胬肉手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技巧眼科大師傾情分享

2019-01-08 來(lái)源：中國(guó)眼科醫(yī)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：分離胬肉頸、體部左右組織，剪除胬肉體部后，用有齒鑷提起胬肉，由后向前撕下胬肉頭部，注意撕的過(guò)程中要不斷變換著力點(diǎn)，撕得會(huì)更容易。

胬肉手術(shù)如何使角膜創(chuàng)面更干凈

1.手術(shù)切口應(yīng)該從角鞏緣后約1毫米打開(kāi)球結(jié)膜，分離胬肉頸、體部

2.分離胬肉頸、體部左右組織，剪除胬肉體部后，用有齒鑷提起胬肉，由后向前撕下胬肉頭部，注意撕的過(guò)程中要不斷變換著力點(diǎn)，撕得會(huì)更容易。

3.然后用刀片將創(chuàng)面刮一下，效果相當(dāng)好。

4.如果撕頭部有殘留，可用有齒鑷一點(diǎn)點(diǎn)撕干凈。

此手術(shù)是在顯微鏡下完成，術(shù)后角膜創(chuàng)面非常漂亮，鞏膜創(chuàng)面予結(jié)膜或羊膜移植，不易復(fù)發(fā)。

A胬肉最麻煩的角膜面要盡量無(wú)殘留，剛上手時(shí)總是毛毛糙糙的，要點(diǎn)是深度，個(gè)人以為一定要切到前彈力層，具體如何判定不好說(shuō)，但當(dāng)深度適當(dāng)時(shí)，手術(shù)切削會(huì)相當(dāng)順利，近似小梁作鞏膜瓣的感覺(jué)，再就是胬肉頸部的處理，我曾有一例術(shù)后2天就復(fù)發(fā)，被教授指著鼻子罵，現(xiàn)在寧可在頸部角膜緣初擴(kuò)大，拿刀子刮，再?zèng)]有這種極端的現(xiàn)象了

B另外，感覺(jué)不要從頸部向頭部削（即順行切除），國(guó)內(nèi)還有人用虹膜回復(fù)器或線鋸，個(gè)人試用效果不好，（現(xiàn)在我的評(píng)價(jià)是這些做法相當(dāng)“粗暴”，不要輕信國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)，尤其是沒(méi)什么名氣的人和醫(yī)院，我是不是太偏激了？如果有所冒犯，各位請(qǐng)當(dāng)做是胸?zé)o城府年少輕狂）C切削時(shí)不要從頭部正中開(kāi)始，而要稍偏下一點(diǎn)，右眼用右手切，左眼用左手切，切削起點(diǎn)在胬肉前0.5mm，這樣最順手

胬肉手術(shù)改良后更易操作不易復(fù)發(fā)

1，麻醉：是充分暴露地關(guān)鍵，分別在胬肉與球結(jié)膜間和鞏膜之間注射1ml利多卡因，打起液泡可將胬肉上下都分離開(kāi)

2，手術(shù)切口應(yīng)該從角鞏緣后約1毫米打開(kāi)球結(jié)膜，鈍性分離胬肉上下，沿著角膜緣后2－3mm切斷胬肉頸部

3，固定：將胬肉頭部用1－0縫線固定于內(nèi)眥部的布巾上，這樣可以充分暴露胬肉組織和固定眼球，避免因?yàn)椴∪瞬慌浜弦鸬牟槐?/p>

4，剪除胬肉體部，羊膜或自體結(jié)膜瓣移植覆蓋暴露的鞏膜組織

5，刮除胬肉頭部：松解胬肉頭部固定線，用剃須刀片先沿著頭部在角膜上劃一道線，深達(dá)前彈力層，這樣做的目的是為了避免刮時(shí)擴(kuò)大角膜損傷范圍。用刀背小心刮除胬肉頭部，因?yàn)榈侗斥g，操作方便，不會(huì)刮的過(guò)淺或過(guò)深引起角膜穿孔。

6，在以上操作中，可以不時(shí)變換固定線的方位以利于操作。

胬肉去除后殘端結(jié)膜可稍向內(nèi)翻卷，用8-0可吸收縫線縫于淺層鞏膜上。將上方的帶有角鞏膜緣部分透明角膜的結(jié)膜瓣移植于暴露的角鞏膜緣出，8-0可吸收縫線縫于淺層鞏膜上。術(shù)后不用拆線。

