大家多數(shù)不搞腫瘤，認(rèn)為腫瘤治療特別特別難，其實(shí)不然，治療腫瘤的內(nèi)服藥和平常用藥也沒(méi)有特別的不同。了解腫瘤的用藥之前，首先認(rèn)識(shí)一下腫瘤的病機(jī)。

　　目前中醫(yī)腫瘤界對(duì)腫瘤的病機(jī)認(rèn)識(shí)，大家的認(rèn)識(shí)基本趨向一致了，認(rèn)為全身的狀態(tài)是“虛”的，而病變局部的狀態(tài)是“實(shí)”的。全身的狀態(tài)是“虛”好理解，為什么局部會(huì)是“實(shí)”的呢？是因?yàn)椴∽兊牟课挥胁⌒?，氣血?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/ebhpd/819292.html" name="InnerLinkKeyWord">痰濕癌毒滯在這里，是邪實(shí)。

　　邪實(shí)首先是血瘀，這一點(diǎn)大家有共識(shí)，所以中醫(yī)腫瘤科的醫(yī)生喜歡用活血化瘀的方法和藥物來(lái)治療腫瘤。其次是痰濕、癌聚，痰濕聚在體內(nèi)某一部位，時(shí)間久了誘發(fā)癌毒，發(fā)為惡性腫瘤。血瘀和痰濕互為因果，互相影響。所以說(shuō)在治療腫瘤的藥物里面，活血化瘀藥、祛痰祛濕祛飲的藥比較多，再一個(gè)就是以毒攻毒的藥比較多。

　　目前大家對(duì)痰濕飲概念認(rèn)識(shí)得不是很清楚，尤其痰濕飲在腫瘤里的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)更是不清楚。講到這里，有人會(huì)問(wèn)痰跟濕和飲能分得很清嗎？

　　痰、濕、飲是水液代謝三個(gè)截然不同的病理產(chǎn)物，表現(xiàn)不盡相同，但是它們又是密切聯(lián)系的。比如我們臨床上遇到的腹水，可以見(jiàn)到兩種情況，最常見(jiàn)的是整個(gè)腹腔都有腹水，偶爾見(jiàn)到在肝周、脾周出現(xiàn)腹水，后者是水局限在器官周圍，這是什么原因呢？我們臨床要用中醫(yī)的病因來(lái)解釋疾病，按中醫(yī)病因解釋清楚后的用藥效果就會(huì)好。

　　腫瘤患者的痰、濕、飲要仔仔細(xì)細(xì)去分，濕有濕的治法，痰有痰的治法，飲有飲的治法，不完全相同，治療還是有區(qū)別的，我一會(huì)兒要講大戟和甘遂適應(yīng)證問(wèn)題，它們也是不一樣的。要認(rèn)識(shí)這些病因，必須延伸這些概念的內(nèi)涵，比如說(shuō)關(guān)于濕邪的特點(diǎn)，其實(shí)在我書(shū)中反復(fù)談到濕邪的特點(diǎn)是“濕性黏膩”，在臨床上會(huì)發(fā)現(xiàn)有些腫瘤根本切不盡，比如說(shuō)腦瘤，肉眼切得再凈，也得放療；再說(shuō)卵巢癌，肉眼切除時(shí)，哪怕多切兩厘米，它也切不凈；還有膽囊上的腫瘤，為什么膽囊不好切呢？還有為什么胰腺上的腫瘤也不好切啊？它跟濕邪有關(guān)系，濕邪黏膩，邊界不清楚。

　　整個(gè)腹腔的腹水跟濕也有關(guān)系，它是彌漫的。濕邪好比自然界的霧，霧肯定不是局限的，而是很大一個(gè)區(qū)域里都有的，具有彌漫性質(zhì)的，那么我們應(yīng)該怎么去霧呢？只有陽(yáng)光，因?yàn)殛?yáng)光是熱性的東西，只有遇到熱的東西，濕才容易化，“治濕當(dāng)予溫陽(yáng)藥”。

