耳鳴是什么原因引起的

　　此外，還有一種頸源性耳鳴，是頸椎病的一種并發(fā)癥，這種耳鳴的發(fā)病原因是由于頸椎勞損增生導(dǎo)致壓迫神經(jīng)根和椎動脈，導(dǎo)致腦供血不足，進而影響了主管耳部供血的內(nèi)聽動脈，造成耳鳴。

　　耳鳴不止

　　用烏頭(燒作灰)、菖蒲，等分為末棉花裹著塞耳內(nèi)。一天換藥兩次。

　　耳鳴耳癢(耳中如聞流樂聲及風(fēng)聲，不治成聾)

　　我們將新鮮的生烏頭，削成棗核大，然后塞在耳朵里面，每天換兩次，幾天就會好了。

　　治耳鳴耳閉驗方

　　用骨碎補削作細條，炮過，乘熱寒耳中。

　　耳鳴的治療便方

　　用鹽五升，蒸熱，裝在袋中，以耳枕之。袋冷則換。

　　治耳鳴耳聾(突然耳聾，腎虛，耳內(nèi)如有風(fēng)水鐘鼓聲)

　　用穿山甲一大片，以蛤粉炒赤。加蝎梢七個、麝香少許，共研為末，另以麻油化蠟，調(diào)末作成挺子。棉裹塞耳內(nèi)。

　　耳中常鳴

　　用生地黃一截塞耳中，一天換幾次。生地黃煨熟塞耳更好。

　　耳鳴中藥食療方

　　1、組成：大蔥1根。用法，取蔥白，水中加熱，熏洗，熨雙耳。主治，耳鳴、耳聾。

　　2、組成：蔥汁適量。用法，滴入耳內(nèi)2滴。主治，因外傷瘀血結(jié)聚所致耳鳴、耳聾。

　　3、組成：參須、京菖、茶葉各3克。用法，沸水沖泡，代茶飲，每日1劑，以味淡為度。主治，體虛聽力減弱，耳鳴。

　　4、組成：白毛烏骨雄雞1只、甜酒120毫升。用法，同煮熟食，連服5～6只。主治，腎虛耳鳴耳聾，腰膝酸軟。

　　5、組成：磁石60克，木通、菖蒲各50克，酒適量。用法，浸泡1周，每次飲20毫升，日飲2次，這是治療耳鳴的偏方之一。主治，慢性耳鳴耳聾。

　　6、組成：牡荊子(微炒)200克、酒1000毫升。用法，浸泡，冬7日，夏3日，取上清液即得，去渣任意飲之，勿醉為度，雖久聾亦瘥。主治，耳聾。

　　7、組成：綠茶1克、北五味子4克、蜂蜜25克。用法，先以五味子，250克，文火炒微焦，為度，備用。用時按上述劑量加開水400～500毫升分3次溫飲，每日1劑。主治，耳鳴、腿軟乏力。

　　加強耳鳴規(guī)范化綜合治療的研究和發(fā)展

　　耳鳴是人們的一種主觀感覺，特指在沒有外界聲源或電刺激存在時出現(xiàn)的聲音感覺，因此耳鳴自身存在著與認知功能相關(guān)聯(lián)的基本條件。很多耳鳴患者會因為難以自我解決的苦惱而四處求醫(yī)。根據(jù)在不同國家的大樣本研究報道，成人耳鳴自我報告率為4-15%，耳鳴患者常常帶著問題來，而醫(yī)生們有時也會因心存疑惑面對問題而感到茫然，如同手捧“小刺猬”樣的棘手。面對發(fā)病情況如此之高、醫(yī)生感覺如此棘手的耳鳴，必須要耐心對待、冷靜分析，如果每一位醫(yī)生都能夠依循鑒別診斷的思路，慎言放棄和忍耐耳鳴、盡可能地尋找原因或者誘因，就會獲得良好的臨床效果。

　　探究耳鳴原因和發(fā)生機制是臨床技術(shù)發(fā)展源動力

　　有些患者以犧牲聽力為代價希望消除耳鳴的想法說明耳鳴可能比耳聾更煩惱和痛苦。在這樣的前提下，醫(yī)生應(yīng)該反問自己能不能解決病人的三個問題：為什么會耳鳴？耳鳴的產(chǎn)生機制？耳鳴與耳聾是什么關(guān)系？

　　首先，由于耳鳴的產(chǎn)生原因和發(fā)生機制目前還不十分清楚，回答一定要謹慎；但也恰好因為這些問題，所以成為了不能放棄的研究方向和目標。醫(yī)者有責(zé)任為患者所擔(dān)心的問題提供相對科學(xué)而合理的解釋、需要鍥而不舍地從更科學(xué)的角度去探討出現(xiàn)耳鳴的原因。為此要深入研究，去探究耳鳴病因和發(fā)生機制是必須要關(guān)注的核心環(huán)節(jié)，要負責(zé)任地回答患者所關(guān)心的問題。本專輯文章對“聽覺重要中樞核團——下丘內(nèi)的多巴胺水平”進行了較為詳細的研究，發(fā)現(xiàn)大鼠下丘內(nèi)多巴胺水平的顯著性降低可能與水楊酸鈉誘導(dǎo)的耳鳴產(chǎn)生有關(guān)，這些活體數(shù)據(jù)為多巴胺這一調(diào)節(jié)人們精神活動的重要遞質(zhì)參與耳鳴的發(fā)生，提供了直接的實驗證據(jù)；同時對耳鳴患者迷走神經(jīng)和耳鳴失代償?shù)难芯恳步o研究者帶來了新思路。

