全國(guó)首屆國(guó)醫(yī)大師徐景藩教授于2015年逝世。他從醫(yī)60余年,秉承家傳,通曉古今,學(xué)貫中西。他認(rèn)為中西醫(yī)各有所長(zhǎng),當(dāng)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,把中西醫(yī)割裂,甚至對(duì)立起來的觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的。徐景藩常謂,中醫(yī)精于氣化而粗于形質(zhì),而西醫(yī)則精于形質(zhì)的解剖。參考儀器檢查并非丟掉中醫(yī)特色,反可增加臨床“四診”的手段,如B超、CT可以讓望診有“透視”功能,而胃鏡檢查則讓大夫直接看到胃黏膜的表面,這些對(duì)辨證用藥治療都有幫助。中醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展過程中,歷來都不是故步自封的,它一直在不斷吸取著同時(shí)代先進(jìn)的科技成果,今天更應(yīng)吸取其他學(xué)科(包括西醫(yī))知識(shí),才能不斷豐富、發(fā)展自己。因此,在臨床上,徐景藩勤于思考,做到衷中參西,融會(huì)新知。
提出“胃能磨谷論”
徐景藩結(jié)合古今文獻(xiàn),聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃生理功能的認(rèn)識(shí),提出“胃能磨谷論”,是對(duì)中醫(yī)胃之生理功能之補(bǔ)證,臨床也有非常重要的實(shí)踐意義。程應(yīng)旄在《醫(yī)經(jīng)句測(cè)》中明確提出“胃無消磨健運(yùn)則不化”之說,強(qiáng)調(diào)了胃的消化功能。“磨谷”一詞,生動(dòng)地概括了胃的蠕動(dòng)和消化過程。胃既有此重要功能,經(jīng)過腐熟、磨化,才能完成“飲入于胃,游溢精氣”(《素問·經(jīng)脈別論篇》)的作用。此外,《難經(jīng)·三十五難》提出:“小腸謂赤腸……胃者謂黃腸。”意即胃與小腸相連,有色澤之異,而胃與小腸上段尚有部分功能相似之處,兩者協(xié)調(diào)完成“化物”的功能。十二指腸球部緊接胃腑,可以看成是胃的下部,故臨床上該球部疾患(炎癥或潰瘍)表現(xiàn)的主癥,也屬于“胃脘痛”范疇。
重視腹部切診
徐景藩在臨證之際,著重從醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。如對(duì)喻嘉言之“上脘多氣,下脘多血,中脘多氣多血”“上脘清陽(yáng)居多,下脘濁陰居多”之論述,參合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行分析,認(rèn)為上脘部包括胃底部位,氣體自多,從上腹部切診叩之成鼓音,X線鋇透檢查為胃泡氣體之影可證實(shí);下脘似指胃角以下,胃竇與幽門等處,存留胃液食糜,液質(zhì)常存,猶如“濁陰”。將此論點(diǎn)運(yùn)用于臨床,提高了胃病的治療效果。在診斷方面,徐景藩重視腹部切診,認(rèn)為切腹診病,古已有之,非西醫(yī)所特有,但現(xiàn)在許多臨床醫(yī)生往往忽視這一簡(jiǎn)單而實(shí)用的診病方法,他總結(jié)了許多這方面的經(jīng)驗(yàn)。如上脘(或至鳩尾)壓痛,以氣滯為主,多數(shù)屬實(shí)證;中脘附近壓痛,有虛有實(shí);下脘壓痛固定局限,血瘀為多;胃中有食滯,上中下脘均可有壓痛;中脘與右梁門壓痛,中虛氣滯占多;自訴胃痛,按上腹無明顯痛點(diǎn)者,以肝胃不和為多,病情一般較輕淺;按診時(shí)均訴不適,有脹滿之感而無壓痛者,以濕阻氣滯為多;胃脘各部輕度壓痛,在右脅下亦有壓痛,乃氣滯所致而與肝(膽)有關(guān),屬肝(膽)胃同病;胃脘無壓痛,唯有右脅下、不容穴等部有壓痛,病位主要在肝(膽)。這些寶貴的經(jīng)驗(yàn),對(duì)胃脘痛的辨證治療,有著重要的指導(dǎo)作用,并彌補(bǔ)了教科書的不足,特別是用兩手中指(或食指)在兩側(cè)梁門、天樞穴外側(cè),交互用力按擊腹部,隨按即起,側(cè)耳于脘腹部,聞得內(nèi)有轆轆聲響者,常為胃中有水飲。而這一體征,從西醫(yī)角度來說,常提示有幽門梗阻,臨床尤當(dāng)慎重對(duì)待,切勿盲目而貽誤了病情。