　　另外再說(shuō)痰，痰和濕的表現(xiàn)又不一樣了，小細(xì)胞肺癌常常伴有肺外表現(xiàn)，一會(huì)兒出現(xiàn)低鈉了，一會(huì)兒又出現(xiàn)其他的癥狀了，有很多稀奇古怪的癥狀表現(xiàn)，“怪病生于痰”，小細(xì)胞肺癌多與痰有關(guān)系。飲的特點(diǎn)又是什么呢？它多表現(xiàn)為有局限性，它往往局限在一個(gè)地兒，比如剛才說(shuō)的肝周腹水、脾周腹水、胸腔積水、心包積液，這些都跟飲有關(guān)系。臨床我們?nèi)绻@樣去看問(wèn)題，就知道應(yīng)該選哪些藥去有針對(duì)性地治療。

　　關(guān)于腫瘤的治療，我們的老前輩們做了非常大的貢獻(xiàn)，像我導(dǎo)師張代釗教授在中藥防治放化療副反應(yīng)方面取得了很大的成就，被國(guó)內(nèi)外同行廣泛稱贊。李佩文教授在減輕腫瘤患者的一些癥狀方面做了很多工作，比如說(shuō)胸水、腹水、疼痛等方面做出了很大成績(jī)。余桂清、郁仁存、劉嘉湘、樸炳奎、王沛等前輩在中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤方面都取得很大成績(jī)，為中醫(yī)藥治療腫瘤做了很多非常有益的工作。

　　到我們這一代，不能簡(jiǎn)單模仿前輩的經(jīng)驗(yàn)，要走出自己的路子，開(kāi)始要用中醫(yī)抑制消滅腫瘤，我就特別推崇孫秉嚴(yán)老師的看法，孫秉嚴(yán)老師特別強(qiáng)調(diào)，腫瘤中醫(yī)治療中最重要的任務(wù)是消除腫瘤。目前有相當(dāng)多的腫瘤西醫(yī)也沒(méi)辦法，比如說(shuō)骨肉瘤，有時(shí)一邊做著化療，腫瘤一邊繼續(xù)生長(zhǎng)，多數(shù)出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移。再比如說(shuō)甲狀腺的腫瘤，因?yàn)樵摬?duì)放化療不敏感，很容易轉(zhuǎn)移。這個(gè)時(shí)候如果不用中醫(yī)藥來(lái)解決，這類病人的預(yù)后可想而知。

　　我在腫瘤治療思路上受孫秉嚴(yán)老師影響很大，但是孫秉嚴(yán)老師應(yīng)用的毒性藥物太多了，我不敢用，那我就得想別的辦法來(lái)彌補(bǔ)，后來(lái)我在臨床上就比較重視中醫(yī)辨證的應(yīng)用。比如在針對(duì)肺癌的治療上，其實(shí)肺癌里面有好多更細(xì)化的東西需要理解，瘤體為何長(zhǎng)在這個(gè)地方？瘤體為何包繞氣管？瘤體為何包繞血管？瘤體為何腦轉(zhuǎn)移？只有用分析思辨的方式去認(rèn)識(shí)它，才能提高臨床的療效。所以這些年我一直強(qiáng)調(diào)腫瘤的治療要充分利用臟腑辨證，如果臟腑辨證不夠的話，就要用六經(jīng)辨證或其他的辨證方法。

　　我用烏梅丸治療胰腺癌就是用六經(jīng)辨證的思維思考出來(lái)的結(jié)果，這是源自一位60多歲胰腺癌的老先生，當(dāng)時(shí)的主要癥狀是化療后的腹瀉，幾分鐘就要去一次廁所，甚至根本來(lái)不及去廁所就瀉褲中了。我開(kāi)始是用葛根芩連湯，沒(méi)有效果；后來(lái)用甘草瀉心湯也不管用，最后用的烏梅丸，用了烏梅丸以后，腹瀉就止住了，而且疼痛緩解了。這個(gè)時(shí)候我回過(guò)頭來(lái)再看厥陰病的提綱，發(fā)現(xiàn)胰腺癌的臨床表現(xiàn)和厥陰病的提綱證有很多是相符的。