　　此外，同樣重要的問題是如何對耳鳴進行臨床評估和治療。從耳鳴程度來講是沒有明確量化的物理數(shù)值來描述耳鳴強弱的，因為耳鳴響度是個心理物理學(xué)的定義，其中既有物理學(xué)“量”的概念、也包括心理學(xué)“響”的內(nèi)涵。曾有文獻報導(dǎo)在一些有情緒障礙的耳鳴患者中，耳鳴與負性情緒的發(fā)生發(fā)展存在互相關(guān)聯(lián)、互相影響、互為因果的關(guān)系。所以，單純以物理概念去評價耳鳴的程度和危害是不科學(xué)的，在評價耳鳴程度時需要用科學(xué)的方法、跨學(xué)科的理念來分析。而且一部分耳鳴患者還會受到睡眠的困擾，進而影響生活質(zhì)量，因此用耳鳴量表進行多維度的耳鳴評估很重要。從某種意義上講，評價耳鳴的受影響程度與耳鳴的治療效果之間有一定的關(guān)系，由于以犧牲聽力為代價去治愈耳鳴是不現(xiàn)實的也是不可能的，因此對耳鳴治療效果的判定應(yīng)基于解決耳鳴對患者的煩擾與影響的原則。為了解不同年齡和不同聽力損傷程度患者的耳鳴掩蔽后心理聲學(xué)特點，本專輯專文分析了掩蔽后曲線類型、耳鳴后效抑制時間和抑制百分比的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其特點不同因而提示對耳鳴患者治療方式的選擇具有指導(dǎo)意義。

　　關(guān)注耳鳴現(xiàn)實問題和轉(zhuǎn)變觀念是臨床工作的發(fā)展趨勢

　　耳鳴的發(fā)生率非常高，如果以耳鳴自我報告率4-15%的平均值10%來計算，我國成人耳鳴群體是一個龐大的數(shù)字；雖然對需要臨床干預(yù)的患者只占耳鳴人群中不足五分之一的數(shù)量，但由于人口基數(shù)較大，研究者工作仍然十分艱巨。因此關(guān)于人口學(xué)和慢性疾病的幾件事需要關(guān)注：1）與年齡相關(guān)的因素。似乎年齡越大，耳鳴的發(fā)生率相對越高，但研究發(fā)現(xiàn)40-60歲年齡段耳鳴發(fā)生率很高。這或許與這個年齡的群體工作強度高有關(guān)、也或許與不注意生活方式有關(guān)、也可能與就醫(yī)行為有關(guān)等等。這個數(shù)據(jù)帶給大家的思考是，要關(guān)注中青年人身上的壓力和慢性疾病問題。2）與性別相關(guān)的問題。在很多的研究報告中能看到，耳鳴患者女性多于男性，然而在2015耳鳴臨床工作指南中說明，在挪威的一項大型調(diào)查中發(fā)現(xiàn)男性耳鳴為21.3％高于女性16.2％，男性是耳鳴風(fēng)險因素之一。在本刊專輯中收錄的研究論文提及，男性耳鳴患者高于女性的數(shù)據(jù)說明，日常對耳鳴群體的性別感覺和科學(xué)統(tǒng)計之間是有差異的，對此需要繼續(xù)深入的研究和探討。3）關(guān)于慢性疾病問題。慢性疾病對血管和微循環(huán)的影響所引發(fā)的耳鳴是不能忽視的，本課題組和國外學(xué)者都曾經(jīng)對糖尿病患者的耳鳴和聽功能變化進行了多年的研究，發(fā)現(xiàn)很多患者存在耳鳴和聽力問題。

　　因此，在制定耳鳴的治療計劃中，一定要關(guān)注耳鳴的原因也要注意耳鳴的誘因和其他相關(guān)問題。從教科書上講，耳鳴原因很多，但無論是局部因素還是全身因素、血管因素或是非血管因素、主觀性或是客觀性耳鳴、急性耳鳴或慢性耳鳴、惱人的耳鳴和不惱人的耳鳴等等，都是為了有針對性的、有目的分類，使耳鳴的治療有效果，達到解決患者苦惱、獲得比較滿意的臨床療效目標，這或許就是對待耳鳴治療的態(tài)度。

