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疫苗說系列2-3:流感疫苗接種及免疫持久性

摘要:患流感后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的人群:包括6~59個月的嬰幼兒;大于60歲的老人;患有慢性肺病、心血管疾病、腎病、肝病、血液病或代謝性疾病的成人和兒童。

每年冬春季是流感的高發(fā)期,流感病毒的傳播是十分迅猛的,病毒感染肺部以后,一個咳嗽、打個噴嚏,病毒瞬間播散到空氣中,短短幾天,流感就能在家庭和工作場所傳個遍。尤其像北京、上海這種人群密集的大城市,每年都有幾百萬成人和孩子感染流感?!吨袊餍行愿忻耙呙珙A防接種指導意見》提出,在流感流行高峰前1-2個月接種流感疫苗,能更有效發(fā)揮疫苗的保護作用。流感發(fā)病率高,接種流感疫苗可減少感染流感和感染流感后發(fā)生并發(fā)癥的機會,能有效保護老年人、幼兒、慢性病患者、體弱多病等易感人群。接種疫苗是預防流感和減少流行病造成不良影響的最主要手段,建議高危人群及時接種流感疫苗。

兩類人優(yōu)先接種

為減少重癥發(fā)病率和過早死亡的危險,不同年齡段的人群都應接種流感疫苗。今年新的流感接種指導意見中提出,5~18歲的兒童、青少年應全部接種,而建議優(yōu)先接種的人群有以下兩類:

患流感后出現(xiàn)并發(fā)癥風險較高的人群:包括6~59個月的嬰幼兒;大于60歲的老人;患有慢性肺病、心血管疾病、腎病、肝病、血液病或代謝性疾病的成人和兒童;有免疫抑制狀況的成人和兒童,包括因服用藥物或HIV感染而導致的免疫抑制;長期患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的成人和兒童(如認知障礙、脊髓損傷、癲癇,或其他神經(jīng)肌肉疾病等),以致危及其呼吸功能、不能正常處理呼吸道分泌物,或因患此病而增加異物吸入肺內(nèi)的風險、不能自我照顧的人;6個月~18歲長期接受阿司匹林治療的兒童和青少年;準備在流感季節(jié)懷孕的婦女。

有較大機會將流感病毒傳給高危人群的人員:包括敬老院、療養(yǎng)院和其他慢性疾病護理機構(gòu)的工作人員;流感高危人群的家庭成員及照看、護理他們的人員,特別是照看嬰兒的人員;醫(yī)療衛(wèi)生保健人員。

建議每年接種流感疫苗

接種流感疫苗是預防流感及其并發(fā)癥的最有效手段,流感病毒的抗原易變性,需每年接種才能獲得有效保護,不同地方每年流感活動高峰出現(xiàn)的時間和持續(xù)時間不同,在每年10月前開始疫苗接種活動,即10月至次年3月底。

流感疫苗每年都需要接種,“流感病毒的流行毒株可能每年都在變。疫苗會針對當年的流行毒株進行研制的。即使新一季將流行的流毒株沒有變化,每年打流感疫苗也非常有必要。有監(jiān)測數(shù)據(jù)表明,流感病毒抗體大概只能維持一年左右的時間。每年都打,才能持續(xù)獲得免疫力。

引發(fā)季節(jié)性流感病毒含四種主要類型。全球引發(fā)季節(jié)性流感的流感病毒以四種類型為主——A型H1系和H3系,B型Yamagata系和Victoria系。在不同年份或不同地區(qū),流感病毒活動強度和優(yōu)勢毒株類型有較大差異,WHO根據(jù)全球監(jiān)測結(jié)果預測并推薦當年流感疫苗候選株,各國疫苗生產(chǎn)商一般采用WHO推薦株生產(chǎn)流感疫苗,以預防季節(jié)性流感爆發(fā)。2017年,我國已上市季節(jié)性流感疫苗以流感病毒裂解疫苗為主導,且全部為三價疫苗,針對A型H1系(A/Michigan/45/2015(H1N1)pdm09樣病毒),A型H3系(A/HongKong/4801/2014(H3N2)樣病毒),和B型Victoria系(B/Brisbane/60/2008樣病毒)。

根據(jù)WHO數(shù)據(jù),自2017年10月開始,我國境內(nèi)以Yamagata系為主的B型流感病毒活動強度開始增加,且快速發(fā)展,至2018年1月達到活躍頂峰,對流感發(fā)病貢獻度高達54%,超越A型占主導,其中Yamagata系貢獻度達35%。我國上市三價流感疫苗無一覆蓋B型Yamagata系,造成疫苗防護效果大幅下降,流感疫情嚴重爆發(fā)。據(jù)CFDA統(tǒng)計,2018年1月,我國流感發(fā)病患者27.4萬例,同比增長達800%,環(huán)比增長125%,并導致56例患者死亡。此次在售流感疫苗與活躍毒株不匹配導致后果嚴重,顯示國內(nèi)對可有效覆蓋B型Yamagata系流感病毒的四價流感疫苗需求的迫切性。

細菌性肺炎是流感大流行和季節(jié)性流行的重要合并癥,肺炎球菌重復感染使很多流感病例變得復雜,應在接種流感疫苗的同時為目標人群接種肺炎疫苗,流感疫苗和其他疫苗同時接種時,要做到不同肢、不同針頭、不同注射器,流感疫苗和肺炎疫苗的目標人群基本相同。

接種流感疫苗禁忌:(1)已知對該疫苗所含任何成分,包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素過敏者;(2)患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期、感冒和發(fā)熱者。(3)妊娠期婦女。(4)未控制的癲癇和患其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者,其他情況宜咨詢醫(yī)生,再行接種。預防流感的最有效的辦法是每年接種流感疫苗,但良好的衛(wèi)生習慣也有助于預防流感等呼吸道疾病,要避免與有病的人密切接觸,生病時與其他人保持距離以保護他人免受感染;咳嗽或打噴嚏時用紙巾掩口鼻,保護周圍的人免受感染;勤洗手會減少病菌感染;不要摸眼、鼻和口,接觸到有病菌污染的物件后,再摸自己的眼睛、鼻子或嘴,通常會導致病菌傳播。

接種注意事項

1.從未接種過流感疫苗,或前一年僅接種了1劑流感疫苗的6個月~8歲兒童,建議接種2劑,間隔≥4周,以后每年接種1劑即可,其他人群每年僅需接種1劑。

2.接種時,要嚴格掌握疫苗劑型和適用人群的年齡范圍,不能將成人劑型(0.5mL)分為兩劑次(每劑0.25mL),給兩名嬰幼兒接種,或在不同時間給同一嬰幼兒使用。注射免疫球蛋白者應至少間隔1個月以上接種本疫苗,以免影響免疫效果。

3.建議接種途徑為肌肉注射或深度皮下注射,成人和少年兒童應選擇上臂三角肌注射,嬰幼兒選擇大腿前外側(cè)肌肉注射。

4.醫(yī)療衛(wèi)生人員在實施接種前,應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項,并詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況。

5.疫苗瓶有裂紋、標簽不淸或失效者、疫苗出現(xiàn)渾濁等外觀異常者均不得使用。疫苗瓶開啟后應立即使用。嚴禁凍結(jié)。

6.應備有腎上腺素等藥物,以備偶有發(fā)生嚴重過敏反應時急救用。接受注射者在注射后應在現(xiàn)場觀察至少30分鐘。注射后出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)反應者,禁止再次使用。

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