今天有同學(xué)問(wèn)我看下面這個(gè)地形圖表現(xiàn)是否圓錐角膜。

屈光檢查結(jié)果如下：

電腦驗(yàn)光：

OD:-2.75DS/--3.00DC*180

OS:-6.50DS/-0.50DC*180
 

主觀驗(yàn)光結(jié)果和全矯正視力

OD- 2.5DS/-3.00DC*180=0.8

OS-6.50DS/-0.50DC175=1.0
 

角膜曲率計(jì)測(cè)量曲率K值、軸向：

OD43.50(7.70mm)@18046.75(7.38)@90

OS42.25(7.81mm)@180  44.50(7.60mm)90

角膜地形圖如下：

這位同學(xué)很有心，讀了前面有關(guān)圓錐角膜地形圖閱讀、診斷方面的文章。感覺這樣的地形圖疑似圓錐。

從地形圖上看，上下方角膜曲率不對(duì)稱，而且下方明顯曲率陡，疑似圓錐。

但進(jìn)追問(wèn)此顧客的戴鏡史發(fā)現(xiàn)：

之前雙眼戴RGP2年，因?yàn)殓R片遺失才來(lái)重新驗(yàn)配的。進(jìn)一步詢問(wèn)，顧客前面使用的是球面設(shè)計(jì)的普通RGP鏡片。

到此，可以確認(rèn)這是由于RGP的角膜塑形作用造成的“角膜不對(duì)稱”，而不是圓錐角膜傾向。讓顧客停戴3周后再來(lái)復(fù)診。

右眼，高角膜散光。但原來(lái)采用了球面設(shè)計(jì)的普通RGP鏡片。由于這種配適的鏡片基弧是以平坦K為基礎(chǔ)驗(yàn)配的，會(huì)比使得角膜垂直方向上陡峭的角膜曲率平坦化，即塑形作用。所以我們會(huì)看到：
 

1. 就地形圖看，垂直方向平坦化，所以角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜散光3.25D。由于地形圖simk值是模擬值，相對(duì)被平均化，所以被平坦化的曲率值“拉低”，導(dǎo)致垂直方向上simk小于角膜曲率測(cè)量值。

2. 地形圖表現(xiàn)，下方角膜曲率陡。這是原來(lái)RGP偏高位配適的結(jié)果，使鏡片在偏上方的位置對(duì)角膜垂直方向“塑形”、平坦化；而下方，相對(duì)沒有鏡片壓力而表現(xiàn)曲率陡峭。

3. 高角膜散光（300度以上角膜散光）采用球面設(shè)計(jì)的普通RGP鏡片（包括超多邊弧設(shè)計(jì)和雙非球面設(shè)計(jì)）的RGP時(shí)，會(huì)形成明顯的角膜塑形作用。角膜散光越大，鏡片對(duì)陡峭曲率的壓力和塑形作用越大。且鏡片會(huì)在平坦K值軸線上的角膜緣形成較大壓力，長(zhǎng)時(shí)間配戴容易角膜云翳（甚至斑翳）、角膜、結(jié)膜激惹。同時(shí)陡峭K值軸線上鏡片邊緣翹起會(huì)過(guò)多，導(dǎo)致異物感、角膜干燥、上皮著色。

    

從這個(gè)案例中，我們學(xué)習(xí)到：

1. 高角膜散光采用球面設(shè)計(jì)的普通RGP鏡片配戴時(shí)，對(duì)角膜有塑形作用。如果要重驗(yàn)配時(shí)，需要停戴RGP3~4周，待角膜塑形塑形作用消除，回復(fù)到原始狀態(tài)時(shí)才做驗(yàn)配。相信這個(gè)顧客3周后復(fù)診地形圖不會(huì)是目前這樣的不對(duì)稱形態(tài)。

2. 角膜散光超過(guò)300度時(shí)，要采用復(fù)曲面設(shè)計(jì)的RGP。避免過(guò)多的角膜塑形作用帶來(lái)的不良并發(fā)癥。

3. 同理，如果這樣的顧客驗(yàn)光時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)其散光降低（被塑形了，而停戴后回逐漸回彈而散光增加），不可急于驗(yàn)光，要等其地形圖恢復(fù)初始檢查時(shí)的地形圖狀態(tài)才可再就行驗(yàn)光配鏡。

4. rgp鏡片的設(shè)計(jì)很重要，不同的角膜特點(diǎn)要使用不同的設(shè)計(jì)。不可勉強(qiáng)的。

5. 附：下圖是停戴10天后的地形圖，角膜塑形作用基本消除。地形圖表現(xiàn)為正常蝴蝶形態(tài)。