　　以療效為導(dǎo)向積極尋找治療耳鳴的良策

　　由于耳主司聽覺和位置覺，所以耳聾、耳鳴、眩暈這三大癥狀是相互關(guān)聯(lián)、互為重點的，是醫(yī)生們繞不開的問題。其中如何解決棘手的“耳鳴”是目前必須面對的挑戰(zhàn)，唯一的解決途徑就是加強學(xué)習(xí)、深入研究、注重實踐的工作作風(fēng)，以及螺旋式提升診療水平的觀念。因為耳鳴首先是一種癥狀，透過它的背后隱藏著很多疾病，要以偵探的思維方式探究可能導(dǎo)致耳鳴的原因，但無論是局部疾病、還是全身疾病包括其他認知問題所引起的耳鳴，在治療學(xué)上歸結(jié)起來都是要解決臨床問題，減少耳鳴對患者生活質(zhì)量的影響。

　　談到耳鳴的治療，在此想借用英文單詞manage-ment來注釋對耳鳴治療方案的理解。從英文詞典上查到management有很多解釋，但是如果用一個比較限定的詞匯去理解與耳鳴的關(guān)系，就是指運用治療和管理的手段達到解決耳鳴本身和其所帶來的一系列困擾，希望通過有效的決策達成減少耳鳴對患者影響的既定目標。因此，醫(yī)師的臨床診斷思路和治療方案同樣重要，設(shè)計一個有目的、有計劃、完整的耳鳴控制策略就可以達到醫(yī)患雙方所預(yù)期的目標。然而，在科學(xué)上沒有重大發(fā)明之前，還需要回顧目前在臨床上常用的治療方法，包括化學(xué)藥品、中醫(yī)中藥、針灸按摩等等，還有逐漸被認可的掩蔽治療、聲治療、認知治療、生物反饋治療等等。不管是哪一種治療方法，都有一定的局限性，一定要本著有針對性、科學(xué)性地用好每項技術(shù)，提倡在積極尋找病因治療的同時，要關(guān)注非病因元素摻雜其中的問題，提出綜合治療的方案，更要體現(xiàn)個體化的針對性策略。

　　2014年美國耳鳴臨床工作指南中明確指出，對于不同的耳鳴治療要分層次，對有些醫(yī)療行為不建議推薦，但對有些具體措施就要強烈推薦。其中特別提到要關(guān)注老年人的耳鳴、要關(guān)注耳鳴患者的心理情緒問題、要有認知層面的治療等等。近年，認知科學(xué)和神經(jīng)科學(xué)的專家一直和耳鼻喉科專業(yè)的同道一起，潛心研究與耳鳴相關(guān)的神經(jīng)通路上的科學(xué)問題，其目的就是基于搞清耳鳴本質(zhì)所進行的一系列基礎(chǔ)研究，可以預(yù)期的是隨著對耳鳴研究的逐漸深入和對未知腦科學(xué)領(lǐng)域的持續(xù)探究，耳鳴的對因治療一定會取得成效。

　　做好耳鳴問題的科學(xué)普及和正確引導(dǎo)

　　有心人一定注意到了一些關(guān)于耳鳴的網(wǎng)絡(luò)信息，例如“鳴久必聾”、“耳鳴與腎虛有關(guān)”等等，實踐告訴醫(yī)者：要引導(dǎo)耳鳴患者向著一個積極而良性的方向發(fā)展，避免由于一些錯誤的解釋而導(dǎo)致患者進入耳鳴的惡性循環(huán)當中是擺在醫(yī)者面前的重大課題。這種不恰當?shù)淖稍兒脱哉摽梢詠碜杂诟鞣N宣傳媒介、可以來自于患者的家庭，還可能來自于朋友和一部分醫(yī)生。醫(yī)者要提出這樣的觀點：不恰當?shù)淖稍儗Σ∪耸怯泻Φ?，不當?shù)臋z查項目和治療也是不能草率安排的。因此，對待耳鳴患者更需要多一點耐心傾聽和冷靜的思考，針對每個耳鳴患者的不同原因和困惑而設(shè)計出有針對性的治療方案，囑咐患者對耳鳴既不要置之不理也不要過分關(guān)注。例如，梅尼埃病早期，耳鳴常作為疾病發(fā)生的信號出現(xiàn)，一定要仔細甄別、積極治療，不能任其發(fā)展；反過來如果耳鳴是由于睡眠障礙引起的，就可以引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，主要以改善睡眠的治療方案為主，否則就變成“越想越響”的耳鳴等等，在此不一一列舉。

　　本人曾提出過一個觀點：由于耳鳴的發(fā)病率高、主觀性強，臨床表現(xiàn)多樣使得診斷和治療棘手，這是一個難題，但不是一個解不開的難題。強調(diào)耳鳴的治療一定要把病因治療放在首位，要鑒別潛在的可治療的疾?。蝗绻麤]找到病因或者針對病因治療不可能時，就要尋找困擾患者的誘因和認知情緒等方面的問題，要做到科學(xué)咨詢和有效治療并重，并據(jù)此提供一份科學(xué)的整體治療方案。