談?wù)勛约宏P(guān)于翼狀胬肉手術(shù)的一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

１、分離胬肉與角膜粘連最好能以鈍性分離，以免胬肉復(fù)發(fā)。

２、先分離胬肉頭部及頸部，最后處理體部：先沿著角膜緣后2－3mm剪開(kāi)胬肉頸部的結(jié)膜，然后輕輕提起胬肉并剪除胬肉體部，這樣使得剪除胬肉后結(jié)膜面能夠蓋過(guò)結(jié)膜下組織。

翼壯胬肉切除術(shù)手術(shù)隨簡(jiǎn)單,屬于眼科基本功,但真正做好并不容易.切除胬肉頭時(shí),一定要徹底切干凈,切除的范圍要少大于胬肉頭.以免有殘留,殘留的胬肉組織是胬肉早期復(fù)發(fā)的主要原因.另外胬肉頭盡量一次切干凈,不要在角膜上反復(fù)刮,因?yàn)榇碳さ脑蕉?胬肉復(fù)發(fā)的可能性越大.

翼狀努肉手術(shù)（復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)快，不縫線）：

1.的卡因表麻+利多卡因努肉頚部下注射0.5毫升

2.用虹膜恢復(fù)器在努肉頚部肌注麻藥處進(jìn)行分離，內(nèi)測(cè)近根部，頭部如果粘連嚴(yán)重不要強(qiáng)行分離

3.在頚部距離角膜緣約3毫米處剪斷努肉，剪斷的努肉回縮后暴露鞏膜約4－5毫米

4.用15號(hào)小圓刀片在胬肉前0.5mm開(kāi)始切削，切削深度近前彈力層.暴露的鞏膜區(qū)域用刀片刮光滑.

5.將切剩的努肉根部用剪刀分離，增生的部分切掉.

6.用絲裂霉素0.2毫克/毫升浸濕的小棉球放在角膜和鞏膜手術(shù)刮除區(qū)域約5分鐘，然后用生理鹽水徹底沖洗.

用這個(gè)方法我做過(guò)努肉手術(shù)約200例，只有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率很低.手術(shù)后不縫合，患者異物感輕微，痛苦小.手術(shù)中用藥濃度不要太大，放置藥的時(shí)間要掌握好，沖洗一定要干凈徹底.我沒(méi)有一例發(fā)生鞏膜軟化的。刮除鞏膜時(shí)用力不要太大，不要把鞏膜刮破，我遇到過(guò)一例，手術(shù)后鞏膜形成潰瘍面，大約20天才好，幸虧患者很理解

自己做胬肉的微小心得：

1.取10cm牙科矯形鋼絲，磨鈍其頭，折成6字形后上端扭轉(zhuǎn)90度，自制一把頂端形似斜視鉤的工具。術(shù)中從角膜緣偏內(nèi)（不可到角膜緣外進(jìn)入球結(jié)膜）貼近眼球垂直胬肉頸部插入下方，割向頭部。對(duì)于生長(zhǎng)快速粘連不緊密的胬肉可大部分將其頭部與角膜分離；緊密者也可部分暴露頸部角膜面，此角膜面可作為剔除殘余組織的平面參考。

2.一人拆線：裂隙燈下，左手分開(kāi)上下眼瞼，右手持鑷逐個(gè)提起線頭使其均略高出球結(jié)膜面后，右手換持5#一次性無(wú)菌針頭，伸入線套，利用其斜面向上提動(dòng)，逐個(gè)“鋸”斷線結(jié)（個(gè)別未能高出結(jié)膜面的線結(jié)可以將針頭扎入，同法操作）。最后再換持鑷取出各個(gè)線結(jié)。

胬肉手術(shù)大家已經(jīng)說(shuō)的很多，我來(lái)說(shuō)說(shuō)術(shù)后情況，如果術(shù)后1－2周，發(fā)現(xiàn)鼻側(cè)保留的結(jié)膜較肥厚，可以在此處冷凍幾點(diǎn)，一周后觀察，不行可以再冷凍，可以重復(fù)2－3次，效果還不錯(cuò)。

