角膜塑形是目前視光學(xué)研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)，它的開(kāi)展需要什么樣的技術(shù)條件和要素？且聽(tīng)梅穎老師娓娓道來(lái)。
角膜塑形技術(shù)是視光學(xué)研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)，今天就我的經(jīng)驗(yàn)給大家介紹下開(kāi)展角膜塑形技術(shù)一般需要的技術(shù)條件和要素
包括：
2、開(kāi)展需要的硬件、技術(shù)人員、病例系統(tǒng)、耗材、場(chǎng)地等
角膜塑形對(duì)兒童近視控制作用是明確和一致的
先看看角膜塑形對(duì)近視控制作用的原理。
先介紹下兩個(gè)離焦的概念：
焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前的離焦情況叫近視性離焦，近視性離焦有近視保護(hù)作用（防止近視）。
焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后聚焦情況叫遠(yuǎn)視性離焦，遠(yuǎn)視性離焦有近視促進(jìn)作用。
所以要避免遠(yuǎn)視性離焦，近視過(guò)矯正就是遠(yuǎn)視性離焦
這張圖中：給正視的恒河猴戴的凹透鏡（負(fù)鏡），中央切出一個(gè)孔洞，而保留周邊的透鏡光學(xué)效果
左邊的線段代表切了孔洞的凹透鏡
這樣，中央無(wú)屈光效果，而周邊仍然保留了凹透鏡的負(fù)鏡效果。
這時(shí)，周邊的視網(wǎng)膜上會(huì)形成遠(yuǎn)視性離焦效果，中央無(wú)離焦保持清晰像。
這樣的情況，在恒河猴的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中會(huì)誘導(dǎo)眼軸增長(zhǎng)、近視進(jìn)展
即，周邊的視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦對(duì)近視誘導(dǎo)作用更大。——這是以前沒(méi)有關(guān)注過(guò)的。
在這樣的條件下，激光光凝黃斑切除后，眼軸仍然增長(zhǎng)，近視仍然進(jìn)展。
沒(méi)有黃斑的影響，僅僅在周邊的視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦作用下，近視仍然進(jìn)展
可推論：周邊的視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦對(duì)近視誘導(dǎo)作用與黃斑去的離焦情況無(wú)關(guān)。
說(shuō)明：周邊光學(xué)遠(yuǎn)視性離焦可致恒河猴近視進(jìn)展，黃斑切除不能阻止該過(guò)程的發(fā)生。
周邊部屈光不正對(duì)中央屈光
發(fā)育有持續(xù)的影響作用
這就是著名的
smith 教授的有關(guān)周邊屈光對(duì)近視進(jìn)展的研究結(jié)論
前面說(shuō)過(guò)，近視性離焦是對(duì)近視的保護(hù)
角膜塑形后的角膜形態(tài)，使視網(wǎng)膜周邊形成近視性離焦（近視保護(hù)）
這就是角膜塑形對(duì)兒童近視進(jìn)展控制的理論。
文獻(xiàn)研究證實(shí)：角膜塑形的近視控制作用在國(guó)際上獲得了一致的研究結(jié)論——角膜塑形對(duì)兒童眼軸增長(zhǎng)有延緩作用。
現(xiàn)在普遍認(rèn)為，角膜塑形的機(jī)制，主要是對(duì)角膜上皮產(chǎn)生重分布而改變角膜屈光力。
（而對(duì)角膜基質(zhì)的影響很少或沒(méi)有）
角膜上皮細(xì)胞7天一個(gè)再生周期，配戴角膜塑形鏡時(shí)，由于塑形鏡的模子形狀（中央與角膜間隙小，而中周邊與角膜的間隙大），和產(chǎn)生了負(fù)壓的流體動(dòng)力學(xué)作用下，上皮細(xì)胞產(chǎn)生移形重分布（中央上皮細(xì)胞少，而中周邊上皮細(xì)胞多）
這就像，用自體的角膜上皮細(xì)胞，做了一個(gè)特殊的角膜接觸鏡。
而這個(gè)特殊的角膜接觸鏡，能形成周邊網(wǎng)膜的近視性離焦。
這是配戴角膜塑形4小時(shí)后的兔子角膜切片情況
對(duì)戴了4小時(shí)OK鏡的兔子角膜的切片觀察到上皮細(xì)胞分布的變化——中央上皮細(xì)胞變薄而中周部上皮變厚。
配戴角膜塑形14天后的兔子角膜切片情況
所以一旦停戴角膜塑形。上皮細(xì)胞重新更新為等同厚度的上皮層。塑形作用就消失了。
了解這些知識(shí)，對(duì)于如何向患者解釋角膜塑形的作用原理非常重要
