目的通過嚴(yán)格規(guī)范的實驗室檢測方法來減少感染性角膜疾病的誤診率。方法對角膜感染性疾病同時行真菌、細(xì)菌培養(yǎng)。

　　【結(jié)論】

　　實驗室控制的正確取材方法可減少感染性角膜疾病的誤診。感染性角膜疾病是細(xì)菌、真菌、病毒和寄生蟲等感染角膜組織后引起的病理改變。各種病原菌感染角膜后都能表現(xiàn)出各自典型的臨床癥狀，但隨著抗生素和激素的濫用及其病情延遲，其臨床表現(xiàn)可以不典型，結(jié)合嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的實驗室檢查將能減少誤診，現(xiàn)將我科和其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來的感染性角膜疾病共25例誤診原因分析如下。

　　【材料和方法】

　　所有患眼不論臨床表現(xiàn)，都同時給予細(xì)菌和菌培養(yǎng)，包括涂片染色和細(xì)菌培養(yǎng)，最好同時接種到血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力脂培養(yǎng)基、硫羥乙酸鹽肉湯培養(yǎng)基，真菌還進行PAS或GMS染色，并將標(biāo)本接種到真菌培養(yǎng)基(如：薩布羅右旋糖脂培養(yǎng)基)培養(yǎng)。

　　【結(jié)果】

　　感染性角膜疾病共25例，其中男性18例，女性7例，實驗室檢查陽性率70%，總共占18例，細(xì)菌占52%，13例；真菌占16%，4例；混合細(xì)菌4%，1例。其中13例細(xì)菌感染者被誤診為真菌4例，病毒性5例，蠶蝕性角膜潰瘍1例，診斷不確定3例，4例真菌均被誤診為細(xì)菌性感染，1例混合性感染者被誤診為細(xì)菌感染。

　　【討論】

　　病原菌檢測陽性率高低與發(fā)病時間、病程、用藥史以及取材方法有關(guān)。本組病例陽性率70%和病程遷延、用藥史有關(guān)。誤診可能與下例因素有關(guān)。

　　(1)取材不當(dāng)。就角膜細(xì)菌感染而言，由于細(xì)的生長規(guī)律是細(xì)胞2分裂，感染最活躍的部位均靠近潰瘍邊緣，潰瘍的中央部組織壞死嚴(yán)重不能為細(xì)菌提供足夠營養(yǎng)成分。細(xì)菌濃度相對潰瘍邊緣低。采集標(biāo)本須同時做G染色和接種培養(yǎng)，最好同時接種到血瓊脂培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基，硫羥乙酸鹽肉湯培養(yǎng)基，真菌還進行PAS或GMS染色，并將標(biāo)本接種到真菌培養(yǎng)基(如薩布羅右旋糖脂培養(yǎng)基)培養(yǎng)。

　　真菌和細(xì)菌不同，需向病灶基質(zhì)層內(nèi)刮取，最好選擇幾個部位采集標(biāo)本。分別進行涂片和接種到真菌培養(yǎng)基內(nèi)，涂片最好在染色后再觀察組織內(nèi)是否存在菌絲或孢子革蘭氏染色，一般2~3天真菌就生長，但有時需3周。

　　(2)如果患者病程長，又有用藥史，有可能細(xì)菌已被消除而角膜病變主要由細(xì)菌產(chǎn)生的各種毒素和酶所造成組織破壞，臨床上潰瘍?nèi)匀淮嬖?，但?xì)菌培養(yǎng)仍為陰性。

　　(3)角膜潰瘍符合細(xì)菌感染特征，而培養(yǎng)陰性，患者已經(jīng)抗菌治療得到痊愈，也間接說明臨床上細(xì)菌感染潰瘍發(fā)生率比實驗高。在沒有陽性結(jié)果，頻繁換藥物是錯誤的。

　　(4)應(yīng)同時做細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，對混合感染提高認(rèn)識。本文1例細(xì)菌、真菌混合感染病例，以細(xì)菌治療長達1月未愈，最后檢出有真菌感染。本組實驗室檢查仍是角膜感染診斷主要方法。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的更新，其它實驗室檢查診斷、刮片、活檢、共焦生物顯微鏡、Confoscan厭氧菌培養(yǎng)分離鑒定、PCR技術(shù)等應(yīng)用，誤診率會大為下降，但正確的取材方法和技巧是不可忽視的重要環(huán)節(jié)。