　　針對(duì)腫瘤患者食欲減退我請(qǐng)教過(guò)好多好多專家。西醫(yī)的治療就是醋酸甲地孕酮，多數(shù)效果不好。而且它是一個(gè)激素藥，針對(duì)合并糖尿病、高血壓的患者是要慎用的。那怎么辦呢？后來(lái)為了這事兒，我請(qǐng)教了好多中醫(yī)西醫(yī)名家，后來(lái)有一個(gè)中醫(yī)老前輩說(shuō)：“不行的話，用高糖刺激刺激一下胰島功能，看能不能吃飯？”可是合并糖尿病的患者怎么辦？后來(lái)我就琢磨出來(lái)了，我是拿孫秉嚴(yán)老師治療進(jìn)食水嘔吐的一個(gè)方子來(lái)治療這類疾病的，結(jié)果它非常好用。

　　臨床上要想取得療效，就要辨證，而且要辨證準(zhǔn)確。其實(shí)辨證里面還有很多問(wèn)題，有些腫瘤患者手術(shù)后無(wú)證可辨，咋辦，這要根據(jù)核心病機(jī)用藥。有時(shí)覺(jué)得自己的辨證很準(zhǔn)確，但是臨床用藥以后效果并不理想。所以說(shuō)我們應(yīng)用四診和辨證與病情到底符不符合，關(guān)鍵問(wèn)題是我們的中醫(yī)理論掌握得夠不夠扎實(shí)。中醫(yī)不應(yīng)該有癥狀舌脈取舍問(wèn)題，只要把所有癥狀舌脈完全辨識(shí)清楚，臨床就會(huì)有效。當(dāng)我們遇到一個(gè)疾病的時(shí)候，如果我要拿中醫(yī)能解釋清，也能拿西醫(yī)解釋清，這個(gè)時(shí)候我用上藥物，多數(shù)療效能立竿見(jiàn)影。

　　比如，我13年7月份的時(shí)候在琢磨有關(guān)粒細(xì)胞的一些問(wèn)題。腫瘤患者在接受放化療以后導(dǎo)致了白細(xì)胞下降，臨床上往往會(huì)用升白針。為什么升白？腫瘤科也叫升粒，就是促進(jìn)粒細(xì)胞成熟釋放到外周血當(dāng)中去預(yù)防感染。當(dāng)時(shí)我就想，西醫(yī)能做到，為什么我們中醫(yī)做不到。我的口頭語(yǔ)就是“西醫(yī)能做到的事，我們中醫(yī)也有辦法做到”。西醫(yī)有國(guó)外的資料可以參考，我們中醫(yī)不學(xué)習(xí)就沒(méi)有東西可以參考。后來(lái)我反復(fù)思考，粒細(xì)胞怎么能升上來(lái)？從十二條經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈的循行、氣血多少等，再?gòu)男l(wèi)氣生成運(yùn)行等進(jìn)行廣泛討論，一直沒(méi)有結(jié)果。

　　有一天，我看學(xué)生給病人刮痧，我當(dāng)時(shí)的靈感告訴我這刮痧可能是升粒的方法。為什么呢？因?yàn)槲覀兩洗髮W(xué)的80年代，免疫學(xué)教材中提到異物出現(xiàn)的時(shí)候，血液內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)巨噬細(xì)胞來(lái)吞噬異物的。假如說(shuō)刮痧對(duì)機(jī)體的損傷會(huì)創(chuàng)造好多異物，粒細(xì)胞是小的巨噬細(xì)胞，刮痧會(huì)不會(huì)升粒呢？從理論上講會(huì)產(chǎn)生粒細(xì)胞的，會(huì)引起非特異性免疫。后來(lái)刮膀胱經(jīng)、刮少陽(yáng)經(jīng)，可以升粒，而且升粒很快。