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用于眼底檢查及驗(yàn)光前的散瞳，眼科手術(shù)術(shù)前散瞳，術(shù)后防止粘連，用于角膜炎、虹膜睫狀體炎等。

健客價(jià)：￥32

用于治療眼瞼炎、外瞼腺炎、淚囊炎、結(jié)膜炎、內(nèi)瞼腺炎、角膜炎(含角膜潰瘍)，以及用于眼科圍手術(shù)期的無(wú)菌化療法。

健客價(jià)：￥26

本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。

健客價(jià)：￥40

- 婦科：外陰陰道念珠菌病。- 皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。 *注：對(duì)于免疫受損的隱球菌病患者及所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病患者，只有在一線

健客價(jià)：￥123.5

1．對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2．眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3．有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)；本品中特有的

健客價(jià)：￥31

1.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可按受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)； 4.本品

健客價(jià)：￥31.6

1.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。

健客價(jià)：￥20.9

伊曲康唑適用于治療以下疾病： 1.婦科：外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統(tǒng)性真菌感染系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病（包括隱球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。

健客價(jià)：￥54.9

本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。眼科方面：可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面，可用于治療耳蝸前庭疾病。

健客價(jià)：￥61

1.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌

健客價(jià)：￥32

1、婦科：外陰陰道念珠菌病。-2、皮膚科/眼科： - 花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 -3、由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。-4、系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎）*、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。

健客價(jià)：￥15

伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾病： ①婦科：外陰陰道念珠菌病。 ②皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 ③由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 ④系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。

健客價(jià)：￥11

伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾?。?.婦科：外陰陰道念珠菌病。2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4.系統(tǒng)性真菌感染。

健客價(jià)：￥42

伊曲康唑適用于治療以下疾病： 1.婦科：外陰陰道念珠菌病。? 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。? 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。? 4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。

健客價(jià)：￥21

1.婦科：外陰陰道念珠菌病。　　 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。　　 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。　　 4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)，組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。

健客價(jià)：￥38

健客價(jià)：￥23

1、婦科：外陰陰道念珠菌病。2、皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3、由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4、系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病等。

健客價(jià)：￥34

對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼科炎性病變伴有眼部表面的細(xì)菌感染危險(xiǎn)的以下情況；用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織以及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)，也適用于慢性葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜病變。

健客價(jià)：￥7.5

健客價(jià)：￥12

檢眼燈供眼科作患者檢查眼底病變、屈光介質(zhì)的異常及視網(wǎng)膜用。

健客價(jià)：￥48

本品適用于治療以下疾病： 1. 婦科：外陰陰道念珠菌病。 2. 皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3. 由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4. 系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其他各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。

健客價(jià)：￥11

適于治療以下疾?。?婦科：外陰陰道念珠菌病。皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌?。ò[球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌?。ò[球菌性腦膜炎）、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。注：對(duì)于免疫受損的隱球菌病患者及

健客價(jià)：￥44.9

伊曲康唑膠囊適用于治療以下疾?。?1.婦科：外陰陰道念珠菌病。 2.皮膚科/眼科：花斑癬、皮膚真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮膚癬菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系統(tǒng)性真菌感染：系統(tǒng)性曲霉病及念珠菌病、隱球菌病(包括隱球菌性腦膜炎)、組織胞漿菌病、孢子絲菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各種少見(jiàn)的系統(tǒng)性或熱帶真菌病。

健客價(jià)：￥19

1.對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素有反應(yīng)的眼科炎性病變及眼部表面的細(xì)菌感染或有感染危險(xiǎn)的情況； 2.眼用激素用于眼瞼、球結(jié)膜、角膜、眼球前段組織及一些可接受激素潛在危險(xiǎn)性的感染性結(jié)膜炎等炎性疾病，可以減輕水腫和炎癥反應(yīng)。它們也適用于慢性前葡萄膜炎、化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷； 3.有抗感染成分的復(fù)方制劑可以應(yīng)用于發(fā)生眼表感染危險(xiǎn)大的部位和預(yù)計(jì)有大量細(xì)菌存在于眼部的潛在危險(xiǎn)時(shí)；本品中特

健客價(jià)：￥14