手術準備完畢后由手術醫(yī)生在臺上進行球后阻滯麻醉或用愛爾凱因表面麻醉。局部麻醉的優(yōu)點是快捷、方便、經(jīng)濟、患者術后反應輕，但也同時存在一定的缺陷，需要引起護理人員的高度重視。即患者在整個手術過程中都處于清醒狀態(tài)，眼睛雖然看不見但能夠聽到各種聲音，包括醫(yī)生和護士的對話、術中交談、儀器設備發(fā)出的聲音等。這時緊張的心情通常會轉化為嚴重的心理應激反應，表現(xiàn)為不能正常配合手術的進行、恐怖、害怕、煩躁，從而使手術延期進行甚至延誤手術的最佳時機。因此，圍手術期的護理也是手術配合的重要組成部分。

　　1術前訪視

　　不要認為只有全麻的患者才有進行術前訪視的必要，其實每一位患者在面對手術室護士的關注和詢問后，都會得到安全、滿足和被重視的需要。所以必須堅持術前一天去病房看望患者的習慣。術前一天手術護士根據(jù)安排到病房查閱病歷了解患者的基本情況，自我介紹，將術前準備、術中注意事項、手術配合要點、術后恢復等知識進行全面講述，回答患者的疑問解除患者的心中疑慮。簡單介紹手術過程及可能引起的不良反應如牽拉肌肉時可能會有些疼痛、眼部沖洗時會有水流，不要緊張、害怕，讓患者提前做好思想上的準備，手術時會主動配合。局麻患者由于省去了禁食水的痛苦，但要特別強調(diào)在飲食方面不可過多進食，以免術中手術牽拉引起嘔吐，增加感染的機會。讓患者練習去枕平臥以適應手術需要，女患者不要戴發(fā)卡，頭發(fā)較長的女患者囑其要將頭發(fā)用皮筋固定于頭部兩側防止術中不適。術前訪視可使患者和護士建立相互信任的關系，使患者放松緊張的心情，能夠以平靜的情緒迎接手術，在手術中更好的配合。護士將通過訪視收集到的資料進行分析制定相關的措施并提前做好物品的準備，保證手術的順利完成。

　　2術中護理

　　2.1術中用物的準備由于有過術前訪視因此護士可以準確地將各種用物進行合理的調(diào)配。包括：顯微鏡、切割機、冷凍機、激光機、超聲乳化機等，并根據(jù)手術醫(yī)生的不同習慣準備無菌臺。準備特殊的眼內(nèi)器械，協(xié)助手術醫(yī)生連接各種機器的管路、進行測試、調(diào)節(jié)數(shù)據(jù)。手術過程中注意觀察監(jiān)視系統(tǒng)及時供應用物。當儀器設備出現(xiàn)故障或因手術器械短缺時，護士首先不要慌張，應在短時間內(nèi)盡快解決問題，不要大聲喧嘩或抱怨而引起患者的恐慌。

　　2.2環(huán)境的準備手術室溫度通常為22℃～25℃、相對濕度45%～50%，手術間內(nèi)設有單獨的溫度調(diào)控開關，當患者進入手術間后詢問患者溫度是否合適，老年人和體弱的患者可將溫度適當提高，必要時給患者遮蓋。手術間內(nèi)物品擺放有序，便于使用和通行。護士應監(jiān)督進入手術間內(nèi)所有的人員，防止污染無菌物品。與本手術無關的人員禁止進入，減少人員流動。

　　2.3患者的護理

　　2.3.1心理護理雖然護士前一天對患者進行了訪視，當患者進入到手術間后，面對陌生的環(huán)境和即將進行的手術仍會產(chǎn)生不同程度的緊張，每一臺手術開始前，手術護士在核對患者姓名后都應詢問：是否休息的好?進食情況，尤其是因手術較多接臺晚的患者，詢問“我昨天看過您，還記得我嗎?您別緊張!”而當患者見到熟悉的護士時這種緊張的情緒就會有所放松。手術開始前給患者鼻導管吸氧至手術結束，防止消毒鋪巾后患者感覺憋氣、胸悶。

　　2.3.2術中觀察協(xié)助手術醫(yī)生消毒鋪巾，給用物后，觀察患者球后阻滯麻醉后的反應。眼科所用的麻醉藥配制方法有兩種，手術時間在1h內(nèi)完成的前節(jié)手術，如青光眼、白內(nèi)障、斜視等，用2%利多卡因10～20ml;復雜的眼底手術，時間較長(牽拉明顯)的手術，用2%利多卡因5ml，加0.375%羅哌卡因5ml(75%羅哌卡因加0.9%生理鹽水混合而成)混合液作球后阻滯。觀察用藥后患者的神志、反應、血壓、脈搏、呼吸、血氧監(jiān)測的情況。如出現(xiàn)局麻藥中毒反應先兆如呼之不應、肌肉僵直、神志淡漠、躁動、呼吸異常等及時通知麻醉師，開放靜脈通路做好搶救準備，所以在進行球后阻滯麻醉前后護士不要隨意離開手術間，對有局麻藥中毒的患者早發(fā)現(xiàn)、早搶救。

　　2.3.3特殊患者的術中觀察由于眼底手術多在暗室中進行，護士在巡回手術時應每半小時觀察一次患者的神志、脈搏和呼吸情況，有異常及時通知麻醉醫(yī)師。糖尿病患者由于不能禁食，擔心會引起低血糖反應，所以手術醫(yī)生多采用局麻方式進行，這種特殊的患者在術前可囑少量進食，不要饑餓時間過長。術中心電監(jiān)測并隨時觀察球后阻滯麻醉后患者的血壓和心率情況。對于緊張的患者術中要給予言語安慰和觸摸如握患者手，讓患者感到護士的關心從而放松，對患者的配合提出表揚鼓勵，同時可根據(jù)患者的喜好播放輕柔的音樂幫助患者分散注意力減輕緊張程度。

　　2.3.4術中護理局麻患者由于術中處于清醒狀態(tài)，護士在巡回工作中不應談論與手術無關的話題，保持手術間的安靜。對特殊化驗不合格或具傳染性的患者如梅毒、乙肝、丙肝，所有用物嚴格按照污染手術處理原則進行處理，不要大聲喧嘩、嘲笑、諷刺、或背后議論患者。這種特殊患者有時只要一個眼神或一句不該說的話都會引起患者心理上的反應、行為上的反感，所以應保護患者的隱私，尊重他人基本的安全需要。

　　由于手術、緊張、創(chuàng)傷等引起血管痙攣，患者常表現(xiàn)為眼部突然無光感，加上害怕、擔心，更加劇痙攣，嚴重影響手術效果。手術間必備血管擴張藥物—煙酸、硝酸甘油，同時安慰患者耐心等待，不著急。

　　3術后護理

　　手術結束后患者緊繃的神經(jīng)終于放松了。當患者由手術床坐起時詢問有無頭暈，由于術中的手術應激、時間長、出血等刺激，患者易發(fā)生體位性低血壓，糖尿病患者極易出現(xiàn)低血糖反應。護士應配合麻醉師給患者進行靜脈推注葡萄糖或口含糖塊，監(jiān)測血壓、心率、氧氣吸入。待患者生命體征平穩(wěn)后根據(jù)術式擺放體位及時護送患者回病房。將所有用物清洗消毒滅菌備用。