　　所以說(shuō)我們的臨床思維要更縝密一些，不能想當(dāng)然，要知其然，更要知其所以然。我們腫瘤科在講飲食的時(shí)候，有的人會(huì)說(shuō)這也不能吃，那也不能吃，必須要說(shuō)明白為什么不能吃？人們經(jīng)常說(shuō)無(wú)鱗魚(yú)不能吃，我就要問(wèn)他無(wú)鱗魚(yú)為什么不能吃？你要先跟我說(shuō)魚(yú)為什么不長(zhǎng)鱗，然后再跟我說(shuō)為什么無(wú)鱗魚(yú)不能吃。

　　我們說(shuō)任何一句話時(shí)都要給出解釋理由。我們當(dāng)代的中醫(yī)不能一拍腦門(mén)，就這么定了，那是不行的。我們肯定得拿中醫(yī)的和西醫(yī)的理論來(lái)解釋清楚，如果能解釋得清楚，往往效果就能出來(lái)了，如果解釋不清楚的話，效果可能就有點(diǎn)玄了。所以我們這里講辨證一定要準(zhǔn)確。

　　其實(shí)我們剛才講的這種中醫(yī)治療方法并不是只局限在中藥口服藥上面。針對(duì)腫瘤治療而言，病變局部的狀態(tài)是體現(xiàn)為“實(shí)”的狀態(tài)，這往往不是光口服藥物就能解決的。當(dāng)然，臨床上也有這種情況，就是在病變部位的邪氣聚結(jié)的不是特別實(shí)的情況下，有可能吃中藥腫瘤就消失了。但是，可以肯定的是這種治療的有效率并沒(méi)有多高。西醫(yī)認(rèn)為腫瘤是表現(xiàn)在局部的全身性疾病，那為什么不去針對(duì)局部進(jìn)行治療呢？我們也應(yīng)該關(guān)注針對(duì)局部的一些治療，胡凱文院長(zhǎng)特別強(qiáng)調(diào)氬氦刀對(duì)于局部的治療作用。

　　我后來(lái)就在思考，既然西醫(yī)有氬氦刀的局部的治療方法，我們中醫(yī)是不是也可以用針刺的方法來(lái)進(jìn)行局部治療呢？還有導(dǎo)引的方法也可以運(yùn)用。聽(tīng)說(shuō)在沈陽(yáng)有一個(gè)氣功師給腫瘤發(fā)功，就能讓腫瘤縮小，腫瘤局部發(fā)功也算是一個(gè)局部治療的方法。我們?cè)谥委煹倪^(guò)程中既要關(guān)注全身的狀態(tài)，也要在局部上下點(diǎn)功夫。中醫(yī)藥中外用的方法很多，局部的外用藥也很多，我們都可以嘗試著去用。中藥外用辨證要準(zhǔn)、用藥要狠。集中優(yōu)勢(shì)兵力攻擊消滅它。

　　腫瘤的辨證體系里面首先要辨陰陽(yáng)。如果陰陽(yáng)不分，治療的效果就會(huì)大打折扣。

　　介紹2個(gè)例子，我曾經(jīng)治療過(guò)上頜骨部位的一個(gè)肉瘤患者，用我常用的外用方外敷局部，結(jié)果是患者的病情并沒(méi)有得到控制，腫瘤的生長(zhǎng)速度特別快，當(dāng)時(shí)我并不知道為什么。后來(lái)再思考這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)患者的外用藥里面用有川烏、草烏一類熱性的藥特別多，而患者病變的部位按中醫(yī)來(lái)講的話是屬于一個(gè)陽(yáng)性的位置，再給它熱性的藥刺激，所以會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)更快的結(jié)果。

