皮膚病內(nèi)外辨證治療心得

2017-09-19 來源：人衛(wèi)中醫(yī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：該患者為痤瘡愈后之色素沉著斑點，其皮損色褐紅，瘀熱留滯顯而易見。查其舌脈如常，食眠俱佳，并無熱象可見。若拘于舌脈，已無證可辨，故舍舌脈而從皮損，采用清解余熱，化瘀消斑之劑。再以水丸緩圖，既無湯劑苦寒傷胃之虞，又奏熱瘀漸消之功，療效滿意。

　　皮膚病的中醫(yī)辨證論治，與內(nèi)科病相較，有其特別之處，相當一部分的皮損辨證與整體辨證并非完全符合，這就要求我們必須審?fù)獠閮?nèi)，或取或舍或合，真正抓住疾病本質(zhì)。茲就幾則病案加以說明。

　　皮損在外，而本質(zhì)在內(nèi)，宜治從內(nèi)

　　樊某，男，20歲，河南財經(jīng)學(xué)院學(xué)生。1991年3月30日就診?；颊哂诎朐虑坝腋共肯瘸鲆恢睆?.5cm大小之紅斑，邊緣隆起，上附糠秕樣鱗屑，無明顯瘙癢。五天后胸背及四肢近端出現(xiàn)較多同樣皮疹，但較之為小，多數(shù)大致呈橢圓形，長軸與皮紋一致，大便帶血，唇紅，舌質(zhì)紅，苔薄，口臭，脈弱。曾在校醫(yī)院治療未效。

　　診斷：玫瑰糠疹。辨證：胃熱熾盛，復(fù)受外風。治法：瀉胃清熱，涼血祛風。方藥：生石膏30g（另包先煎），知母9g，山梔10g，黃芩10g，生地20g，赤芍15g，丹皮15g，紫草15g，浮萍12g，白蘚皮15g，木通6g，生甘草4g。五付，水煎服。

　　一周后患者笑顏來告：上藥服三付皮疹即明顯消退，五付盡退。

　　按：玫瑰糠疹類似于《外科正宗》之“風癬”和《醫(yī)宗金鑒》之“血疳”。該患者正值弱冠之年，血氣方剛，皮損為紅斑、脫薄屑，僅就皮損來辨，當屬血熱挾風，然其血熱何故?查其唇紅，舌紅，口臭，胃熱已盛，血熱顯系胃熱所致。皮損僅為現(xiàn)象，胃熱乃是本質(zhì)。故立法瀉胃為主，佐以涼血祛風，收效甚速。

　　皮損在外，查內(nèi)無顯病，宜治從外

　　黃某，女，24歲，鄭州煤田地質(zhì)學(xué)院教師。1992年3月10日就診。該患者罹痤瘡三年，癥狀較輕，刻下僅面部少數(shù)幾個痤瘡愈后留下之褐紅色斑點，曾在其它醫(yī)院治療未效。愛美之心甚切，再三要求予以治療。

　　查其舌脈無異常，飲食、睡眠俱佳。唯面部之褐紅斑點而已。四診合參，辨證為余熱未盡，熱瘀留滯，宜清熱化瘀，方用枇杷清肺飲加減：杷葉12g，桑白皮12g，黃芩10g，黃連5g，生石膏30g，知母10g，赤芍12g，紅花10g，連翹15g，川芎9g，生甘草6g?？紤]其為瘀熱留滯，不宜大力蕩滌，故以上方十倍量抓取，交制劑室制成水丸，每服6g，日三次。服藥不足一月，面部之斑點盡退無遺。

　　按：該患者為痤瘡愈后之色素沉著斑點，其皮損色褐紅，瘀熱留滯顯而易見。查其舌脈如常，食眠俱佳，并無熱象可見。若拘于舌脈，已無證可辨，故舍舌脈而從皮損，采用清解余熱，化瘀消斑之劑。再以水丸緩圖，既無湯劑苦寒傷胃之虞，又奏熱瘀漸消之功，療效滿意。

　　外有皮疹，內(nèi)有所病，宜內(nèi)外兼治

　　童某，女，56歲，鄭州市肉聯(lián)退休工人。1992年4月21日初診?；颊呤嗄陙砣沓黾t斑，脫白屑，伴瘙癢。始發(fā)為少數(shù)幾塊，后逐漸增多，曾多次多處治療，無明顯療效，近三年皮疹未消退過。

　　刻下臀部皮疹較多，呈點片狀，小如黃豆，大如指甲，小腿部皮疹紅褐色，大片如樹葉，刮之可見薄膜及出血點，納差，口時干苦，大便數(shù)日一行，腰膝酸軟，舌暗紅，前中部無苔，根部薄黃，舌面有縱橫裂紋，脈沉弱。

　　診斷：白疕（尋常型銀屑?。?。辨證：肝腎陰虧，血熱挾風。治法：滋陰降火，涼血祛風。方藥：生地30g，玄參15g，沙參10g，白芍18g，地骨皮12g，紫草18g，丹皮15g，炒黃柏10g，當歸12g，浮萍10g，烏梢蛇9g，甘草4g，水煎服。

　　服上方六付，皮疹部分消退，瘙癢明顯減輕，皮疹變薄，脫屑減少，大便轉(zhuǎn)日一行，病情好轉(zhuǎn)。又以上方加補腎和胃之品連服35劑，皮疹全部消退，僅小腿留淺褐色斑片，無任何自覺癥狀，臨床治愈。

　　按：該患者年過半百，且患銀屑病十余年，皮疹為紅斑、鱗屑，乃不可按常規(guī)論為單純之血熱風燥、血虛風燥，否則必致病程遷延或生它變。查其舌苔剝脫，有裂紋，大便數(shù)日一行，腰膝酸軟，肝腎陰虧之征著明，內(nèi)外合參，當屬肝腎陰虧，血熱挾風，宜滋陰降火，涼血祛風。因辨證正確，方藥得當，奏效較為理想。

　　皮損辨證與整體辨證有機結(jié)合才能真正揭示疾病的本質(zhì)，這實際是一種辨證技巧，但這種技巧是建立在一定的臨床經(jīng)驗與扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)之上的。

　　筆者臨床還遇到一位女性慢性蕁麻疹患者，其患病已六年，六年來每日傍晚至夜里即出皮疹，瘙癢難忍，痛苦異常，省內(nèi)各大醫(yī)院專家均悉心診療過，終無效驗。其皮疹較特殊，為米粒至豆大紅斑、周圍繞一白圈，每個皮疹均如此，且每次出疹前均感覺發(fā)冷、寒顏，舌紅，苔薄黃。四診合參，筆者以為其特殊的皮疹即形象地反映了疾病本質(zhì)，即寒束熱郁。必須寒熱并用，以溫通辛散與苦寒淸熱并舉，以期寒去熱解，疾病向愈。結(jié)果用藥數(shù)劑即明顯好轉(zhuǎn)。

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