降低。例如，Hb降低程度比紅細(xì)胞數(shù)降低更為顯著為IDA的突出血液學(xué)特征之一，而巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞數(shù)降低更為明顯，兩者均與紅細(xì)胞核漿發(fā)育不同步密切相關(guān)。