　　后來(lái)有一個(gè)廣東的患者，患的是牙齦癌，我在治療的時(shí)候就換思路了，就不敢再用熱性的藥物了，而是改用了一些發(fā)散的藥，發(fā)汗的藥，然后再加點(diǎn)軟堅(jiān)散結(jié)的藥，又加了一點(diǎn)攻毒的藥，外用了20天的藥，病灶的周徑縮小了5厘米。所以我們一定要分陰陽(yáng)，這點(diǎn)非常關(guān)鍵。所以后來(lái)我在臨床中就變換了用藥思路，比如針對(duì)皮膚的腫瘤，選用軟堅(jiān)散結(jié)以毒攻毒的藥物，避免用熱性藥物對(duì)病變部位的刺激。

　　我經(jīng)常以腫瘤部位分陰陽(yáng)，其實(shí)腫瘤是有寒性或者熱性區(qū)別的，針對(duì)不同性質(zhì)的腫瘤，我們應(yīng)該選擇不同的藥物來(lái)進(jìn)行治療。我認(rèn)為腫瘤的寒熱性質(zhì)跟腫瘤的部位和病理類型有一定的關(guān)系。比如消化系統(tǒng)癌癥，從口腔一直到賁門(mén)口前多數(shù)是鱗癌，到賁門(mén)口就變成腺癌了，再往下走直到肛管前還多是腺癌，到肛管往下常見(jiàn)的是鱗癌，這是為什么？再比如皮膚癌，除惡性黑色素瘤外，鱗癌多見(jiàn)，為什么？還有宮頸癌，宮頸以鱗癌多見(jiàn)。

　　臨床上發(fā)現(xiàn)鱗癌的性質(zhì)偏熱一點(diǎn)，腺癌的性質(zhì)偏濕、偏寒多一些。只要跟外界相通的，陽(yáng)氣都比較足，就是“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”，這種情況下往往是鱗癌多發(fā)。跟外界接觸的，經(jīng)常摩擦的，比如男同志的陰莖、女同志的外陰癌也是鱗癌多見(jiàn)。再比如肺部的腫瘤，大家看小細(xì)胞肺癌、鱗癌長(zhǎng)在氣管壁上多，小細(xì)胞肺癌通過(guò)氣管壁長(zhǎng)出來(lái)包繞著氣管長(zhǎng)，這是小細(xì)胞肺癌的特點(diǎn)。它為什么非得從氣管壁鉆出來(lái)長(zhǎng)呢？為什么不在里面長(zhǎng)呢？

　　后來(lái)，我在考慮這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候想到了有些老樹(shù)夏天會(huì)流油，大家都見(jiàn)過(guò)幾百年的古樹(shù)往往都有樹(shù)洞，它為什么會(huì)有樹(shù)洞呢？我認(rèn)為老樹(shù)內(nèi)液體循環(huán)變差了，容易瘀在那里，樹(shù)要活下來(lái)，必須把樹(shù)皮弄破了，濕氣才能散發(fā)出來(lái)。老樹(shù)里面濕氣重它會(huì)怎么辦??？靠夏天火熱把那個(gè)油逼出來(lái)才行，這里面有痰濕的因素，也有火熱的因素。我們這樣思考問(wèn)題，把理就分清了，對(duì)我們的治療用藥就有一定的啟發(fā)作用。

　　我們也不能說(shuō)西醫(yī)的知識(shí)和我們中醫(yī)就完全不相干，實(shí)際上兩者是有關(guān)系的，而且關(guān)系非常密切。西醫(yī)由循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)得出來(lái)很多知識(shí)，我們要合理地分析它，看哪些是合理的，哪些是不合理的，這樣對(duì)我們就非常有利。