先說(shuō)說(shuō)硬件設(shè)備。
角膜曲率計(jì)是必須的，而且我建議使用手動(dòng)操作的角膜曲率計(jì)，而不是電腦驗(yàn)光一體的。
角膜曲率計(jì)與地形圖、電腦驗(yàn)光的曲率測(cè)量結(jié)果一致說(shuō)明測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確可靠。
如3者的測(cè)量結(jié)果差異大，說(shuō)明有測(cè)量誤差，或者E值高。
角膜地形圖測(cè)量的可重復(fù)性差，這樣的測(cè)量比較，讓我們對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性有把握
建議在地形圖軟件上手測(cè)角膜直徑。有些軟件測(cè)量的角膜直徑誤差大。
Grid標(biāo)尺可以看到對(duì)應(yīng)塑形鏡各弧區(qū)的角膜曲率情況。
上面地形圖表現(xiàn)不太對(duì)稱時(shí)，塑形可能會(huì)出現(xiàn)鏡片偏位的情況。
角膜地形圖的高度圖，可以測(cè)量不同位置角膜的矢高，以計(jì)算
散光角膜塑形鏡所需要的散光量。
可以估計(jì)鏡片和角膜間隙、鏡片和角膜的配適關(guān)系。
試戴后的地形圖要注意標(biāo)示，是使用什么品牌的試戴片，什么參數(shù)的試戴片，試戴了多少時(shí)間。
試戴后的地形圖要注意標(biāo)示，是使用什么品牌的試戴片，什么參數(shù)的試戴片，試戴了多少時(shí)間。
眼軸變化與近視的關(guān)系，其實(shí)并非完全是傳統(tǒng)認(rèn)為的眼軸增長(zhǎng)1mm，近視增加300度。
眼軸的變化，可以作為戴塑形鏡期間近視光度是否增加的參考依據(jù)。
雖然說(shuō)配的試戴片越多越好，但是越多也意味著成本增加。
試戴、定片、戴片不同時(shí)間的角膜地形圖是最需要記錄的資料，是病案系統(tǒng)的重點(diǎn)資料。
空間多的，還可以增加患者教育室
討論：
婧：請(qǐng)問(wèn)，1、A超和IOL master，您是兩者都做呢，還是二選一？
梅穎：我們做的是A超。二選一
夏：
右高度圖有差異的，如何選定位??？
梅穎：從地形圖選AC是參考，具體確定是要通過(guò)熒光染色評(píng)估和試戴后的地形圖來(lái)判斷
闞：遇到熒光圖和壓迫后角膜地形圖不一致的情況么？您怎么分析這樣的情況呢？
梅穎：關(guān)鍵是看地形圖。熒光圖影響因素太多，靠不住的
婧：同樣是硬鏡，MCT有控制近視的作用，而RGP無(wú)，是不是就因?yàn)榻悄ど掀さ闹胤植家鸬模?/div>
梅穎：對(duì)的。角膜塑形有反轉(zhuǎn)弧，這是形成周邊近視性離焦的關(guān)鍵。而RGP沒(méi)有反轉(zhuǎn)弧區(qū)，無(wú)法形成周邊近視性離焦。
婧：MCT和RGP，兩者的視覺(jué)質(zhì)量實(shí)際相差遠(yuǎn)么？
梅穎：實(shí)際上，塑形后的視覺(jué)質(zhì)量是不如RGP的，有很多文獻(xiàn)支持。
闞：關(guān)于鏡片的定位也主要依據(jù)地形圖？
梅穎：是的。地形圖是核心。
闞：產(chǎn)生這種差異的原因可能有哪些呢？
梅穎：什么差異
闞：熒光圖的定位很好！地形圖不好！
梅穎：熒光圖，反應(yīng)的是睜眼狀態(tài)下（短時(shí)），鏡片和角膜的關(guān)系；地形圖反應(yīng)夜戴（長(zhǎng)時(shí)）鏡片和角膜的關(guān)系，而睜眼狀態(tài)和閉眼狀態(tài)下鏡片和角膜的關(guān)系完全不同
闞：僅僅是因?yàn)檠鄄€的原因么？
梅穎：還有睡姿，淚液分泌等。
嵩：間歇性外斜，-15度，同時(shí)右一6·0x-1·50，左-3·75x-1·0，矯正
視力正常，曲率42左右，戴塑形鏡好呢，還是RGP呢？12歲
梅穎：要看地形圖才好進(jìn)一步判斷，更要看患者的需求。還是要看具體的地形圖圖像呢。
梅穎：這個(gè)患者，屈光參差。右眼度數(shù)高。做塑形恐怕做不全，會(huì)殘留一些近視?；颊吣芙邮苋臻g戴鏡就可以。間歇性斜視，還要進(jìn)一步檢查程度，如果可以排除手術(shù)的話，同時(shí)做視覺(jué)訓(xùn)練。RGP則很安全
嵩：這個(gè)病人在其他醫(yī)院就診時(shí)，建議近視過(guò)矯0.5D，據(jù)說(shuō)可防止斜視發(fā)展，是這樣嗎
梅穎：原則，先做訓(xùn)練，無(wú)效才考慮過(guò)矯正。否則近視增加了。過(guò)矯正的量要專門算的。。。。很復(fù)雜。有機(jī)會(huì)再給大家介紹了。
張斌：請(qǐng)問(wèn)角膜周邊離焦區(qū)域一般設(shè)計(jì)在光學(xué)中心外多遠(yuǎn)的范圍?
