咳嗽季到來，辨證是關(guān)鍵！

　　立冬過后，天氣轉(zhuǎn)冷，冷熱交替不定，早晚溫差大，外加霧霾天氣。最近，后臺同學們最多咨詢的就是咳嗽。

　　秋冬季節(jié)可謂“咳嗽季”，有的人咳痰，有的人干咳，有的咳嗽痰黃，有的伴有咽癢咽痛，有的又伴有喉中鳴響，進而引發(fā)哮喘。有的人更是反反復(fù)復(fù)常年不愈。中醫(yī)認為“五臟六腑皆令人咳”咳嗽需找到根源，結(jié)合四時，不能見咳止咳,見咳治肺。

　　1“五臟六腑皆令人咳”

　　咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為之咳，有痰無聲為之嗽，一般多為痰聲并見，故以咳嗽并稱?！端貑?middot;咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

　　其意為：五臟六腑的病變均能引發(fā)咳嗽，而非只有肺臟?？入m為肺病，但五臟六腑皆能致咳，其綱領(lǐng)不過內(nèi)傷和外感。外感先病肺，以肺為主；內(nèi)傷則先病他臟而后傳肺，故肺為標。但咳嗽主要責之于肺。故“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

　　有以下兩重涵義：咳不離乎肺，然不止于肺。

　　咳不離乎肺

　　咳是肺病的主要見癥。‘肺之令人咳’把咳與肺聯(lián)系在一起，明確了咳與肺的關(guān)系。‘肺之令人咳’，因肺位居上焦，為五臟之華蓋。外合皮毛，開竅于鼻，主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降。肺為嬌臟，不耐寒熱。外邪侵犯人體，從口鼻、皮毛而入，影響肺主氣、司呼吸之功能，肺氣不暢，呼吸不利，發(fā)為咳嗽。正如張景岳云:“咳嗽雖多，無非肺病”。

　　咳不止于肺

　　“五臟六腑皆令人咳”，不能簡單理解為除肺咳外，其他臟腑會直接出現(xiàn)咳嗽。而是咳嗽雖為肺之本病，但在病變情況下，若其他臟腑功能失調(diào)，影響到肺氣的宣降都有可能發(fā)生咳嗽?！秲?nèi)經(jīng)》云：“五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之”，這是從天人相應(yīng)的觀點出發(fā)來講的。

　　人體與四時季節(jié)相應(yīng)，五臟各有其主時，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪”因而五臟若各在一定的時令感受邪氣，均可引起相應(yīng)內(nèi)臟受傷而發(fā)病。內(nèi)臟受損，而后傳于肺臟，肺失宣降而生咳嗽。

　　從疾病傳變角度來講，人是一個有機的整體，五臟六腑之間是相互關(guān)聯(lián)，互相影響的。咳雖為肺之主要病癥，但從整體角度來看，肺與五臟六腑關(guān)系密切。肺，受百脈之朝會，故其為臟之長，為心之蓋他臟腑發(fā)生病變，均會波及于肺，導(dǎo)致肺氣上逆而咳。故張志聰注云：“肺主氣而位居尊高，受百脈之朝會，是咳雖肺證，而五臟六腑之邪皆能上歸于肺而為咳。”

　　綜上所述，在臨床上遇到咳證時，必須結(jié)合四時，運用“五臟六腑皆令人咳”的理論為指導(dǎo)，根據(jù)“肺不傷不咳、脾不傷不久咳、腎不傷咳而不喘”的論述，既要抓住主癥，又要重視兼癥，認真分析是直接肺咳，還是間接肺咳；若為間接肺咳，其根本何在？通過整體辨證，找出病因、病位及其傳變關(guān)系，采取相應(yīng)的治療措施，從而達到預(yù)期的目的。不能見咳止咳，見咳治肺。

　　下面小編為大家介紹一些常見類型咳嗽的辨別，以及常見咳嗽在家日常的保健，希望能對同學們有所幫助。

　　2一辨寒熱

　　一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了風寒、風熱等侵襲，往往病程在3周以內(nèi)，屬于急性咳嗽的范圍。這時，辨明是風寒咳嗽還是風熱咳嗽至關(guān)重要。

　　風寒咳嗽

　　風寒咳嗽往往是因為身體受寒引起的。最典型的癥狀是：舌苔發(fā)白，出現(xiàn)怕冷、畏寒、怕風等感冒的癥狀，流清涕或是鼻腔干干的，沒有鼻涕。一般會喉嚨發(fā)癢，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸痛等癥狀。這時應(yīng)當選擇疏風散寒的藥物，如小青龍顆粒、通宣理肺丸等，痰多者還可選用蛇膽陳皮口服液。