　　比如肺癌中的鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌，我一直認(rèn)為小細(xì)胞肺癌應(yīng)該跟鱗癌歸在一起，腺癌單獨(dú)分出來(lái)。要不然分得再詳細(xì)一點(diǎn)，鱗癌是鱗癌，腺癌是腺癌，小細(xì)胞癌是小細(xì)胞癌。但是現(xiàn)在是把鱗癌和腺癌分在一起，共稱為非小細(xì)胞癌，我是一直反對(duì)這樣分類的，因?yàn)樗鼈兊挠盟幰膊⒉灰恢隆，F(xiàn)在西醫(yī)也慢慢地把鱗癌和腺癌區(qū)分開(kāi)來(lái)，化療方案也在區(qū)分，但是還沒(méi)完全分離出來(lái)。

　　再比如位于淺表部位的乳腺癌，我們可以把“陽(yáng)布于表”中“表”的概念擴(kuò)展一下，就是近于體表的腫瘤偏于火熱性質(zhì)的多一點(diǎn)，所以淺表位置的一些腫瘤，例如乳腺癌、淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、前列腺癌，屬火熱性質(zhì)的多一點(diǎn)，與之相對(duì)的，內(nèi)在臟腑的腫瘤多屬寒性，如胰腺癌、腎癌等。盡管不是一個(gè)地方的腫瘤，但是它們用的化療藥基本接近，這與腫瘤寒熱屬性有關(guān)，西醫(yī)還沒(méi)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。

　　還有腫瘤生長(zhǎng)的速度，病程的長(zhǎng)短也是可以分陰陽(yáng)的。北宋的大醫(yī)學(xué)家竇材說(shuō)：“熱病屬陽(yáng)，陽(yáng)邪易散易治，不死。冷病屬陰，陰邪易伏，故令人不覺(jué)，久則變?yōu)樘摵?，侵蝕臟腑而死”。我們?cè)谂R床也可以觀察到陽(yáng)證腫瘤如乳腺癌、甲狀腺癌容易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間短，容易治療，生存期長(zhǎng)；而胰腺癌、肝癌、肺癌等陰證腫瘤部位較深，不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，治療效果大多不好，生存期短。

　　有研究發(fā)現(xiàn)胰腺癌從一個(gè)癌細(xì)胞最后發(fā)展成胰腺癌需要十幾到二十幾年的時(shí)間，早期胰腺癌臨床癥狀并不明顯，待臨床癥狀明顯時(shí)基本上已經(jīng)是晚期了。甲狀腺癌、乳腺癌，有的患者連續(xù)幾年每年檢查都沒(méi)查出病灶，半年沒(méi)檢查就長(zhǎng)出個(gè)包塊來(lái)了，乳腺癌、甲狀腺癌是偏于體表的腫瘤，偏于陽(yáng)性，發(fā)病比較快，但是容易治療、預(yù)后往往比較理想。

　　腫瘤的生存期不相同，臨床上乳腺腫瘤的患者有的可以生存了20幾年，甚至30幾年了，這在乳腺癌當(dāng)中很常見(jiàn)；但是一個(gè)胰腺癌患者如果能夠生存10年就已經(jīng)很了不起了，即便是做完手術(shù)生存10年也了不起了，這是因?yàn)檫@兩個(gè)病的性質(zhì)不一樣。

　　我們的前輩們當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題，認(rèn)為腫瘤屬熱，它生長(zhǎng)比較快，在治療上多用清熱解毒藥，而且應(yīng)用清熱解毒藥治療也確實(shí)取得了較好的效果。所以有很多老前輩在治療腫瘤的時(shí)候幾乎用的都是清熱解毒藥。清熱解毒治療腫瘤是有問(wèn)題的，就像一盆火，外面被一層冰包著，火熱被寒邪所伏，雖然看不見(jiàn)火，火仍然存在。