梅穎：不同品牌設(shè)計(jì)不同的?？梢韵驈S家查詢
張斌：請(qǐng)教大概數(shù)據(jù)?
梅穎：一般BC基弧在5.0mm~7.00mm，也就是說(shuō)，這以外的區(qū)域開(kāi)始出現(xiàn)反轉(zhuǎn)弧區(qū)，有周邊近視性離焦作用
闞：對(duì)于高度數(shù)患者配戴塑形鏡一段時(shí)間以后出現(xiàn)配適改變的情況，您一般怎么處理呢？
梅穎：高度是比較麻煩。如配適變緊只能嘗試打磨。所以高度數(shù)風(fēng)險(xiǎn)大
闞：如果要換鏡片，您是根據(jù)地形圖下參數(shù)還是停戴以后再檢查呢？
梅穎：結(jié)合、地形圖、熒光評(píng)估圖一同考慮
闞：我們打磨過(guò)幾例，效果不明顯，一般建議換新鏡片？
梅穎：很難打磨的。
安小玲：你們是如何解決，佩戴過(guò)程中鏡片破損的問(wèn)題？那些無(wú)理投訴
梅穎：這個(gè)就完全沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)了。。。溝通的問(wèn)題了
嵩：成功塑形的標(biāo)準(zhǔn)是適當(dāng)?shù)囊暪δ?，該如何理解呢?/div>
梅穎：成功的塑形標(biāo)準(zhǔn)，絕不是視力1.0，適當(dāng)?shù)囊暪δ?，包括良好的視覺(jué)質(zhì)量。有時(shí)地形圖表現(xiàn)很差，但視力仍然1.0，視覺(jué)質(zhì)量是不好的。地形圖表現(xiàn)很差，但視力仍然1.0時(shí)，相差可以是非常大的。
婧：梅老師是指哪方面的視覺(jué)質(zhì)量？
梅穎：像差
婧：如果地形圖表現(xiàn)好，但是矯到0.8，是不是也可以接受？那患者要是問(wèn)到，該如何解釋呢？
梅穎：對(duì)。近視控制作用一樣很好。高度近視中 部分矯正近視加欠矯部分佩戴框架眼鏡也能顯著阻止近視眼軸的增長(zhǎng)。
嵩：塑形鏡后，多長(zhǎng)時(shí)間查A超？
梅穎：查眼軸是基礎(chǔ)工作，塑形前就查，眼軸建議每6個(gè)月查一次
嵩：多長(zhǎng)多少更換鏡片呢？
梅穎：度數(shù)增加，或日間裸眼視力不夠用，或鏡片出問(wèn)題了，換鏡片。
嵩：是否發(fā)現(xiàn)近視，就建議塑形鏡呢？
梅穎：看條件是否合適啊。
嵩：出現(xiàn)角膜點(diǎn)染，要停戴嗎？用貝復(fù)舒等，可以嗎？
梅穎：看點(diǎn)染有多嚴(yán)重，是什么原因造成的。角膜塑形，本身就多少會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)染的。上皮要移形的嘛
嵩：還是只要地形圖好，沒(méi)有感染表現(xiàn)，就沒(méi)必要仃戴，或用藥，對(duì)嗎？
梅穎：不是的，角膜點(diǎn)染以看裂隙燈為主。有角膜點(diǎn)染大，而地形圖好的情況的。
熊：有人戴四年了！左眼因下瞼倒睫經(jīng)常點(diǎn)染，常備素高捷治療
梅穎：因下瞼倒睫輕常點(diǎn)染是有可能的，因?yàn)椴淮魉苄午R，都會(huì)因?yàn)榈菇奚掀っ撀涞陌?/div>
熊：不！輕微倒睫，不戴角膜正常！我分析倒睫夜間進(jìn)入鏡片與角膜之間！
梅穎：那就要具體看了。
夏：梅老師，角膜地形圖占角膜面積多少
梅穎：看用什么地形圖，一般大placido盤的地形圖測(cè)量面積小，而小placido盤的地形圖測(cè)量面積大，當(dāng)然也各有優(yōu)勢(shì)。具體可以看地形圖的說(shuō)明。
夏：角膜地形圖的place直徑。角膜地形圖上標(biāo)識(shí)4毫米就是定位弧的平K參考值
梅穎：參考而已
夏：塑性好的牛眼環(huán)外在4毫米左右
梅穎：4mm是半徑，直徑就是8mm了。對(duì)應(yīng)RC區(qū)。
夏：加大直徑，BC弧會(huì)加大嗎
梅穎：看你怎么選擇，你可以加大BC之間的。也可以加AC、PC
夏：可以這樣定制嗎
梅穎：可以的，角膜塑形的參數(shù)都可以調(diào)整的。
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