肝硬化并發(fā)消化道出血應(yīng)如何護(hù)理

2017-11-13 來源：肝大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，方法有：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈;橫切胃底部，再作胃-胃吻合術(shù);若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，常引起休克或誘發(fā)肝性腦病，病死率高。應(yīng)及時(shí)采取急救措施，以糾正失血性休克和預(yù)防肝性腦病。未經(jīng)治療的肝硬化患者發(fā)生上消化道出血的概率約為20~40%。其中大約有40~80%的患者在次出血時(shí)死亡，而幸存者再出血的危險(xiǎn)性高達(dá)70%左右。對于肝硬化并發(fā)消化道出血應(yīng)如何護(hù)理?崔樹旺教授詳細(xì)為大家講解!

　　崔樹旺教授講到：上消化道出血的搶救原則是：支持療法，輸液，輸血,以防止和糾正休克，使用相應(yīng)止血藥物。搶救過程以輸血最為重要，并用含豐富凝血因子的新鮮血。搶救的另一重要措施是止血。

　　一、藥物止血：肝硬化門靜脈高壓導(dǎo)致食管及胃底靜脈出血，應(yīng)設(shè)法降低門靜脈壓力，可口服心得安或靜脈滴注垂體后葉素，八肽加壓素及生長抑素。同時(shí)使用止血?jiǎng)?，如維生素K、安絡(luò)血、6-氨基乙酸、抗血纖溶芳酸及中藥白芨粉、紫珠草等。

　　二、機(jī)械止血：主要為三腔二囊管壓迫止血。如使用上述藥物仍無止血效果，而又不能立即進(jìn)行手術(shù)治療者應(yīng)立即采用此法。如氣囊放置位恰當(dāng)，可達(dá)到止血效果。應(yīng)用時(shí)，胃囊充氣要多，一般充200-400毫升;食管囊充氣相對要少(80毫升)，因?yàn)槭彻莒o脈曲張多源于胃底靜脈，只要胃底靜脈被壓迫住，出血就可止。若出血仍不能有效止住，應(yīng)繼續(xù)加大對食管囊充氣量。有人也主張胃管內(nèi)注入生理鹽水加去甲腎上腺素8毫克，以收縮胃粘膜血管，從而對氣囊壓迫后繼續(xù)出血者產(chǎn)生作用。為避免受壓粘膜損傷，應(yīng)每壓迫12小時(shí)即放氣1-2小時(shí)。壓迫止血措施一般不超過3天，3天后仍有出血者應(yīng)考慮采取其他措施。

　　三、內(nèi)窺鏡止血：對內(nèi)科保守治療無效的病人可使用內(nèi)窺鏡下硬化劑止血法。急性出血的止血率達(dá)95%，對于止血部位的血管進(jìn)行栓塞止血，如出血部位不易判定的，可在內(nèi)窺鏡下噴撒凝血酶止血。

　　四、手術(shù)治療：應(yīng)用上述方法治療仍大量出血或反復(fù)出血者，應(yīng)考慮手術(shù)治療，方法有：結(jié)扎胃底和食管曲張靜脈;橫切胃底部，再作胃-胃吻合術(shù);若病人全身情況尚穩(wěn)定者，可考慮作門靜脈或脾腎靜脈吻合分流手術(shù)。

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