　　風熱咳嗽

　　風熱咳嗽主要是受熱邪或內(nèi)熱重引起的，主要癥狀是舌尖，口唇很紅，伴有口臭，眼屎多，流黃膿鼻涕，吐黃膿痰。一般比較劇烈，咳聲嘶啞，咽喉腫痛，痰黏發(fā)黃，或伴有流黃涕、口渴、頭痛等癥狀。這時應(yīng)當選擇疏風清熱的藥物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黃蛇膽川貝液等。

　　慢性咳嗽(咳嗽兩個月以上)的人，不建議單純使用止咳藥來解決病痛，應(yīng)當首先到醫(yī)院查明病因，采取長期的對證治療。

　　3二聽聲音

　　咳嗽的聲音也可以判斷出證型的不同?？偟膩碇v，咳嗽聲低氣怯的屬虛，洪亮有力的屬實。

　　如果咳聲重濁，其音不揚，一般是風寒咳嗽或痰濕咳嗽;

　　如果咳聲音調(diào)高，氣息粗，頻頻發(fā)作，則可能是風熱咳嗽;

　　秋冬季節(jié)咳嗽常是干嗆咳，一般口燥咽干，沒有痰，這是燥邪侵犯人體引起的。治療常用養(yǎng)陰清肺丸、川貝枇杷露等。也可以服用秋梨膏。

　　4三看痰液

　　痰常與咳嗽并見，很多人知道白痰屬寒，黃痰屬熱。實際上，不僅是顏色，痰液的質(zhì)、量、味等都反映了疾病的情況。

　　咳嗽者若少痰或無痰，多屬燥熱、陰虛;痰多者常屬痰濕、痰熱或虛寒。痰質(zhì)稀薄者多屬風寒，痰質(zhì)黃稠者多屬風熱。

　　如果咳吐鐵銹色痰或痰中帶血，多為肺熱或陰虛傷絡(luò)，治療宜用養(yǎng)陰清肺丸，或銀耳百合羹、秋梨膏等；痰中有腥味為痰熱，可以選擇羚羊清肺丸、牛黃蛇膽川貝液等，或在飲食中適當加入魚腥草。

　　痰味甜多屬脾虛，痰味咸多屬腎虛，這些都應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師進行辨證論治。

　　5四記時間

　　咳嗽的時間可以幫我們判斷咳嗽的證型。

　　一般早上咳嗽加劇者，多咳聲重濁，咳痰后減輕，這一般是痰濕、痰熱咳嗽，藥物可以選擇復(fù)方鮮竹瀝液、蛇膽陳皮口服液、止咳橘紅口服液等。午后或黃昏咳嗽加重，咳聲輕微短促者，多是肺燥陰虛，治療常用養(yǎng)陰清肺丸、川貝枇杷露等。

　　夜間平躺時咳嗽，坐起來好轉(zhuǎn)者，多是有水飲壓迫肺臟，治療常選苓甘五味姜辛湯(茯苓、甘草、五味子、干姜、細辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天嚴重夏天減輕的，多是寒性咳嗽，治療常選小青龍顆粒、通宣理肺丸等。秋季發(fā)作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，藥物常選川貝枇杷露、養(yǎng)陰清肺丸等。

　　6五審病勢

　　病勢和病程是判斷咳嗽屬外感還是內(nèi)傷最直觀的特征，一般來講，病勢急(咳嗽突發(fā)，頻頻作咳)，病程短(3周以內(nèi))的多是外感咳嗽，此時不宜服用訶子、五味子等斂肺收澀的藥物；病勢緩(偶爾咳嗽，不劇烈)，而病程長(兩年以上)的多是內(nèi)傷咳嗽，多因本身正氣不足，不能及時將邪氣排出體外而生，此時不能盲目選擇疏散外邪的藥，如通宣理肺丸、小青龍顆粒等，否則易耗陰，傷肺氣。

　　咳嗽在發(fā)展過程中，還會出現(xiàn)一些兼證，比如咳嗽伴有兩側(cè)脅肋疼痛者，多為肝氣化火，可選擇疏肝、瀉肝的黛蛤散治療。經(jīng)?？人园橛斜侨⒑钩稣?，常是體質(zhì)不好、肺氣偏虛的表現(xiàn)，治療可用玉屏風散或御寒湯，以增強機體的抵抗力。