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圓錐角膜手術(shù)的新選擇——Bowman層移植

2018-07-20 來源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在圓錐角膜早中期,佩戴硬角膜接觸鏡、植入角膜內(nèi)圓環(huán)可獲得更好的光學質(zhì)量,在圓錐角膜晚期,如果出現(xiàn)角膜接觸鏡不耐受或視力不佳,常規(guī)進行穿透性角膜移植術(shù)(PK)或深板層角膜移植術(shù)(DALK)。對較晚期的圓錐角膜,角膜交聯(lián)術(shù)并不特別適用,但同樣可以穩(wěn)定角膜阻止病情進展保持視力。

 在圓錐角膜早中期,佩戴硬角膜接觸鏡、植入角膜內(nèi)圓環(huán)可獲得更好的光學質(zhì)量,在圓錐角膜晚期,如果出現(xiàn)角膜接觸鏡不耐受或視力不佳,常規(guī)進行穿透性角膜移植術(shù)(PK)或深板層角膜移植術(shù)(DALK)。對較晚期的圓錐角膜,角膜交聯(lián)術(shù)并不特別適用,但同樣可以穩(wěn)定角膜阻止病情進展保持視力。本研究評估中基質(zhì)層內(nèi)分離的Bowman層移植術(shù)的臨床療效,該手術(shù)是一項可用于晚期圓錐角膜減少并穩(wěn)定角膜擴張的新技術(shù),可以延后穿透性角膜移植術(shù)或深板層角膜移植術(shù)的進行,并能使患者繼續(xù)每天佩戴角膜接觸鏡。

 
本研究為前瞻性、非隨機隊列研究,納入19名患者的22只眼(10名男性,9名女性,年齡17-72歲),均為進展圓錐角膜III至IV期患者,并且不符合角膜交聯(lián)術(shù)條件。手工分離中基質(zhì)層,將分離的供體Bowman層放入基質(zhì)囊袋內(nèi)。術(shù)后隨訪36個月(平均隨訪21&plusmn;7個月),兩例手術(shù)發(fā)生Descemet膜穿孔,無其他術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后一個月角膜曲率最大值的平均值由77.2±6.2D降至69.2±3.7D(P<0.001),并保持穩(wěn)定(P≧0.072)。術(shù)后平均最佳鏡片矯正視力(BSCVA)由術(shù)前1.27±0.44logMAR提高至0.90±0.30logMAR(P<0.001),然而最佳接觸鏡矯正視力(BCLVA)保持穩(wěn)定(P=0.105)。角膜最薄點平均厚度由332±59mm提高至360±50mm(P=0.012),內(nèi)皮細胞密度無顯著變化(P=0.355)。在隨訪期內(nèi),18名患者20只眼(90%)病情穩(wěn)定。
 
應用分離的Bowman層移植,在進展的晚期圓錐角膜患者中成功減少、穩(wěn)定率角膜擴張。由于植片為非細胞成分,Bowman層移植術(shù)移植排斥風險很低,視力提高有限可能與近半患者術(shù)前存在角膜疤痕有關(guān)。鑒于其低風險的并發(fā)癥,該手術(shù)可以用于延遲穿透性角膜移植或深板層角膜移植術(shù)的進行。
 
圖1:角膜OCTA:第22例Bowman層移植術(shù)后即刻B:術(shù)后1天
 
圖2:第22例Bowman層移植術(shù)后6月裂隙燈圖片及OCT。Bowman層植片在基質(zhì)內(nèi)為白色細線,角膜清,無層間渾濁或基質(zhì)反應
 
原文:Bowmanlayertransplantationtoreduceandstabilizeprogressive,advancedkeratoconus.vanDijkK1,LiarakosVS1,ParkerJ2,HamL3,LieJT4,Groeneveld-vanBeekEA4,MellesGR5.OphthalmologyVolume122,Number5,May2015
 
(本文所有圖片均摘自原文)
 
短評:
本文報道了采用Bowman膜移植達到控制圓錐角膜進展的療效觀察。Bowman膜,即角膜前彈力層,厚約10~16um,經(jīng)電鏡觀察是由膠原纖維構(gòu)成的無細胞薄膜,對創(chuàng)傷、機械和感染具有一定的抵抗作用。移植含Bowman膜的板層角膜基質(zhì),用于增強和穩(wěn)定圓錐角膜的生物力學,不失為治療圓錐角膜的新選擇。然而,對于晚期圓錐角膜而言,手術(shù)操作需要制作基質(zhì)囊袋,必然在一定程度上進一步減弱角膜的生物力學,因此,對病例的選擇尤為重要。
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