　　我2002年在《中國(guó)醫(yī)刊》發(fā)表了一篇文章，強(qiáng)調(diào)腫瘤的治療要重視溫陽(yáng)。當(dāng)時(shí)很多人反對(duì)這個(gè)觀點(diǎn)，一些老前輩特別反對(duì)用溫陽(yáng)藥治療腫瘤，他們基本上不用附子，甚至連干姜都不用。他們認(rèn)為熱性的藥物能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)?，F(xiàn)在大家不反對(duì)了，在治療腫瘤時(shí)也開(kāi)始慢慢用附子了。我們?cè)谂R床上要認(rèn)真辨證，在腫瘤長(zhǎng)得特別快的時(shí)候，可以清一下，或者透一下，可以用點(diǎn)辛涼解表的藥，比如金銀花、連翹等，但是不要用太過(guò)苦寒的藥。

　　以局部的癥狀來(lái)辨別陰證、陽(yáng)證。病灶局部的紅腫熱痛就是偏陽(yáng)證的，這一點(diǎn)很簡(jiǎn)單，不用多說(shuō)了。

　　以腫瘤分期辨陰證、陽(yáng)證。早期的腫瘤就相對(duì)來(lái)說(shuō)要偏實(shí)一些，偏熱一些；越晚期的腫瘤就越偏寒一些。比如在肺癌的晚期，有人做過(guò)專門(mén)的研究，就發(fā)現(xiàn)對(duì)于晚期的肺癌，健擇（注射用鹽酸吉西他濱）的效果要比紫杉醇好。健擇偏熱，紫杉醇偏寒，為什么？紫杉醇副反應(yīng)有關(guān)節(jié)疼，為什么會(huì)關(guān)節(jié)疼啊？因?yàn)楹疀龅臇|西容易造成關(guān)節(jié)疼。

　　我們應(yīng)該怎么區(qū)分西藥的寒熱屬性呢？我是看患者用藥以后的血象變化，有的是全血都會(huì)受損傷，有的只損傷其中的一種細(xì)胞；有的會(huì)損傷地特別快，可能化療完第二天白細(xì)胞就立馬降下來(lái)了，有的是化療完20多天白細(xì)胞才出現(xiàn)下降，這又是什么原因呢？我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性的藥物往往具有比較明顯的損傷白細(xì)胞的作用，而且損傷得也比較快，既傷陰又傷陽(yáng)，可傷及全血。

　　關(guān)于以脈象辨陰證、陽(yáng)證的問(wèn)題，其實(shí)關(guān)于脈象，自古以來(lái)各有各的說(shuō)法。脈象雖是全身癥狀的一部分，在此單列自然有其重要意義。腫瘤患者不同于其他疾病患者，其陰陽(yáng)氣血皆虛，到底陰陽(yáng)誰(shuí)最虛，靠脈象可以幫助判斷。一般而言，脈來(lái)長(zhǎng)去短陰虛重一些，來(lái)短去長(zhǎng)陽(yáng)虛更重一些，概來(lái)為陽(yáng)、去為陰也。脈燥為熱；脈硬則為寒凝。有時(shí)候我們不能從脈象上取得有意義的指征，是因?yàn)槲覀児Ψ虿粔?。我是特別注重脈象，但是有時(shí)候還是不夠，需要更進(jìn)一步學(xué)習(xí)和體會(huì)。

　　第二個(gè)辨臟腑經(jīng)絡(luò)。臟腑辨證大家很強(qiáng)調(diào)，但是有關(guān)經(jīng)絡(luò)方面的內(nèi)容，大家研究得并不是很多，我們應(yīng)該注重經(jīng)絡(luò)在腫瘤治療中的應(yīng)用。如果一個(gè)中醫(yī)醫(yī)生不懂經(jīng)絡(luò)，我覺(jué)得這是一件非?？杀氖虑?。