創(chuàng)糊劑臥位服藥法
又如受X線鋇餐檢查的啟示,人在直立或坐姿時(shí),由于重力作用,鋇劑迅即流經(jīng)食管而進(jìn)入胃中,因此,在治療食管疾病(包括炎癥、潰瘍、憩室炎)時(shí),欲冀藥物在食道停留時(shí)間延長(zhǎng),力求能起直接作用,徐景藩?jiǎng)?chuàng)“糊劑臥位服藥法”。臥位服藥,加上藥糊的黏性,有利于直接作用于患病之所,且停留時(shí)間較長(zhǎng)。將這些經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于臨床,明顯提高了食管病的治療效果。特別是對(duì)許多采用西醫(yī)治療,經(jīng)久未效的患者,運(yùn)用此法,堅(jiān)持服藥,均可收功。
創(chuàng)榆菖煎濃縮保留灌腸
潰瘍性結(jié)腸炎是目前世界的難治病,徐景藩聯(lián)系該病的特點(diǎn),大多以左半結(jié)腸為主,經(jīng)過反復(fù)思考,多次臨床實(shí)驗(yàn),除辨證治療外,創(chuàng)“榆菖煎”濃縮保留灌腸,可使藥液直達(dá)病所。凡經(jīng)服藥加保留灌腸者,有效率較單純服藥者明顯提高,因此,他也常常教導(dǎo)學(xué)生,臨床要多思考、多分析,目的就是為了提高中醫(yī)的臨床療效,中醫(yī)的生命力,療效是關(guān)鍵。
擅用現(xiàn)代研究成果于臨床
徐景藩常將現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的研究成果,應(yīng)用于臨床,起到了很好的效果。如對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療,西醫(yī)常需激素控制病情,他認(rèn)為在活動(dòng)期可用生甘草,緩解期則用炙甘草,在腹脹、濕熱證不是很明顯時(shí),用量可稍大,因?yàn)楝F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)甘草有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用、抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)的作用,卻無激素的副作用,對(duì)于本病是非常適合的。另外,甘草還有抗?jié)?、抑制胃酸、解痙、保肝降酶、鎮(zhèn)咳化痰等多種作用,因而對(duì)消化性潰瘍、肝炎、咳嗽等病人,如能在辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理作用選擇,每可提高療效。又如對(duì)免疫性肝病出現(xiàn)的黃疸,他擅用秦艽治療,秦艽乃祛風(fēng)除濕、和血舒筋、清虛熱之品,但他通過閱讀大量的古代文獻(xiàn),認(rèn)為秦艽用于治療黃疸早有記載,療效確切,《本草綱目》則將秦艽列為治療黃疸的主要藥物,位于茵陳、白鮮皮后,大黃之前,有其深意?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),秦艽有顯著的抗炎作用,能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌,這一機(jī)制對(duì)免疫性肝病的治療甚是相合。對(duì)于一些常用于治療脾胃病的中藥,都能進(jìn)行深入的研究驗(yàn)證,如薏苡仁,常用于胃病夾有濕濁者,胃炎兼有息肉,或疣狀胃炎而舌苔濁膩者,每用薏苡仁20~30克煎服,或以苡仁米與大米等量煮粥食之,常獲良效,治愈者甚多。對(duì)于萎縮性胃炎胃竇部病變部位廣而脘痛久發(fā)不愈,見舌苔白膩,濕濁甚明顯者,常配用薏苡仁與陳皮泡水代茶,亦可取效。現(xiàn)代研究表明,薏苡仁有顯著的抗腫瘤作用。
徐景藩在臨床上從不將中西醫(yī)決然分開,這從一個(gè)側(cè)面反映了他博覽群書,衷中參西,西為中用的治學(xué)特點(diǎn)。
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