火針治結節(jié)性囊腫性痤瘡

　　尋常性痤瘡是一種毛囊與皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，常見而多發(fā)，據(jù)調查，在12～24歲的青少年中，發(fā)病率高達85%，且發(fā)病率呈上升趨勢。因其病程遷延反復，嚴重影響患者身心健康，是影響美容和生活質量的主要疾病之一。

　　尋常性痤瘡多發(fā)生在面部，有粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫多種表現(xiàn)形態(tài)，治療目前治療多采用抗生素、抗角化、抗皮脂腺分泌等多種方式的聯(lián)合用藥，有些類型有效，有些則難以奏效，且需至少3個月甚至半年的用藥時間，尤其對于結節(jié)囊腫性痤瘡目前尚無療效可靠的藥物和治療措施。

　　火針療法借“火”之力而取效，集毫針激發(fā)經氣、艾灸溫陽散寒的功效于一身，具有祛瘀除腐排膿、生肌斂瘡，促使新肉化生、生長，愈合瘡口的作用。具有操作簡便，費用低廉，療效卓著，適應證廣的特點，受到廣大民眾的歡迎。用火針治療尋常性痤瘡，并用維A酸類藥物進行對比觀察，發(fā)現(xiàn)火針對于痤瘡各種類型皮損都具有很好的治療作用，療效優(yōu)于藥物組。尤其對于結節(jié)囊腫的治療，兩組比較，差異更加顯著。

　　診斷標準

　　青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達部位，對稱分布。皮損以結節(jié)、囊腫為主，伴有皮脂溢出，呈慢性經過。

　　一、臨床輕重分級

　?、窦?輕度)主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)?？偛≡顢?shù)10~30個。

　?、蚣?較輕中度)主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)31～50個，局限在面部。

　?、蠹?較重中度)主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)50～100個，結節(jié)100個，結節(jié)/囊腫>3個，容易形成瘢痕，發(fā)生于上半身。

　　二、皮損性質

　　炎性痤瘡皮損發(fā)紅，有明顯浸潤的炎癥表現(xiàn)，呈現(xiàn)結節(jié)囊腫性損害。

　　適應證

　　一、符合疾病診斷標準者；

　　二、丘疹性、膿皰性、結節(jié)囊腫型痤瘡；

　　三、年齡16～45歲；

　　四、疾病分期：痤瘡穩(wěn)定期；

　　五、病情程度：Ⅰ-Ⅳ級痤瘡。

　　禁忌證

　　一、瘢痕體質者；

　　二、過敏體質者；

　　三、糖尿病、高血壓、血友病及合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病患者；

　　四、精神病患者；

　　五、畏針者。

　　技術操作方法

　　一、器械準備

　　選用盤龍火針，規(guī)格為0.4毫米×45毫米。

　　二、詳細操作步驟

　　1.取穴：局部取穴：取每個結節(jié)或囊腫頂部中央及基底部。

　　2.針具檢查：術前先檢查火針，若針尖老化或太尖銳，則更換火針或把火針針尖磨鈍圓，減少針刺阻力。

　　3.體位及取穴：面部痤瘡患者取仰臥位(頸背部皮損患者取俯臥位)，醫(yī)者坐于患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，選好進針點。

　　4.加熱火針(燒針)：左手持酒精燈(酒精燈內酒精裝1/3即可)，盡可能接近施術部位，右手拇、食、中指持針柄，置針于火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發(fā)白。若火針溫度太低，則疼痛甚。

　　5.進針：左手持酒精燈微向外移，右手持針迅速刺入結節(jié)或囊腫。進針出針速度要快，以盡量減少病人的疼痛。皮損較大者，可連續(xù)點刺。囊腫者，用棉簽輕輕擠出囊內物，蘸干，75%酒精消毒，暴露針孔。

　　三、治療時間及療程

　　隔4日1次，3次為l療程。

　　四、關鍵技術環(huán)節(jié)

　　1.角度：直刺。

　　2.深度：根據(jù)皮損深淺決定針刺深度。對于結節(jié)，以破皮即止；囊腫者，以刺破囊壁有落空感為度。忌過深過淺，要求一次到位。

　　3.次數(shù)：以皮損大小決定針刺次數(shù)。

　　4.行針速度：0.5秒/次。

　　5.行針手法：醫(yī)者右手毛筆式持針。要求快、準、穩(wěn)刺入，手法輕便靈活，切忌過重過慢。

　　6.火針溫度：白熾為度。

　　五、注意事項

　　1.治療前做好解釋工作，消除病人顧慮。

　　2.治療病人不要碰及酒精燈以免發(fā)生意外。

　　3.禁用任何化妝品，術后3天不沾水，避免日曬，結痂后不要搔抓痂殼，待其自然掉落。

　　4.飲食要清淡富有營養(yǎng)，多食新鮮水果蔬菜，禁食辛辣甘甜腥膩等物。

　　5.保持心情愉快，大便通暢，注意休息。

　　六、可能的意外情況及處理

　　感染：火針療法本身是一種良性局部輕度燒傷。但是個別情況下，局部被感染，而發(fā)生較嚴重的紅、腫、熱、痛，則是火針針刺的意外情況，應加以克服。原因：①針孔沒有保持清潔、干燥或針后1日內淋浴等。②局部搔抓感染。③針刺后使用了污染的棉球按壓針孔。

　　處理：①局部感染、紅腫熱痛者，局部外用百多邦，嚴重者口服抗生素。②針刺后局部輕度瘙癢，有小紅腫，告訴患者不能用手搔抓。③針刺后24小時內不要淋浴，不要污染針孔。

　　火針針刺時達不到預期的深度：原因：①燒針時沒有達到預定的高溫，或離開火焰后針體冷卻太快，以致進針時針體溫度過低；②病人心情緊張，致使局部肌肉痙攣或所選取的部位或穴位不恰當；③針體老化，針尖變鈍，操作時阻力大；④醫(yī)者指力不夠，姿勢不正確，或操作者經驗不足，不敢著力深刺。

　　處理：①注意燒針方法，待針體發(fā)白時方可進針，并注意燒針時盡量接近針刺部位，針尖方向指向所刺部位為宜；②做好術前準備，消除患者的緊張心理；③注意針刺姿勢，不要甩腕進針，進針時要針、指、前臂一體，以肘為軸，屈伸前臂，引領腕、指、針行。

　　病人疼痛劇烈：火針針刺時不應有劇烈疼痛，一般針刺后局部輕微灼痛，很快消失。如針刺時痛甚，應尋找疼痛原因。原因：①火針燒針溫度不夠。②針具選擇不適當。③操作不熟練，動作緩慢。④出針后未及時處理。

　　處理：①燒針時必須發(fā)白，再進針。②進針時盡量快速。③出針后可用干棉球按壓針孔，以減輕疼痛。