　　經(jīng)絡(luò)辨證能幫助我們?nèi)ニ伎家恍﹩?wèn)題，比如說(shuō)肝經(jīng)的一些病變，有的在肝經(jīng)上端眼眶，有的在肝經(jīng)下端太沖穴附近。在上端腫瘤特點(diǎn)是什么？在太沖穴腫瘤的特點(diǎn)又是什么呢？它們兩個(gè)的治療思路和用藥方法都不一樣，病變?cè)谏厦娴木偷们?，不管虛火還是實(shí)火，就要往下潛，得把它引下來(lái)，而病變?cè)谙逻叺木蜏鼗疂?。所以我們用藥的時(shí)候要注重經(jīng)絡(luò)方面的作用。再比如有時(shí)候患者說(shuō)腫瘤長(zhǎng)在腿上了，到底腫瘤長(zhǎng)在腿的什么位置，我經(jīng)常要讓患者把褲子擼上去，看看長(zhǎng)在哪條經(jīng)絡(luò)上的，這樣才好根據(jù)經(jīng)絡(luò)用藥。

　　第三個(gè)是抓主癥，辨病機(jī)。其實(shí)主癥是什么，主癥就是反映病機(jī)的最主要的癥狀。我們?cè)谂R床要抓主癥，也必須要重視兼癥。比如說(shuō)臨床上常見(jiàn)的咳嗽，咳嗽后面還有很多東西需要我們注意，如果只是一個(gè)咳嗽，我們往往不知如何用藥。

　　我經(jīng)常跟我的學(xué)生們說(shuō)，要重視孔光一老師講的伏邪，很有道理，孔老特別強(qiáng)調(diào)伏邪?，F(xiàn)在強(qiáng)調(diào)伏邪的醫(yī)生不多，其實(shí)很多慢性病遷延不愈都跟伏邪有關(guān)系。很多病是外邪引動(dòng)伏邪而發(fā)病的，在臨床上治療效果不理想的時(shí)候，為什么不去從伏邪的角度去思考一下呢？去年冬天，我家人咳嗽，她這個(gè)咳嗽已經(jīng)有10年了，每年一到冬天就咳嗽，天一冷就咳嗽，咽劇癢，咳泡沫痰，一到立春那天就好了，一聲都不咳了。我為了這個(gè)病也請(qǐng)教過(guò)許多老師，找過(guò)專門(mén)搞呼吸的老師，請(qǐng)教這種咳嗽怎么治療。我也用了好多藥，而且我也給她做了刺絡(luò)拔罐，做完刺絡(luò)拔罐之后的兩小時(shí)內(nèi)比較舒服，過(guò)了之后就不行了，還是咳嗽。

　　多年來(lái)我就一直在思考這個(gè)問(wèn)題，天冷了咳嗽，天暖和就不咳，肯定跟伏邪有關(guān)系。后來(lái)我分析“秋傷于濕，冬生咳嗽”。這個(gè)疾病應(yīng)該跟濕有關(guān)系，而且她的嗓子也特別癢，她咳嗽的時(shí)候就有泡沫樣痰。我知道她的體質(zhì)是濕氣比較盛的，因?yàn)榘喂薜臅r(shí)候也會(huì)出現(xiàn)好多皰，艾灸時(shí)容易起皰。最后就給她開(kāi)的麻杏薏甘湯，當(dāng)時(shí)因?yàn)椴∏闀r(shí)間比較長(zhǎng)，已經(jīng)十年了，我說(shuō)準(zhǔn)備吃一個(gè)月的藥，后來(lái)吃了不到一周的藥，就不怎么不咳嗽了，總共吃了10天的藥就完全好了，到現(xiàn)在一聲也不咳嗽了。所以我們說(shuō)要抓主癥，比如患者嗓子癢，肯定從風(fēng)去論治，但是用了好多祛風(fēng)藥并不好使。這就告訴我們?cè)谧ブ靼Y的同時(shí)，也要重視其中的兼癥，兩者結(jié)合起來(lái)就取得了很好的效果。