疾病概述

　　干燥性角膜結(jié)膜炎為淚液容量不足（淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎）或因淚液質(zhì)量不佳而致加速淚液蒸發(fā)以致淚液過度喪失（蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎）引起慢性，雙眼結(jié)膜和角膜干燥的眼病。

　　臨床表現(xiàn)

　　病人訴有癢，燒灼感，畏光，砂粒感，牽拉感，眼后部壓迫感或異物感。有些病人注意到在嚴(yán)重刺激后有大量淚液。長時間應(yīng)用目力諸如閱讀，電腦操作，駕駛或看電視可加重癥狀。特殊的局部環(huán)境亦可加重癥狀，諸如煙塵區(qū)和干燥的環(huán)境，例如在飛機上，在超級市場，濕度低的日子以及在使用空調(diào)（特別在車內(nèi)），電扇或取暖器處。某些全身性藥物也可加重癥狀，包括異維甲酸（isotretinoin），安定藥，利尿藥，抗高血壓藥，口服避孕藥和所有抗膽堿能藥（包括抗組胺藥和許多胃腸道藥物）。涼快，下雨，或霧天或在其他濕度高的環(huán)境例如陣雨均可改善癥狀。雖然干燥性角膜結(jié)膜炎極少降低視力，但有時仍訴眼甚刺痛以致難以用眼。

　　診斷和鑒別

　　干燥性角膜結(jié)膜炎有兩型。結(jié)膜充血，角膜上皮（淺層點狀角膜炎）和/或結(jié)膜上皮有散在的，纖細(xì)的點狀脫落，病變區(qū)主要在上下眼瞼之間（眼瞼內(nèi)或暴露區(qū)），可被熒光素染色。病人眨眼次數(shù)增多，然而也有少數(shù)病人由于眼干燥而使眨眼次數(shù)減少。

　　淚液缺乏性干燥性角膜結(jié)膜炎者，結(jié)膜可出現(xiàn)干燥，失去光澤并有很多皺褶。此型干燥性角膜結(jié)膜炎是最普遍的一種孤立的，特發(fā)的病變，在絕經(jīng)的婦女更為多見。較少見于可引起淚管瘢痕形成的一些其他病變，例如瘢痕性類天皰瘡；也可繼發(fā)于Stevens-Johnson綜合征或沙眼；或為淚腺受損或淚腺功能異常的結(jié)果，例如移植物-排斥-宿主病（graft-versus-hostdisease），放療后或家族性自主神經(jīng)機能異常。

　　Schirmer試驗不用局部麻醉，將標(biāo)準(zhǔn)的濾紙條放置在下瞼中，外1/3交界處，如果連續(xù)2次在5分鐘后濾紙條只濕潤≤5mm時便可確診為淚液缺乏性干眼癥。極少見的，嚴(yán)重的，進行的，慢性干燥可引起眼表面角化或角膜上皮脫落而導(dǎo)致瘢痕形成，血管形成，感染，潰瘍形成甚或穿孔。這些嚴(yán)重病例的視力常顯著減退。

　　蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎也可在瞼緣出現(xiàn)大量泡沫狀淚液。本病常伴有瞼緣炎和紅斑痤瘡。此型干眼癥可十分干燥而致角膜上皮脫落或視力減退者則極少見。Schirmer試驗結(jié)果通常是正常的。滴入小量的高濃度熒光素可見到淚膜，可揭示完整淚膜的破損率加快（淚膜破裂試驗）。

　　治療

　　經(jīng)常使用人工淚液對兩型干燥性角膜結(jié)膜炎均有益。應(yīng)用較粘性的人工淚液可使其覆蓋眼表面時間較長，對蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎尤為有益。當(dāng)病人有夜間兔眼者和/或早醒時有刺痛者，睡前涂以人工淚液軟膏則特別有效。大多數(shù)病人的一生可用這種輔助療法適當(dāng)治療。避開干燥干旱環(huán)境和使用濕潤器常有幫助的。對難治病例可能需要封閉鼻淚點。嚴(yán)重病例施行部分瞼緣縫合術(shù)則可減少淚液蒸發(fā)而可減少淚液喪失。

　　蒸發(fā)性干燥性角膜結(jié)膜炎的病人往往可因治療伴隨的瞼緣炎而受益，包括熱敷，瞼緣擦凈或口服四環(huán)素。

　　附Sjgren綜合征病人患有淚液缺乏性角膜結(jié)膜炎和口腔干燥。此綜合征的發(fā)生可為孤立現(xiàn)象（原發(fā)性Sjgren綜合征）或伴有全身性結(jié)締組織病例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡（繼發(fā)性Sjgren綜合征）?？蓱?yīng)用血清學(xué)和唇涎腺活組織檢查以作出診斷。患有原發(fā)性和繼發(fā)性Sjgren綜合征者發(fā)生非霍奇金淋巴瘤為正常率的40倍，故醫(yī)師必須仔細(xì)隨訪。