糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最嚴重的病變之一,也是成年人致盲的主要原因。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展,生活水平提高,糖尿病患者越來越多,目前我國糖尿病確診患者超過9000萬,隱性患者近1.5億人。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者必然發(fā)生的嚴重眼部并發(fā)癥,研究發(fā)現(xiàn)糖尿病病程超過15年,糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率將高達75%。目前有關糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制尚未完全闡明,也就沒有確切有效的治愈方法,因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對延緩其進展至關重要,可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。
一、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的癥狀:
多數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在病變初期,一般無自覺癥狀。但隨著病變發(fā)展,可出現(xiàn)不同程度的視力下降。若當病變累及到視網(wǎng)膜最重要的部位黃斑區(qū)時,視力會嚴重下降,甚至伴有視物變形等情況。病情進一步發(fā)展時,新生血管破裂少量出血進入玻璃體腔時,患者可感覺眼前有黑影飄動。當新生血管大量出血到玻璃體腔,患者視力可重喪失。病情繼續(xù)發(fā)展,可發(fā)生新生血管性青光眼,患者會出現(xiàn)眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。
二、糖尿病視網(wǎng)膜病變的病理改變
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種微血管病變,血糖升高使毛細血管內(nèi)皮細胞功能喪失,導致毛細血管閉塞,從而出現(xiàn)無灌注區(qū)。毛細血管閉塞導致視網(wǎng)膜缺血缺氧,機體代償,視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管。新生血管不健康,很容易發(fā)生破裂出血,導致玻璃體積血,最終發(fā)展為牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
三、糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期
1985年第三屆眼底病學組討論,建議糖尿病視網(wǎng)膜病變分為6期,1期眼底可見微血管瘤、出血斑,2期眼底除可見微血管瘤、出血外,還可見到硬性滲出,3期眼底除可見到微血管瘤、出血及硬性滲出外,還可見到棉絨斑,1-3期為非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。4期眼底出現(xiàn)新生血管或發(fā)生玻璃體積血,5期出現(xiàn)視網(wǎng)膜或玻璃體內(nèi)纖維增生,6期出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離,4-6期為增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。
2003年國際提出糖尿病視網(wǎng)膜病變新的分期,分為5期,
1期無明顯的視網(wǎng)膜病變,眼底無異常
2期輕度非增殖性性糖尿病視網(wǎng)膜病變,眼底僅有微血管瘤
3期中度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,只比微血管瘤多一些病變,但不如重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變
4期重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變,眼底具有下列任何一種表現(xiàn):4個象限中每一象限視網(wǎng)膜內(nèi)出血數(shù)目超過20,2個象限內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈串珠樣改變,1個象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常
5期為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變:眼底出現(xiàn)下列1或多種表現(xiàn),如新生血管、玻璃體或視網(wǎng)膜前出血
四、糖尿病患者常見的眼部檢查
1.裂隙燈檢查:主要判斷有無白內(nèi)障或發(fā)現(xiàn)虹膜表面的新生血管。
2.眼底檢查:最常用的檢查手段,可以檢查視網(wǎng)膜有無出血、滲出等眼底改變。
3. 彩色眼底照相:是一種客觀記錄眼底病變程度最好的手段,患者自己也可以通過眼底照相進行前后對比,了解病情有無進展。
4.熒光素眼底血管造影:首先跟大家介紹一下熒光素眼底血管造影,熒光素鈉是一種造影劑,在藍光的激發(fā)下可以發(fā)出綠光,將熒光素鈉注入血管,經(jīng)血管循環(huán),熒光素鈉進入視網(wǎng)膜血管。正常血管熒光素鈉不能從正常血管漏出,而新生血管不健康,熒光素鈉可以從中漏出,進入視網(wǎng)膜組織,被藍光激發(fā)后發(fā)出綠光,從而被采集到。它是明確糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重程度最確切的手段。眼底鏡檢查有時并不能發(fā)現(xiàn)一些周邊部的視網(wǎng)膜病變或者是微血管閉塞導致的無灌注區(qū)或新生血管,而熒光素眼底血管造影對于發(fā)現(xiàn)無灌注區(qū)和新生血管極其敏感,從而可以時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,避免病情進展。同時熒光素眼底血管造影也是指導視網(wǎng)膜光凝的重要手段。
5.眼部B超:幫助了解玻璃體、視網(wǎng)膜狀況。
6.眼壓:明確有無新生血管性青光眼。
芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥676治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥104捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥3281.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥22用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥46益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥44用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價: ¥151.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥32糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細胞貧血。
健客價: ¥25貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1160主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥420治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥65硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥699用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價: ¥286配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應的
健客價: ¥102血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價: ¥21.51.微血管病的治療:糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥);微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加,毛細血管病,手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征,腿部潰瘍,紫癜性皮炎等郁積性皮膚病,周圍血管郁積性水腫等)的輔助治療。
健客價: ¥18血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥28血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病,如糖尿病引起的腎病,周圍神經(jīng)病,視網(wǎng)膜病,眼底病及缺血性腦血管病,也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價: ¥20配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥60治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥62