當青光眼遇上白內障……

2018-04-29 來源：德州聯合眼科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：人的眼睛如同一架照相機。晶狀體就好比照相機的鏡頭，眼底視網膜就是照相機的底片。光線透過角膜，經過晶狀體調焦，成像在視網膜上。一旦晶狀體混濁光線的透過受到影響，看東Q西就會模糊不清。混濁的晶狀體就稱為白內障。

青光眼是老年人特別是老年女性較常見的眼病，占致盲病因的8%左右。

由于長時間注視手機及電腦、工作壓力大、精神緊張、生活無規(guī)律，近年來年輕人青光眼的發(fā)病率也在逐年上升。

人的眼睛如同一架照相機。晶狀體就好比照相機的鏡頭，眼底視網膜就是照相機的底片。光線透過角膜，經過晶狀體調焦，成像在視網膜上。一旦晶狀體混濁光線的透過受到影響，看東Q西就會模糊不清?；鞚岬木铙w就稱為白內障。

雖然目前尚無任何藥物能夠徹底有效治療白內障，但通過手術卻可以輕松達到復明目的。在角鞏膜緣做個2一3mm小切口，通過超聲乳化機器將晶體核粉碎后抽吸出來，然后再植入定制的人工晶體，絕大多數患者可以獲得滿意的視功能。

青光眼是由于眼球內生成的房水不能正常排出而引起的眼壓增高為特征的一種致盲眼病。長期的高眼壓會導致眼底視神經萎縮，出現眼睛酸脹模糊，看東西范圍縮小，最終導致失明并且是不可逆的。除藥物降眼壓外，手術是青光眼的主要治療手段。

一、白內障和青光眼臨床上常見有哪些類型呢？

中老年人由于機體老化引發(fā)的白內障叫做老年性白內障。這類白內障主要分為皮質性白內障、核性白內障、后囊下白內障三大類；其中皮質性白內障是最多見的類型。皮質性白內障的發(fā)展過程可分為四期：即初發(fā)期、未成熟期、成熟期和過熟期。

青光眼臨床分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性；原發(fā)性主要有閉角型和開角型，閉角型青光眼又分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼，老年人最常見。

中國人原發(fā)性閉角型青光眼比例最高，而閉角型青光眼發(fā)病機制中90%以上是瞳孔阻滯因素，隨著年齡增長，晶狀體變大膨脹，阻擋了瞳孔區(qū)的房水外流，使眼壓急劇升高發(fā)生青光眼。

二、當青光眼遇上白內障，會產生什么樣的疊加反應呢？

一般來說：

1、小眼球、淺前房的病人在白內障成熟期和過熟期中容易出現閉角型青光眼的急性發(fā)作。

2、開角型青光眼發(fā)生在患有高度近視、核性白內障的病人中概率較高。

3、有白內障出現視力下降，但帶眼鏡視力不能提高，且不痛不癢，也要排除慢性閉角型青光眼可能。

4、老花眼發(fā)展快，有青光眼家族史，雖然白內障不重，但晶狀體體積大，也會突發(fā)急性閉角型青光眼。

5、外傷后容易出現晶狀體移位，會造成外傷性白內障和繼發(fā)性青光眼。

6、青睫綜合癥長期用激素會發(fā)生并發(fā)性白內障。

青光眼的高眼壓會導致視神經的不可逆損害；而高眼壓下的青光眼手術本來風險就大，再聯合白內障手術，術中淺前房、虹膜松弛、瞳孔緣后粘連、晶狀體韌帶松弛、玻璃體腔壓力大等使手術更是雪上加霜。

三、先做青光眼手術后做白內障？還是先做白內障后做青光眼？還是青光眼白內障一起做？

這是一個困擾醫(yī)生和患者的手術難題。分期手術，加重了病人的精神壓力，增加了病人的經濟負擔，在一個眼球上多次手術也增加了手術感染和并發(fā)癥的風險。有條件的情況下，我們還是提倡做白內障青光眼聯合手術。

四、什么情況下可以考慮做青光眼和白內障聯合手術？

首先，青光眼伴有明顯的白內障時；

其次，青光眼手術后預計白內障會發(fā)展迅速者；

第三、青光眼發(fā)病原因主要是瞳孔阻滯因素者。

第四、眼角膜水腫消退有白內障手術指征時。

第五、根據青光眼房角關閉的情況，白內障可以聯合青光眼的濾過道手術或房角分離術。

根據以往的臨床經驗表明，青光眼和白內障聯合手術的降壓效果以急性閉角型青光眼最明顯；其次是慢性閉角型青光眼；開角性青光眼稍差。

青光眼和白內障聯合手術真正達到了一臺手術解決了2種眼病，但對手術醫(yī)生的臨床技能經驗要求較高。

總之，當每位青光眼合并白內障患者在?？漆t(yī)生的個體化治療下，一樣可以獲得滿意的視力，重見光明。

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早期老年性白內障。

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